Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.1. ОСТЕОМА

27.1. ОСТЕОМА

Остеома - это доброкачественная остеогенная опухоль. По материалам клиники челюст­но-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, остеомы составляют около 4% всех первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Локализуется как на верхней, так и на нижней челю­сти (чаще). В редких случаях может обнаруживаться в носовых, скуловых и лобных костях. Встречается чаще у взрослых, чем у детей. Новообразование одинаково часто выявляется как у мужчин, так и у женщин.

Рис. 27.1.1. Остеома верхней челюсти, рас-положенная в области альвеолярного от-ростка и твердого неба

Клинически выделяют центральную и периферическую формы остеом челюстей. Цен­тральные остеомы располагаются в толще кости, а периферические — по краям челюсти (эк­зостозы). Остеомы растут медленно, безболезненно. Поэтому длительное время остаются не­замеченными, а выявляются чаще при обследовании у стоматолога (во время лечения зубов, протезировании и т.п.) или проведении рентгенографического исследования. Первым клиниче­ским симптомом остеомы является деформация челюсти.

Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости. По структуре опухоле­вой ткани различают компактную и губчатую остеому. В компактной остеоме отсутствуют ти­пичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие и почти полностью отсутствуют. В губ­чатой остеоме костные балки располагаются беспорядочно, степень зрелости их различна, а межбалочное пространство содержит фибро-ретикулярную ткань.

Рис. 27.1.2. Центральная форма губчатой осте-омы верхней челюсти.

Клиника. В зависимости от локализа­ции опухоли и ее размеров могут возникать нарушения, обусловленные топографо-анатомическими особенностями пораженной области.

При локализации остеомы в теле нижней челюсти опухоль может давить на нижнечелюст­ной нерв, расположенный в канале и вызывать соответствующую неврогенную симптоматику.

Остеома мыщелкового отростка может затруднять движение нижней челюсти. Остео­ма верхней челюсти затрудняет носовое дыхание через соответствующую половину носа, а при локализации в области орбиты — приводит к нарушению (ограничению) движения глазного яблока и расстройству зрения. При расположении опухоли в области твердого неба и альвео­лярного отростка возникают сложности, которые связаны с протезированием зубов съемными и несъемными протезами (рис. 27.1.1).

Рис. 27.1.3. Периферическая фор-ма компактной остеомы нижней челюсти.

Клинически остеома может вызывать асимметрию лица (рис. 27.1.2). Она представляет собой гладкое или бугристое выпячивание плотной консистенции, безболезненное, границы четкие, не смещается. Слизистая оболочка, которая покрывает остеому в цвете, как правило, не изменена, подвижная (рис.27.1.3). Опухоль не связана с окружающими мягкими тканями, не нагнаивается. Располагаясь по периферии челюстных костей эти образования, называются эк­зостозами. К экзостозам относят не только периферические остеомы малых размеров, которые локализуются в области альвеолярных отростков, но и костные деформации челюстей, возни­кающие после удаления зубов. Они могут быть как одиночными, так и симметричными.

Рис. 27.1.4. Остеома нижней челюсти: а - рентгенографическая картина; б - компьютерная томограмма больного, у которого выявлена центральная форма компактной остеомы нижней челюсти (указана стрелкой).

К своеобразной форме экзостоза верхней челюсти относят небный торус — это костное утолщение в области небного шва (валика), обнаруживаемое у некоторых людей. Костная де­формация в области небного шва выявляется как вскоре после рождения ребенка, так и по ме­ре его роста. Врожденные симметричные или одиночные экзостозы также обнаруживаются на внутренней поверхности нижней челюсти в области премоляров — нижнечелюстной торус. Эти экзостозы нельзя отнести к костным опухолям, они являются своеобразной анато­мической особенностью строения (формой) челюсти. Синонимом экзостоза является ос­теофит — это патологический костный нарост на поверхности кости.

На рентгенограмме компактная центральная остеома выявляется в виде гомогенного очага интенсивного затемнения округлой или овальной формы с относительно четкими грани­цами различных размеров. Опухоль не связана с зубами, но в некоторых случаях она проеци­руется на корень зуба, что напоминает одонтому. Периферическая компактная остеома на рентгенограмме имеет вид ограниченного выступа, выходящего за пределы челюсти, с четкими ровными контурами. Губчатая остеома на рентгенснимке неоднородна, имеется чередование участков разрежения и уплотнения. Аналогичные данные выявляются и на компьютерной томо­грамме (рис. 27.1.4).

Дифференцировать остеому необходимо с одонтомой. Для одонтомы характерно рент­генологически более интенсивное затемнение с четкими и ровными границами, а по периферии опухоли видна узкая полоска просветления шириной около 1 мм (соответствует капсуле одон­томы). Остеоид-остеома на рентгенограмме выявляется в виде очага деструкции кости с не­четкими границами, окруженного ободком склерозированной ткани. Гиперостоз — это патоло­гическое разрастание костной ткани в результате предшествующих одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессов (периодонтиты, травма, стоматиты и т.д.). По своей сути это ничто иное, как оссифицирующий периостит. На рентгенограмме контуры его неровные и не такие четкие.

Рис. 27.1.5. Рентгенограмма ниж-ней челюсти больного с кальку-лезным субмаксиллитом. Слюн-ной камень на фоне тела нижней челюсти (ниже места расположе-ния удаленного зуба мудрости) слабо контурируется, имеет не-правильную форму и напоминает очаг остеосклероза.

Слюнной камень, находясь в поднижнечелюстной железе, рентгенологически может про­ецироваться на тело нижней челюсти и симулировать наличие остеомы (рис. 27.1.5). Для уточ­нения местонахождения патологического очага (участка рентгенологического уплотнения) де­лают рентгенограмму мягких тканей дна полости рта вприкус (трансангулярная или прямая ук­ладка). При наличии слюнного камня он выявляется в виде округлого (овального) очага уплот­нения, на фоне мягких тканей дна полости рта, в проекции тела или протока поднижнечелюст­ной железы. Губчатую остеому следует дифференцировать с хондромой и фиброзной остеодисплазией. Окончательный диагноз устанавливается после проведения патогистологического исследования.

Лечение остеом только хирургическое. Операция показана в тех случаях, когда опухоль вызывает какие-либо нарушения (болевые или функциональные), а также по косметическим со­ображениям или при зубном протезировании (если остеома или костный выступ мешает уста­новке съемного или несъемного протеза). Остеома удаляется в пределах здоровых тканей, а при неопухолевых экзостозах проводят нивелирование (сглаживание) деформированного уча­стка челюсти до уровня нормальной кости.