Тимофеев 1-3 том / том 3 / 32. ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ / 32.2. МИКРОГЕНИЯ

32.2. МИКРОГЕНИЯ

Микрогения (синоним - нижняя ретрогнатия) — это недоразвитие нижней челюсти, ко­торое может быть односторонним (несимметричной) и двухсторонним (симметричной).

Рис. 32.2.1. Односторонняя (несимметрич-ная) микрогения, которая возникла после пе-ренесенного в детстве остеомиелита ветви нижней челюсти. Внешний вид больной спе-реди (а), с пораженной стороны (б). Внешний вид больного с односторонней микрогенией (в).

Односторонняя (несимметричная) микрогения (рис. 32.2. 1) - является следствием трав­мы нижней челюсти, воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сустава или ветви нижней челюсти, которые перенесены были в детском возрасте. Клинически имеется асимметрия лица за счет смещения подбородка в сторону укорочения, пораженная сторона вы­глядит более выпуклой, а здоровая — уплощенной. При открывании рта асимметрия лица уве­личивается. Отмечается смещение зубного ряда в сторону недоразвития.

Двухсторонняя (симметричная) микрогения бывает как врожденной, так и приобретен­ной. Клинически при двухсторонней микрогении подбородок смещен назад и возникает обез­ображивание лица, которое известно под названием «птичье лицо» (рис. 32.2.2). Прикус нару­шен — глубокое резцовое перекрытие. Приобретенная микрогения нередко сочетается с анки­лозом височно-нижнечелюстного сустава. При микрогении возникают функциональные рас­стройства из-за затруднения акта откусывания и пережевывания пищи.

Рис. 32.2.2. Двухсторонняя (симметричная) микрогения у больного с анкилозом височно-нижнее-челюстного сустава.

Внешний вид спереди (больной пытается открыть рот) — а, сбоку — б.

Все методы хирургического лечения микрогений можно разделить на три группы:

1). Контурная пластика, т.е. устранение косметического дефекта лица (применяется чаще при односторонней микрогении).

2). Оперативные вмешательства на нижней челюсти с целью ее удлинения (при двухсто­ронней микрогении).

3). Остеотомия нижней челюсти с одномоментной артропластикой (используется при со­четании микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава).

Устранение одностороннего косметического дефекта в области тела нижней челюсти или недоразвитие подбородочного ее отдела может выполняться путем введения в область дефек­та трансплантата - костного (ауто- или лиофилизированная кость), аллохряща, деэпидермизированного кожного лоскута, силиконового, имплантата из биоактивной или биоинертной керамики (кергап, ильмаплант, оксид алюминия, коллапан и др.), внутримышечное введение полиакриламидного геля и др. (см. главу «Восстановительные операции»).

Удлинение нижней челюсти осуществляется путем ступенчатой остеотомии тела нижней челюсти, вертикальной остеотомии ветвей или тела нижней челюсти с одновременной остео­пластикой и др. (рис. 32.2.3-32.2.10).

При анкилозах височно-нижнечелюстного сустава остеотомия нижней челюсти может осуществляться одновременно с артропластикой по методу Ю.И. Вернадского (двойным деэпидермизированным кожным лоскутом), Н.А. Плотникова (лиофилизированным костным транс­плантатом), Г.П. Вернадской и Ю.И. Вернадского (с применением костных трансплантатов из венечных отростков) и др. В историческом плане хочется вспомнить о том, что Ernst и Borchardt (1924) для артропластики височно-нижнечелюстного сустава предложили применять метатарзальную (плюсневую) кость. Однако авторами было доказано, что последняя в дальнейшем подвергается рассасыванию. Поэтому, данный способ артропластики в на­стоящее время не используется. В нашей клинике находит применение артропластика с по­мощью титанового имплантата височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленные результаты ле­чения показывают значительное преимущества этого способа артропластики перед другими ранее предложенными.

Рис. 32.2.3. Вертикальная остеотомия тела нижней челюсти по методу А.А. Тимофеева (для замещения костного дефекта используются блоки из биоактивной керамики с последующим остеосинтезом нижней челюсти титановыми пластинками). Схема до операции (а) и после ее проведения (б).

Рис. 32.2.4. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу А.А. Тимофеева с использованием для замещения дефекта блоков из биоактивной керамики — КЕРГАПА. Схема проведения операции (а, б).

Рис. 32.2.5. Остеотомия альвеолярного отростка нижней челюсти по методу Кölе. Схема операции (а, б).

Рис. 32.2.6. Костнопластическое восстановление подбородка по методу Obwegeser. Схема операции (а, б).

Рис. 32.2.7. Способ костной пластики подбородка по методу В.М. Безрукова и соавт.

Рис. 32.2.8. Плоскостная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу Obwegeser. Схема операции (а, б).

Рис. 32.2.9. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти с частичной декортикацией и костной пластикой по методу Caldwell, Amaral. Схема проведения операции (а, б).

Рис. 32.2.10. Сагиттальная ретромолярная остеотомия нижней челюсти по методу Dal Pont в модификации Н.П. Грицай и В.А. Сукачева.