Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

27.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

♦ Хондрома

Опухоль развивается из хрящевой ткани. В нашей клинике хондрома встречалась у 2% больных с первичными доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей. Встречается она чаще в возрасте от 10 до 60 лет. Обнаруживается как на верхней, так и на нижней челюсти. Опухоль растет медленно. В течение года и более достигает замет­ной величины, может озлокачествляться.

Рис. 27.6.1. Внешний вид больного с хондромой нижней челюсти слева до (а) и после (б) поднадкостничной ее резекции (на фотографии б у больного во рту находится шина Ванкевич). Макроскопический вид опухоли и резецированного участка нижней челюсти (в, г).

Клиника. В зависимости от локализации опухоли в челюсти различают: энхондрому (расположена в толще костной ткани) и экхондрому (периферическую, периостальную, юкста-кортикальную хондрому), которая растет за пределами кости. Хондрома растет медленно, без­болезненно. Размеры опухоли могут быть различными (от небольшого одиночного узла до зна­чительных размеров). Плотная на ощупь, гладкая или бугристая, с четкими границами. Вызыва­ет деформацию челюсти, плотно спаяна с костью. На верхней челюсти хондрома чаще распо­лагается по срединному шву, а на нижней челюсти — в толще ее тела или мыщелкового отро­стка. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Хондрома с зубами не связана, но корни зубов, которые находятся в толще опухоли, подвергаются резорбции (рис. 27.6.1).

На рентгенограмме она определяется в виде очага деструкции костной ткани определен­ных размеров с нечеткими границами. Корни зубов, находящиеся в опухоли подвергаются рас­сасыванию. В зоне патологического очага встречаются петрификаты (участок, инкрустирован­ный солями кальция) и очаги оссификации (костеобразования). При экхондроме границы дест­рукции распространяются за пределы челюсти, что можно четко выявить на боковой рентгено­грамме.

Патоморфология. Макроскопически хондрома имеет дольчатое строение, серо-белого цвета (напоминает хрящ). Микроскопически опухоль состоит из гиалинового хряща с наличием беспорядочно расположенных хрящевых клеток. Выявляются участки миксоматоза (ослизнения), оссификации, а так же петрификаты. При озлокачествлении появляются хондроциты с гиперхромными ядрами, митозами.

Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и патоморфологических данных. Дифференцировать хондромы нужно с другими опухолями челюстей.

Лечение хондромы только хирургическое. В связи с тем что после вылущивания опухоли часто возникают рецидивы, а также возможно ее озлокачествление, мы рекомендуем проводить радикальное удаление хондромы — резекцию челюсти (рис. 27.6.1), отступя не менее чем на 1см от ее границ. Перед проведением резекции необходимо изготовить фиксирующую шину. Осуществляется костная пластика.

♦ Остеохондрома

Синоним остеохондромы: костно-хрящевой экзостоз. Это доброкачественная опухоль, локализующаяся на суставной головке нижней челюсти. Встречается редко.

Клинически в начальной стадии развития опухоль ничем себя не проявляет. Растет мед­ленно, безболезненно. В области одного височно-нижнечелюстного сустава появляется хруст, срединная линия (между центральными резцами) смещается в здоровую сторону. По мере рос­та опухоли срединная линия все больше и больше смещается в сторону, нарушается прикус.

При поверхностном расположении костно-хрящевого экзостоза можно определить, что в области проекции височно-нижнечелюстного сустава имеется плотное (костное) и округлое но­вообразование, которое совершает синхронное движение с нижней челюстью. При глубоком расположении экзостоза пропальпировать его невозможно. При открывании рта смещение че­люсти становится более заметным, нарушается пережевывание пищи, появляется боль в жева­тельных мышцах.

На рентгенограмме имеется деформация в области суставной головки нижней челюсти за счет наличия новообразования костного характера.

Дифференциальную диагностику следует проводить с деформирующим артрозом ви­сочно-нижнечелюстного сустава.

Лечение заключается в резекции суставной головки нижней челюсти вместе с костно-хрящевым экзостозом с последующим проведением артропластики титановым имплантатом {рис. 27.6.2).

♦ Хондросаркома

Хондросаркома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани. Хон­дросаркома может быть первичной (развивается самостоятельно) и вторичной (возникает при озлокачествлении хондромы и остеохондромы).

Патоморфология. Хондросаркома макроскопически выглядит в виде хрящеподобной бе­ло-голубой ткани с участками обызвествления и ослизнения. Микроскопически опухоль пред­ставлена атипичными хрящевыми клетками. По степени зрелости ткани опухоли они могут быть малодифференцированными, умеренно дифференцированными и высокодифференцированными.

Рис 27.6.2. Внешний вид костно- Рис. 27.6.3. Рентгенографическая картина хондросар-

хрящевого экзостоза, расположенного комы нижней челюсти (по данным анамнеза опухоль

на уставной головке нижней челюсти. замечена больным в течение полугода).

Клиническое течение хондросаркомы зависит от степени ее дифференцировки. Чем вы­ше степень дифференцировки хондросаркомы, тем менее выражена агрессивность клиниче­ской симптоматики. Для этой опухоли характерны боли в челюсти, в интактных зубах, которые усиливаются, особенно, в ночное время. Рано появляется подвижность зубов. Клиническая симптоматика практически идентична с другими видами сарком. Рентгенологически определя­ется деструкция костной ткани с нечеткими границами (рис. 27.6.3). Структура участка пораже­ния неоднородная (за счет наличия петрификатов из солей кальция). Выявляется периостальная реакция (см. описание рентгенограмм при остеосаркоме).

Окончательный диагноз устанавливается только после проведения патогистологического исследования.

Лечение — резекция челюсти. Прогноз зависит от степени дифференцировки опухолевой ткани (чем выше дифференцирована опухоль, тем опухолевый рост менее агрессивен).