Тимофеев 1-3 том / том 1 / 05. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 5.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

5.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Течение одонтогенного остеомиелита в значительной мере зависит от локализации пато­логического процесса и источника инфицирования, которым является причинный зуб. Но у лю­дей пожилого возраста клиническое течение заболевания имеет свои особенности. Они обус­ловлены повышенной восприимчивостью их организма к внедрению инфекции, возни­кающей в результате понижения реактивности нервной системы, ослаблением барьерных си­стем и фагоцитарной активности клеток соединительной ткани, снижением способности к выра­ботке антител. Прежде всего, следует отметить, что при одонтогенном остеомиелите общее состояние больных пожилого возраста, в отличие от молодых лиц, остается чаще всего удовлетворительным, температура тела повышается незначительно, изменения в пе­риферической крови выражены мало. Количество лейкоцитов составляет 10,0-15,0*10⁹ /л, при этом отмечается незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда может на­блюдаться лейкопения. В моче обнаруживаются следы белка.

Воспалительный процесс у пожилых людей, в отличие от молодых, развивается менее остро, болевая реакция выражена нерезко, участок инфильтрата и отек мягких тканей обычно не достигают больших размеров, секвестрация редко бывает обширной, то­тального поражения челюсти, как правило, не происходит. Воспалительные инфиль­траты не так быстро расплавляются и поэтому не часто превращаются в абсцессы и флегмоны, но рассасываются медленно.

Как известно, наиболее тяжело протекает остеомиелит челюстей в молодом возрасте при заболевании моляров. У стариков эти зубы обычно отсутствуют, чем в определенной мере можно объяснить нечастое возникновение у них тяжелых форм одонтогенного остеомиелита. В связи с этим затрудненное открывание рта на почве воспалительной контрактуры обнаружи­вается редко. При поражении ветви нижней челюсти у пожилых людей значительно чаще на­блюдаются мелкоочаговые формы хронического остеомиелита, не сопровождающиеся образованием секвестров. Рассасывание таких очагов в дальнейшем происходит очень мед­ленно, поэтому оперативное вмешательство следует проводить сразу, не выжидая пока нали­чие секвестров можно будет выявить с помощью рентгенологического исследования.

При хирургическом лечении хронического остеомиелита нижней челюсти необходимо принять во внимание то, что регенеративные процессы у стариков могут быть значитель­но ослаблены. Вследствие этого секвестральная капсула не всегда достаточно выражена, что, с одной стороны, затрудняет секвестрэктомию, так как демаркационная граница завуали­рована, а с другой - отсутствие достаточно прочного костного регенератора может повлечь во время оперативного вмешательства возникновение патологического перелома. Следовательно, перед секвестрэктомией по поводу хронического остеомиелита нижней челюсти, при внеротовом доступе к патологическому очагу, целесообразно предварительно изготовить фикси­рующую шину, конструкция которой будет зависеть от наличия зубов у пациента, и надеть ее перед операцией. Подобное мероприятие может предотвратить перелом нижней челюсти, а при его возникновении указанная шина будет выполнять лечебную функцию (А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1988).

При секвестрэктомии, проводимой по поводу хронического остеомиелита верхней челюс­ти у людей пожилого возраста, необходимо учитывать, что при значительном отсутствии зубов иногда может произойти резкая атрофия альвеолярного отростка. Порой он почти полностью отсутствует. В этих случаях, осуществляя доступ к секвестральной полости и удаляя сек­вестры, можно вскрыть верхнечелюстную пазуху. Поэтому необходимо заранее изготовить из пластмассы защитную пластинку и надеть ее перед операцией на верхнюю челюсть. В слу­чае вскрытия верхнечелюстной пазухи этой пластинкой следует прикрыть рану после операции. Редко у пожилых людей наблюдается так называемое молниеносное течение одонто­генного остеомиелита. Оно характеризуется тем, что за очень короткое время болезнь приво­дит к смерти. В этих случаях на фоне выраженной ареактивности организма возникает сепсис, иногда флебит вен лица и тромбоз кавернозного синуса. Из осложнений одонтогенного остео­миелита у лиц пожилого возраста заслуживают внимания лимфадениты и флегмоны, особен­ности клинического течения которых будут рассмотрены в соответствующих главах книги.