Тимофеев 1-3 том / том 1 / 01. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО / 1.7. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
.doc1.7. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Внедрение в практику компьютерной томографии является крупным достижением современной медицины и, в первую очередь, рентгенологии. Возникновение этого метода исследования является результатом современной научно- технической революции.
Компьютерная томография - принципиально новый, неинвазивный метод диагностики, позволяющий визуализировать взаимоотношение отдельных органов и тканей в норме и при различных патологических состояниях, основанный на использовании принципа математического моделирования рентгеновского изображения с последующим построением с помощью ЭВМ, по полученным данным, изображения горизонтальных "срезов" частей человеческого тела на экране дисплея. Данный вид исследования открыл широкие перспективы для диагностики. В настоящее время он все чаще находит применение при заболеваниях челюстно- лицевой области и шеи.
Рис. 1.7.1. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Пломбировочная масса выведена за пределы зуба и находится на наружной поверхности челюсти в виде округлого
образования.
Первое официальное сообщение о применении нового типа рентгенологического исследования, названного авторами трансаксиальной компьютерной томографией, было сделано G. Hounsfield и I. Ambrose 19 апреля 1972 года на ежегодном конгрессе Британского института радиологии. В этом же году появилась первая публикация авторов об этом методе исследования. Высшим признанием значения принципиально нового вида обследования для всего человечества является присуждение в 1979 году Нобелевской премии по медицине G. Hounsfield (Великобритания) и A. Cormack (США) за внедрение трансаксиальной компьютерной томографии в медицинскую практику.
Компьютерная томография (Computerized "Tomography) имеет синонимы : Computerized Transverses Tomography (CTT), Computerized Axial Tomography (CAT), Computerized Transverses Axial Tomography (CTAT).
В настоящее время используются компьютерные томографы четвертого поколения, которые оснащены мощным ЭВМ, время для получения одного "среза" составляет 2-10 секунд. В Советском Союзе первое применение компьютерной томографии осуществлено в Институте неврологии АМН СССР в 1977 году.
Диагностика с помощью компьютерного томографа основана на выявлении прямых рентгенологических симптомов, т.е. определяется локализация, форма и размеры патологического очага. Имеют значение и косвенные признаки, обусловленные прорастанием опухоли в окружающие мягкие ткани, лимфоузлы, крупные сосуды ( Габуния Р.И., 1983 и др.). Для уточнения разрешающей способности метода используется эффект "усиления" плотности путем контрастирования. С этой целью внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и затем проводят повторные исследования.
Рис. 1.7.2. Компьютерная томограмма больного с хроническим лимфаденитом позадичелюстной ямки. Горизонтальные срезы сделаны на уровне: а)твердого неба;
б) дна носовой полости (стрелкой обозначен пато-логический процесс мягких тканей);
в) верхнечелюстных пазух.
Достоинствами компьютерной томографии являются ее безвредность, безопасность, быстрота получения информации, отсутствие противопоказаний, доступность применения не только в условиях стационара, но и на догоспитальном этапе обследования больного (Самойлов В.И., 1985).
Рис. 1.7.3. Компьютерная томо-грамма больной с одонтогенной кистой верхнечелюстной пазу-хи.
Рис. 1.7.4. Компьютерные томограммы больного с эпидермоидной кистой нижней челюсти. Определяется вздутие и разрушение тела, угла и ветви челюсти.
Компьютерная томография нашла применение в челюстно- лицевой хирургии. Интересные данные приводит Zohkamp F. (1977). Авторами представлено значение компьютерной томографии при заболеваниях околоушных желез, используется сочетание данного метода с сиалографией - компьютерная томосиалография. Применение его позволило судить о размерах, глубине распространения и структуре патологического образования, что дало возможность проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований, кист и воспалительных заболеваний слюнной железы. Авторы указывают, что этим методом можно выявить также микрокальцинаты, которые встречаются как при хронических паротитах, так и при новообразованиях околоушных желез. Отмечено значение компьютерной томографии и томосиалографии в дифференциальной диагностике невоспалительных и неопухолевых увеличений желез ( D. Wiesenfeld et al, 1983).
Новая методика обследования нашла широкое применение и в диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей верхней челюсти, полости носа, орбиты ( Демидов В.П. и др., 1981; Габуния Р.И. и др., 1983; Курилин И.А. и др., 1983; Ольшанский В.О.,1984; G. Bradac et al.,1978; B.L. Carter, G.S. Karmody, 1978; Т. Немот, Й. Собота, 1983 и др.).
Рис. 1.7.5(а, б, в). Компьютерные томограммы больного с амелобластомой нижней челюсти.
В нашей клинике метод компьютерной томографии применяется для дифференциальной диагностики хронических лимфаденитов околоушной области и доброкачественных новообразований околоушной железы (плеоморфная аденома). Получены обнадеживающие данные, которые позволяют проводить диагностику по изображению в зависимости от плотности изучаемых структур. Компьютерная томография применялась нами для диагностики хронических воспалительных процессов с локализацией их в области крыло- нёбной и подвисочной ямок. Данный метод дает возможность получить количественную информацию о размерах и плотности патологического очага в плоскости исследуемого слоя, а также оценить взаимоотношение патологического процесса с окружающими тканями. ( рис. 1.7.1-1.7.5 ).
В заключение следует сказать, что применение компьютерной томографии для диагностики заболеваний челюстно-лицевой области должно быть оценено как весьма перспективное направление исследования, тем более, что сам метод находится в развитии и постоянно совершенствуется. Разработка метода компьютерной томографии является важным этапом в развитии рентгенологии в целом, т.к. он использует новый принцип получения рентгеновского изображения по сравнению с ранее предложенными типами аппаратуры.