Тимофеев 1-3 том / том 3 / 25. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ / 25.3. ПАРАДЕНТАЛЬНЫЕ КИСТЫ

25.3. ПАРАДЕНТАЛЬНЫЕ КИСТЫ

Синонимом является: киста прорезывания, ретромолярная киста. По данным нашей клиники, парадентальные кисты встречались у 3% больных с кистами челюстей. Патогенез этих кист связывают с патологией прорезывания нижних зубов мудрости. При затрудненном прорезывании зуба позади него возникает костный карман, выполненный фиброзной тканью с наличием в нем эпителиальных клеток. В результате наличия воспалительных явлений эпите­лиальные клетки размножаются и превращаются в небольшие полости. Со временем, костный карман, который ранее сообщался с полостью рта закрывается, а эпителиальные полости изо­лируются. По мере их роста они сливаются в единую полость с образованием кисты.

Патоморфология парадентальных кист аналогична радикулярным кистам и оболочка их выстлана многослойным плоским эпителием. В стенке кисты определяются признаки воспале­ния. Оболочка кисты фиброзными тяжами соединяется с периодонтом непрорезавшегося зуба. Макроскопически оболочка кисты и ее содержимое ничем не отличаются от радикулярных и фолликулярных кист.

Клиника парадентальных кист не имеет характерных признаков кроме того, что она раз­вивается в области непрорезавшегося нижнего зуба мудрости. Киста растет бессимптомно, по­этому выявить ее в начальной стадии развития крайне сложно. По мере роста она проявляется в виде небольшой, ограниченной и малоболезненной припухлости в области непрорезавшегося зуба мудрости.

Диагноз устанавливается только на основании рентгенологического исследования. На рентгеновских снимках имеется разрежение костной ткани позади непрорезавшегося нижнего зуба мудрости (ретромолярно) в виде серповидного (щелевидного) полулуния (полулуния Вассмунда), которое сообщается с округлой или овальной гомогенной полостью с довольно четки­ми границами, расположенной в области угла или ветви нижней челюсти (рис. 25.3.1). Парадентальная киста не охватывает всю коронку непрорезавшегося зуба, часть коронки находится вне кисты. Диагноз усложняется, когда парадентальная киста является резидуальной.

Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей и кистозными форма­ми опухолей челюстных костей.

Рис. 25.3.1. Рентгенограммы нижней челюсти больных с парадентальными кистами (a, б, в, г, д).