А б в

Рис. 30.6.16. Пластика срединного дефекта твердого неба методом В.А. Аронсона.

Пластика срединного дефекта твердого неба методом В.А. Аронсона (рис. 30.6.16).

Отступя 0,5 см от края и вокруг дефекта делается разрез слизистой оболочки и надкостницы, лоскут выворачивается и зашивается наглухо. На линию швов и раневую поверхность уклады­ваются два лоскута, образованных в боковых отделах твердого неба.

Рис. 30.6.17. Пластика остаточного дефекта твердого неба методом Н.М. Михельсона.

Рис. 30.6.18. Пластика остаточного дефекта твердого неба методом Э.Н. Самара

(а, б, в, г - этапы операции).

Пластика остаточного дефекта твердого неба методом Н.М. Михельсона (рис. 30.6.17). В качестве внутренней выстилки дефекта служит слизисто-надкостничный лоскут вы­кроенный вокруг дефекта и опрокинутый эпителиальной поверхностью внутрь. Рану зашивают. На раневой дефект укладывают лоскут на ножке из переднего отдела твердого неба.

Пластика остаточного дефекта твердого неба методом Э.Н. Самара (рис. 30.6.18). На стороне расщелины основанием к боковому краю дефекта выкраивают лоскут для внутренней выстилки. Для этого разрезы начинают у верхнего и нижнего краев дефекта и продолжают до основания альвеолярного отростка. Скальпель во время проведения разрезов должен касаться кости. У основания альвеолярного отростка оба разреза соединяют, образуя лоскут на ножке основанием к краю дефекта. Противоположный край дефекта иссекают на 2-2,5 мм. Для обра­зования наружной выстилки выкраивают на противоположной стороне твердого неба лоскут на ножке основанием к сосудисто-нервному пучку. Верхушку лоскута выкраивают в переднем от­деле твердого неба выше расположения остаточного дефекта и величиной, равной лоскуту, вы­кроенному для внутренней выстилки. Латеральный край лоскута на ножке проходит у основания альвеолярного отростка, а медиальный доходит до края костной расщелины, не вскрывая ее. Для этого предварительно намечают границы костной расщелины путем пункции инъекционной иглой. Основание лоскута на ножке должно находиться на 1-1,5 см ниже расположения оста­точного дефекта. Лоскут на ножке так же, как и лоскут, выкроенный для внутренней выстилки, берут в слизисто-надкостничном слое. Начиная от вершины, оба лоскута отделяют от кости. При образовании лоскута для внутренней выстилки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить питающую ножку. Поэтому отделение его от кости лучше всего проводить при помощи салфетки. Лоскут, выкроенный для образования внутренней выстилки, опрокиды­вают на 180° и укладывают на противоположный край костной расщелины. Для лучшего при­живления край опрокидывающегося лоскута предварительно деэпителизируется. Никаких швов для удержания внутренней выстилки не накладывают. Лоскут на ножке после его отделения по­ворачивают и подшивают верхушкой на место взятия опрокинутого лоскута.