Тимофеев 1-3 том / том 3 / 28. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 28.6. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА

28.6. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА

Заболевание относят к гистиоцитозам (ретикулоэндотелиозам), т.е. к поражениям при которых наблюдается интенсивное образование и появление в крови или других тканях гистиоцитарных элементов (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, много­ядерных гигантских клеток). Впервые как самостоятельное заболевание эозинофильная гра­нулема описана Н. И. Таратыновым в 1913 г. Поэтому в отечественной литературе ее называ­ют болезнью Таратынова. Заболевание является довольно редким и, по нашим данным, со­ставляет около 0,5% всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челю­стей. Причины возникновения эозинофильной гранулемы не выяснены.

Эозинофильная гранулема чаще встречается у лиц молодого возраста, но может обнару­живаться и у детей. Локализуется в челюстных костях, чаще в нижней челюсти. Может пора­жать другие кости скелета человека или черепа, лимфоузлы, кожу и паренхиматозные органы (например, при болезнях Люттерера-Зиве или Хенда-Шюллера-Крисчена).

Патоморфология. Макроскопически ткань опухолевидного образования представляет собой легко распадающуюся (крошащуюся) мягкую массу серо-красного цвета с кровоизлия­ниями. Микроскопически наружные отделы эозинофильной гранулемы состоят из грануляцион­ной ткани. Основная масса представлена гистиоцитарными клетками, на фоне которых имеется очаги некроза и скопления эозинофилов, гигантских многоядерных клеток, лимфоидных и плаз­матических клеток. Эозинофильная гранулема в процессе ее роста и в некоторых случаях прорастает кость и захватывает мягкие ткани, что может сопровождаться возникновением язв на слизистой оболочке полости рта.

Клиника. Жалобы больных чаще сводятся к болям в области патологического очага. В челюстно-лицевой области выделяют две клинические формы течения эозинофильной грану­лемы: очаговую и диффузную. Очаговая (гнездная) форма характеризуется появлением одно­го или нескольких ограниченных очагов в теле или ветви нижней челюсти. Диффузная форма — разлитой (распространенный) очаг в челюсти, т.е. диффузное поражение челюстной кости. Выделяется еще и третья форма клинического течения эозинофильной гранулемы — генера­лизованная — характеризуется поражением не только челюстей, но и других костей скелета человека.

Рис. 28.6.1. Рентгенологическая картина эозинофильной грануле-мы, локализованной в менталь-ном отделе нижней челюсти.

В начальном периоде заболевания выявляется кровоточивость десен, расшатывание интактных зубов. В дальнейшем наблюдается атрофия зубодесневых сосочков и обнажаются кор­ни зубов. Десневые края воспалены, появляются эрозии и изъявления на слизистой оболочке альвеолярного отростка. После обнажения корней и выпадения зубов из пустых лунок выпячи­вается серовато-желтая или серовато-красная грануляционная ткань.

На рентгенограмме имеются ограниченные или разлитые очаги деструкции костной тка­ни. Очаги деструкции могут быть с четкими или расплывчатыми границами. По периферии па­тологического очага остеосклероза нет. Остеолиз в очаге поражения имеет неоднородный ха­рактер (рис. 28.6.1).

Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии и патогистологического исследования.

Лечение заключается в полном удалении патологического очага путем выскабливания (экскохлеации). При диффузной форме эозинофильной гранулемы после выскабливания очага поражения назначают курс лучевой терапии.