Тимофеев 1-3 том / том 1 / 01. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО / 1.4. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮНЫ

1.4. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮНЫ

Каплю слюны из протока околоушной или поднижнечелюстной желез, полученную путем катетеризации последних, помещают на предметное стекло, делают мазок, фиксируют и окра­шивают по Романовскому-Гимза. Микроскопию проводят под иммерсионной системой микро­скопа. Согласно рекомендации О. В. Рыбалова (1970) для получения полноценных препаратов каплю секрета слюны следует брать в середине ее забора. При наличии слизисто- гнойных вы­делений мазки изготавливают путем размазывания слизи между двумя предметными стеклами.

Рис. 1.4.1. Цитологическое исследование слюны больного гнойным лимфогенным паротитом. Преобладают нейтрофильные лейкоциты, часть из которых дегенератив­но изменены, макрофаги и лимфоциты на фоне скудного микробного обсеменения. Микрофото. Ув. 90x15.

Рис. 1.4.2. Цитологическое исследование слюны больного обострившимся хрониче­ским сиалоаденитом. Определяется боль­шое число нейтрофильных лейкоцитов с неизмененной морфологией, единичные лимфоциты и клетки слущенного эпителия. Микрофото. Ув. 90x15.

Рис. 1.4.3. Микробное обсеменение слюны больного гнойным сиалоаденитом. Микрофото. Ув. 90x15.

При микроскопическом исследовании слюны у здоровых лиц и у больных с поражением слюнных желез, обнаружены следующие

виды клеток: плоского эпителия (на различных стадиях ороговения); цилиндрического много­ядерного эпителия (с наличием в ряде случаев бокаловидных клеток); клетки слюнных трубок и кубического эпителия; клетки воспалительного экссудата - нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, клетки ретикуло-эндотелия и гистиоциты (И.С. Мечева, Л.К. Хахалкина,1966; Э. Яньчук, Т. Енджиевская,1966; И.С. Мечева, О.В. Рыбалов, 1971,1984, И.Ф. Ромачева и соавт.,1987 и др.). Эти клетки у здоровых людей находятся от единичных в препарате до нескольких клеток не в каждом поле зрения.

Клетки поверхностных слоев плоского эпителия характеризуются полигональной, округлой или вытянутой формой. Ядро небольшое (овальной или округлой формы), которое в процессе ороговения клетки уменьшается, а затем исчезает, образуя безъядерные чешуйки -элементы поверхностного слоя многослойного плоского эпителия.

Клетки цилиндрического эпителия удлиненной формы с овальным ядром, которое де­лит клетку на две части. При изменении эпителия выводных протоков слюнных желез, обнару­живаются бокаловидные клетки. Среди клеток цилиндрического эпителия в препаратах можно встретить вставочные клетки - клетки более глубокого слоя многорядного эпителия. Обнаружи­ваются они нечасто, т.к. обычно отторгается верхний цилиндрический слой эпителиальной выстелки. Вставочные клетки более мелкие с небольшим округлой формы ядром. Эти клетки обычно прилегают к цилиндрическому эпителию.

Клетки слюнных трубок - встречаются в небольшом количестве. Их удлиненная форма цитоплазмы характеризуется одинаковой на всем протяжении шириной, которая несколько пре­вышает размеры широкой части большинства клеток цилиндрического эпителия.

Клетки воспалительного экссудата - нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, клетки ретикуло-эндотелия, гистиоциты - определяются в цитологических препаратах на основании осо­бенностей строения ядра и цитоплазмы (М.С. Мечева, Л.К. Хахалкина,1966).

Э. Яньчук и Т. Енджиевская (1966) отметили разницу в количестве эпителиальных клеток слюны у обследуемых различного возраста. Выяснено, что в детском возрасте и у людей стар­ше 50 лет в слюне околоушных желез обнаружено несколько большее количество эпителиаль­ных клеток, по сравнению с людьми молодого или среднего возраста.

При воспалительных изменениях в слюнных железах, неопухолевых заболеваниях и син­дромах с поражением больших слюнных желез, возникают изменения в цитограммах слюны (рис. 1.4.1- 1.4.3), которые нами будут рассмотрены в соответствующих разделах руководства (И.С. Мечева, О.В. Рыбалов, 1971; О.В. Рыбалов, 1984,1986,1990; И.Ф. Ромачева и соавт.,1987; Д.В. Топчий, 1993 и др.).