Тимофеев 1-3 том / том 3 / 30. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА / 30.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
.doc30.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
Рис. 30.2.1. Одностороннее неполное изолированное несращение верхней губы (а - до операции, б - после операции по методу A.M. Орловского).
Рис. 30.2.2. Одностороннее неполное изолированное несращение верхней губы. Вид больного до (а) и после (б) операции по методу Л.М. Обуховой.
Рис. 30.2.3. Одностороннее полное комбинированное несращение верхней губы и
альвеолярного отростка. Внешний вид до (а) и после (б) операции
по методу А.А. Лимберга - Л.М. Обуховой.
Рис. 30.2.4. Внешний вид больных с односторонними полными комбинированными несращениями верхней губы и неба (а, б).
Рис. 30.2.5. Внешний вид больных с двусторонними полными комбинированными несращениями верхней губы и неба (а, б).
Различают одно - и двустороннее несращения верхней губы, которые могут быть скрытыми, неполными и полными. Скрытое несращение верхней губы клинически проявляется втянутой линейной бороздой на коже губы и выемкой на красной кайме (происходит за счет несращения круговой мышцы рта). Неполное (частичное) — дефект мягких тканей верхней губы не доходит до нижнего отдела носового отверстия. Полное несращение — имеется дефект верхней губы по всей высоте, который захватывает нижний отдел носового отверстия, а в некоторых случаях и передний отдел дна носового хода. Двусторонние несращения верхней губы бывают симметричными и несимметричными. Несращения верхней губы могут быть изолированными (не сопровождаются наличием костного дефекта верхней челюсти) и комбинированными — с одновременным наличием дефекта альвеолярного отростка, а также твердого и (или) мягкого неба (рис. 30.2.1 - 30.2.6).
Несращения неба также бывают скрытые, неполные (несквозные) и полные (сквозные), а также изолированные и комбинированные. Неполное (несквозное) несращение неба захватывает мягкое небо или частично твердое небо, но не проходит через альвеолярный отросток. Полное (сквозное) — дефект проходит через альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо. Несращения неба могут быть срединными, одно- и двусторонними (рис. 30.2.7).
Врожденные несращения верхней губы и неба, а также сопутствующие им деформации носа встречаются в виде различных форм и вариантов. Б.Н. Давыдов и Р.Д. Новоселов (1997), основываясь на данных патологической анатомии и эмбриогенеза несращений (расщелин) верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти и неба, предлагают наиболее удачную классификацию, которая позволяет выделить все клинические формы этой врожденной патологии.
Рис. 30.2.6. Двустороннее полное комбинированное несращение верхней губы и неба. Вид больного спереди (а, б) и сбоку (в).
Рис. 30.2.7. Полное комбинированное срединное несращение неба. Вид больного без обтуратора (а) и с обтуратором (б).
Классификация врожденных расщелин (несращений) верхней губы и неба
(Б.Н. Давыдов и Р.Д. Новоселов, 1997).
Первая группа: одно - и двусторонние расщелины верхней губы, альвеолярного отростка с деформациями носа.
По степени расщепления расщелины губы делят на: скрытые;
неполные; полные.
Деформации носа, в зависимости от их выраженности, разделены на 3 степени: А). При односторонних и асимметричных двусторонних расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка.
Первая степень — одностороннее уплощение купола кончика носа, смещение оси спинки носа на 1-4 ° от передней носовой ости и основания кожной перегородки от средней плоскости на 4мм;
Вторая степень — уплощение крыла, укорочение кожной перегородки и западение основания крыла носа по стороне расщелины, отклонение спинки носа от срединной плоскости не превышает 8°, а смещение носовой ости и основания кожной перегородки не более 8мм; Третья степень — крыло на стороне расщелины растягивается, полностью теряет форму, основание его смещено кзади, носовые кости уплощены, ось спинки носа отклоняется от срединной плоскости более чем на 8 °, а передняя носовая ось - более 8мм.
Б). При двусторонних расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка. Первая степень — характеризуется двусторонним уплощением купола кончика носа, увеличением носогубного угла.
Вторая степень — уплощение крыльев носа с двух сторон, укорочение и расширение кожно-хрящевой перегородки.
Третья степень — двустороннее уплощение крыльев носа, резкое расширение и укорочение кожно-хрящевой перегородки.
Вторая группа включает два вида изолированных срединных расщелин: 1). Мягкое небо:
А). Скрытые (с подслизистым расщеплением мышц мягкого неба и язычка). Б). Неполные (не достигающие твердого неба). В). Полные (достигающие твердого неба).
2). Расщелины мягкого и твердого неба:
А). Скрытые (подслизистые расщелины мышц, небных отростков и язычка). Б). Неполные (не доходящие до резцового отверстия). В). Полные (достигающие резцового отверстия).
Третья группа: одно - и двусторонние расщелины губы, альвеолярного отростка с деформацией носа, сочетающиеся со срединными расщелинами мягкого и частично твердого или расщелинами мягкого и твердого неба.
Эти расщелины делятся на три степени в зависимости от величины недоразвития альвеолярного отростка, что определяется по разнице ширины расщелины на уровне апикального базиса и гребня альвеолярного отростка.
При односторонних расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба: Первая степень — недоразвитие апикального базиса не превышает 4 мм (обычно это больные с неполной расщелиной губы);
Вторая степень — недоразвитие кости составляет от 4 до 7 мм; Третья степень — превышает 7 мм.
При двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба степень расщелины определяется по двум параметрам — по степени смещения межчелюстной кости (определяют расстояние от линии, соединяющей края малых фрагментов до резцового сосочка межчелюстной кости) и суммарному дефекту костной ткани по краям расщелины: Первая степень — выстояние межчелюстной кости и дефект не превышают 7 мм; Вторая степень — в пределах от 7 до 14 мм; Третья степень — превышает 14 мм.
В диагнозе следует указать: вид несращения (расщелины), ее степень (для 3-й группы) и степень деформации носа (для 1-й и 3-й групп).