Тимофеев 1-3 том / том 3 / ПРИЛОЖЕНИЯ / ПРИЛОЖЕНИЕ А ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА

На коже рук, особенно в складках, трещинах, волосяных мешочках, потовых и сальных железах и под ногтями содержится много разного рода микробов. Для уменьшения обсемененности рук микробами, лица участвующие в операциях, должны постоянно содержать руки в чис­тоте и по возможности избегать их загрязнения. При сухой коже рук, их следует смазывать на ночь вазелином или специальным кремом. Ногти должны быть коротко острижены. При физи­ческой работе целесообразно пользоваться перчатками.

Все известные до настоящего времени методы обработки рук хирурга не обеспечивают надежной стерильности. Если в самом начале после обработки в посевах, взятых с рук, не об­наруживается роста микробов, то через некоторое время, особенно к концу операции, их рост, как правило, становится закономерным. Вот почему необходимо оперировать в резиновых пер­чатках. Учитывая, что во время операции перчатки могут быть повреждены, необходимо, преж­де чем надеть их, тщательно обработать руки по одному из способов, которые будут в даль­нейшем описаны.

Известны три основных способа обеззараживания рук: механическая очистка, химиче­ская дезинфекция и дубление кожи.

Рис. А.1. Механическая очистка рук с помо-щью стерильной щетки.

Для всех способов мытья рук разработаны общие требования: обработка кожи кистей стерильной щеткой с мылом или салфеткой (особенно тщательно очищаются подногтевые про­странства пальцев, валики ногтей и область суставов) с обработкой предплечий до локтя, вто­рая обработка только кистей другой щеткой или салфеткой (рис. А.1-А.З). Химическая дезин­фекция осуществляется антисептическим препаратом, который добавляют в углубления ладо­ней сухих рук. В течение 30 секунд его энергично втирают в кожу рук до кистевых суставов (рис. А.2). В случае необходимости нужно повторить втирание с новой порцией антисептического средства. Необходимо следить за тем, чтобы на протяжении всего времени втирания препара­та руки оставались влажными.

Огромное значение имеет определенная последовательность в обработке отдельных частей рук. Сначала надо мыть ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, меж­пальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно также обрабатывают пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой, потом правой руки, после это­го - запястье с тыльной и ладонной поверхности сначала на левой, а затем на правой руке и, наконец, моют предплечья. В заключение еще раз протирают ногтевые ложа, Вытирание сте­рильной салфеткой и обработка антисептиками проводятся в такой же последовательности.

К классическим методам обработки рук относятся способы Фюрбрингера, Альфельда и Спасокукоцкого-Кочергина. Хотя эти методы в настоящее время уже не применяются, но о них в историческом плане следует помнить.

Способ Фюрбрингера. Руки моют в теплой воде щеткой с мылом в течение 1 мин., затем ополаскивают 70-80 % спиртом 1 мин. и погружают на 1-2 мин. в раствор сулемы (1:1000). Ног­тевые ложа и складки смазывают настойкой йода.

Способ Альфельда. Руки моют с мылом при помощи стерильных щеток под струей теп­лой воды в течение 10 мин., каждой щеткой по 5 мин., затем вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и 5 мин. обрабатывают марлевым шариком, смоченным 70% или 96% спиртом, кончики пальцев смазывают ослабленной спиртовой йодной настойкой.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Используют 0,5 % теплый раствор нашатырного спирта Руки моют в двух эмалированных тазах, по 3 мин. в каждом. Вымытые руки насухо вы­тирают стерильным полотенцем или стерильной салфеткой, а затем в течение 5 мин. обраба­тывают марлевым шариком, смоченным 96 % спиртом.

Рис. А.2.Антисептическая обработка рук хирурга:

1. Стадия — ладонь к ладони.

2. Стадия — правая ладонь на левой тыльной стороне кисти и левая ладонь

на правой тыльной стороне кисти.

3. Стадия — ладонь к ладони рук со скрещенными растопыренными пальцами.

4. Стадия — внешняя сторона пальцев на противолежащей ладони

со скрещенными пальцами.

5. Стадия — кругообразное растирание правого большого пальца в закрытой ладони

левой руки и наоборот.

6. Стадия — кругообразное втирание вперед и назад сомкнутых кончиков пальцев

правой руки и левой ладони и наоборот.

Рис. А.3. Правильное держание рук после мытья.

Современные методы. Основаны на использовании поверхностно-активных веществ, к которым относятся четвертичные аммониевые соединения, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, а также смачивающим и моющим свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу и сохранение длительной стерильности рук. Использование их исключает применение щеток и дубящих веществ.

Список антисептиков такого рода обширен. Сюда входят диоцид, первомур, новосепт, дегмицид, цифран, роккал, аммонит Т, бионал, цетаб и др. Обработка рук этими антисептика­ми проста, не требует много времени и специального оборудования.

Обработка рук диоцидом. Раствор диоцида 1:3000-1:5000 наливают в эмалированный таз и при помощи стерильной салфетки обрабатывают руки в течение 3 мин., затем вытирают и 2 мин. протирают спиртом.

