Тимофеев 1-3 том / том 3 / 29. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 29.3. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

29.3. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

К опухолям из жировой ткани относятся: липома, множественный (диффузный) липома­тоз (болезнь Маделунга) и липосаркома.

♦ Липома

Это доброкачественная опухоль, построенная из обычной зрелой жировой ткани. Часто локализуется в щечной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подподбородочной об­ластях, а также в области бокового треугольника шеи (рис. 29.3.1 - 29.3.2).

Рис. 29.3.1. Внешний вид больных с липомами околоушно-жевательной (а), скуловой (б), подподбородочной (в, г) и затылочной (д) областей.

Рис. 29.3.1. (продолжение).

Рис. 29.3.2. Липома околоушной области (а). Внеш­ний вид опухоли после ее оперативного удаления (б).

Рис. 29.3.3. Внешний вид больного болезнью Маделунга до (а, б, в) и после (г) проведения оперативного вмешательства.

Патоморфология. На разрезе липома желтого цвета, дольчатого строения (зависит от соединительнотканных прослоек). Ткань липомы отличается от нормальной жировой ткани не­равномерной величиной долек и наличием нерегулярных прослоек из волокнистой соедини­тельной ткани. Микроскопически выделяют два варианта опухолей (в зависимости от соотно­шения жировой и фиброзной ткани): плотная липома (фибролипома) и мягкая липома. В не­которых случаях встречаются липомы, которые состоят из бурого жира (его эмбриональных ос­татков) и называются гиберномами (характеризуются круглыми или полигональными клетками, образующими ячейки или дольки).

Клинически липомы могут выглядеть в виде шаровидной, овальной, лепешкообразной, многоузловой и другой формы опухоли. Имеют дольчатое строение и окружены тонкой капсу­лой. Липома может быть мягкой (тестоватой), плотноэластичной или плотной консистенции (в зависимости от вида липомы, ее расположения — находится между фасциальными листками или в толще слюнной железы, напряжения окружающих опухоль мышц, глубины ее локализа­ции и т.п.). Поверхность опухоли гладкая или дольчатая. В некоторых случаях, не всегда удает­ся определить границы липомы. Опухоль подвижная, безболезненная, растет медленно (года­ми). Липомы, которые расположены поверхностно, могут давать симптомы псевдофлюктуации. Кожа над опухолью в цвете не изменена, но несколько растянута. Степень подвижности опухо­ли зависит от глубины ее залегания.

Лечение — хирургическое. Удаляют опухоль вместе с капсулой. Озлокачествляются очень редко.

♦ Множественный (диффузный) липоматоз

Заболевание описал в 1888г. Madelung, поэтому в литературе оно носит название болез­ни Маделунга (синоним — жировая шея). Характеризуется избыточным образованием жировой ткани вдоль переднебоковых поверхностей шеи (от области локализации околоушной железы направляется вдоль края нижней челюсти до грудины). В поперечном направлении опухоли распространяются кнаружи от грудино-ключично-сосцевидных мышц в зачелюстные и надклю­чичные ямки, а также на заднюю поверхность шеи (рис. 29.3.3).

Жировая ткань разрастается в виде воротника. Диффузный липоматоз часто не ограни­чивается только локализацией на шее, а распространяется на смежные анатомические области (лицо, грудную клетку). Липоматозные узлы залегают не только в подкожном слое, но и в меж­мышечном. Распространяются под мышцы шеи, в средостение, что вызывает атрофию мышц и сдавление органов (трахеи) и сосудов шеи. Жировые узлы не имеют выраженной капсулы и со­стоят из разных размеров долек серо-желтого цвета. Четких границ опухолевого разрастания нет.

Причиной развития диффузного липоматоза является нарушение жирового обмена у больных с эндокринными расстройствами, нарушением функции печени при циррозе (при хро­ническом алкоголизме).

Лечение — хирургическое. По возможности необходимо широко и полностью иссечь ли­поматозные узлы. Однако чаще всего удалить все жировые массы невозможно, что является причиной рецидивов заболевания. Операция паллиативная.

♦ Липосаркома

Это злокачественная опухоль, которая развивается из жировой ткани. В челюстно-лицевой области встречается редко. Липосаркома может развиваться как самостоятельная опухоль, так и путем озлокачествления липом. Рост опухоли относительно медленный и может достигать больших размеров. По периферии опухоли возможна инфильтрация тканей (рис. 29.3.4). Метастазируют редко. По строению липосаркома может напоминать эмбриональную (зародышевую), фетальную (характерную для плода — человеческий зародыш с девятой не­дели внутриутробного развития до момента рождения) или зрелую жировую ткань.

Липосаркомы из эмбриональной ткани имеют очень тонкую (полупросвечивающуюся) капсулу, серого цвета с темно-красными прожилками, студенистой консистенции.

Липосаркомы, состоящие из ткани, которая напоминает фетальную или зрелую жировую ткань имеет плохо выраженную капсулу, желтого цвета с соединительнотканными прожилками, очагами некроза и кровоизлияний, более плотной консистенции.

По гистологическому строению различают следующие липосаркомы: высокодифференцированную, миксоматозную (состоит из эмбриональной ткани), круглоклеточную (представ­лена фетальной жировой тканью) и полиморфную.

Лечение хирургическое или комбинированное.

Прогноз неблагоприятный. Часто встречаются рецидивы после проведенных оператив­ных вмешательств.

Рис. 29.3.4. Внешний вид больного с липо-саркомой поднижнечелюстной области слева.