Обработка рук первомуром С-4 (смесь растворов пероксида водорода и муравьиной ки­слоты). В стеклянный сосуд наливают 170 мл. 30-33 % раствора перекиси водорода и 69 мл. 100 % раствора муравьиной кислоты. Сосуд на 1-1,5 ч. помещают в холодную воду и периоди­чески встряхивают. Для обработки рук используют 2,4 или 4,8 % раствор этой смеси, который получают путем добавления в него соответственно до 10 или 5 л. водопроводной или дистил­лированной воды. Сначала руки моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин., насухо выти­рают стерильной салфеткой, затем обрабатывают 2,4 % раствором первомура в эмалирован­ном тазу 1 мин. и снова вытирают.

Обработка рук новосептом. 3 % раствор новосепта наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой. Спирт для дубления кожи не используется. Раствор можно хранить 6 месяцев.

Обработка рук дегмицидом. 1 % раствор дегмицида наливают в таз и протирают им ру­ки последовательно одной, а затем другой поролоновой губкой в течение 3 мин. Дегмицид об­ладает лучшим антимикробным действием, чем новосепт.

Обработка рук церигелем. Руки моют водой с мылом, затем насухо вытирают стериль­ной салфеткой, наносят 3 мл. жидкого церигеля и 8-10 с. растирают его на коже рук, чтобы он равномерно покрывал всю поверхность пальцев, кисти и нижние трети предплечий. Высушен­ные воздухом от работающего вентилятора в течение 2-3 мин. руки оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой. После операции руки моют теплой водой и наносят спирт, в резуль­тате чего пленка снимается.

Обработка рук хлоргексидина биглюконатом (гибитаном). 20 % раствор гибитана раз­водят в 70 % спирте в соотношении 1:40 (получается 0,5 % спиртовой раствор). Сначала руки моют водой с мылом, затем высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором гибитана, в течение 2-3 мин.

К настоящему времени Минздравом Украины зарегистрированы и рекомендованы сле­дующие антисептики для рук и кожи:

Стериллиум — Хирургическая и гигиеническая антисептика рук медицинского персонала. Профилактика гепатита В, СПИД. Уход за кожей рук. Бактерициден (в том числе в отношении микобактерий туберкулеза и холерного вибриона), фунгициден. Инактивирует вирусы СПИД, гепатита В, герпеса (тип 1 и 2), ротавирусы и др. Эффективен против резистентной флоры ко­жи. Пролонгированное действие - 3 часа.

Кутасепт Г— Препарат для пред - и послеоперационной обработки кожи и ран. Идеаль­ное средство для антисептики кожи, ран и швов. Бактерициден, фунгициден, туберкулоциден, вирулициден (липофильные вирусы, СПИД, гепатит В, ротавирусы и др.). Маркировка операци­онного поля (окрашен). Немедленный эффект и пролонгированное действие. Очистка кожи с обезжириванием.

Кутасепт Ф — Препарат для пред - и послеоперационной обработки кожи и ран, обра­ботки кожи перед пункциями, инъекциями и др. манипуляциями, гигиеническая и хирургическая обработка кожи рук. Бактерициден, фунгициден, туберкулоциден, вирулициден (липофильные вирусы, СПИД, гепатит В, ротавирусы и др.). Бесцветен. Немедленный эффект и пролонгиро­ванное действие. Очистка кожи с обезжириванием.

Иодобак — Препарат для антисептической обработки слизистых оболочек, кожи, ран, ожогов, пролежней, язв и др., пред - и послеоперационной обработки операционного поля, хи­рургической антисептики рук. Бактерициден, фунгициден, спороциден, туберкулоциден, виру­лициден (липофильные вирусы, СПИД, гепатит В и др.). Немедленное и пролонгированное дей­ствие. Хорошая переносимость кожей. Не раздражает подлежащие ткани.

Бактолан —Жидкая эмульсия с антисептическими и природными добавками для профи­лактики микротравматических повреждений кожи рук хирургов и медицинского персонала. Вос­станавливает гидро-липидный баланс кожи рук. Обладает охлаждающим и освежающим дейст­вием. Быстро впитывается без эффекта образования жирной кожи.

Бактолин базик — Препарат для предманипуляционной подготовки рук медперсонала. Очищающая эмульсия с антисептическими добавками. Эффективное средство для частой очи­стки рук и тела во всех областях медицины и в быту. Обладает активностью в отношении широ­кого спектра микроорганизмов, включая холерный вибрион. Не содержит мыла и щелочи, имеет кожно-нейтральную величину рН. Гипоаллерген.

Бактолан антитранспирант — Препарат для нормализации водно-солевого баланса ко­жи. Снижает чрезмерное потовыделение до естественного уровня. Фунгициден. Испытан дер­матологически. Пригоден для чувствительной кожи и сразу после удаления волос. Не обладает запахом. Эффект сохраняется в течение 1-5 дней.

Хирурги и операционные сестры работают в стерильных халатах, масках и перчатках (рис. А.4 - А.6). Операционная сестра помогает хирургу одевать стерильный халат. Разверну­тый халат медсестра берет так, чтобы своей наружной поверхностью халат был обращен к ней, а внутренней - к хирургу. Верхнюю часть халата операционная сестра надевает на свои руки. Хирург вдевает руки в рукава стерильного халата и медсестра набрасывает верхнюю часть ха­лата на плечи хирурга. Тесемки халата сзади завязываются нестерильными помощниками, на­ходящимися в операционной, а на рукавах - хирургом или операционной сестрой. Волосы на голове прячутся под шапочкой или косынкой. Рот и нос закрывают маской.

Рис. А.4. Правильное надевание стерильного халата.

Рис. А.5. Правильное надевание стерильной маски.

Рис. А.6. Надевание стерильных перчаток.