Тимофеев 1-3 том / том 2 / 22. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ / 22.2. НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

22.2. НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Неврит - поражение нерва, характеризующееся изменениями интерстиция, миелиновой оболочки и осевых цилиндров. При невралгиях наблюдаются изменения только в его оболоч­ках. Проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения в зоне соответствующей иннер­вации. Поражение нерва обусловлено воздействием различных этиологических факторов: бак­териальные и вирусные инфекции, эндогенные и экзогенные интоксикации, травмы, сосудистые и обменные нарушения , аллергические факторы, охлаждение, авитаминоз и др.

Патогенез неврита сложен и обусловлен токсическими, обменными и сосудистыми изме­нениями в нерве, а также нарушением анатомической целостности нервного волокна.

Особенностью клинического проявления неврита тройничного нерва является то, что за­болевание проявляется болями, нарушением чувствительности в зоне иннервации (гипостезии, парестезии и др.), а также двигательными нарушениями (при неврите нижнечелюстного нерва).

Встречается как неврит трех ветвей тройничного нерва, так и невриты отдельных его вет­вей.

Клинически неврит тройничного нерва проявляется самопроизвольными, постоянными, ноющими болями в зоне иннервации его ветвей (челюстях, зубах, деснах), онемение ( могут быть парестезии) верхней, нижней губы и подбородка, а также в зубах и деснах. Клиническая симптоматика может быть выражена как в легкой форме (мало беспокоит больного), так и в тя­желой форме (вызывает значительные беспокойства). При обследовании обнаруживается вы­падение всех видов поверхностной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Неврит нижнелуночкового (нижнего альвеолярного) нерва чаще всего возникает в ре­зультате травмы (сложное удаление зубов, после проведенной анестезии, перелома челюсти и др.), при остеомиелитическом процессе, после введения большого количества пломбировочного материала (рис. 22.2.1) за верхушку корня зуба (премоляра или моляра), при опухолеподобных и опухолевых процессах, локализующихся в теле нижней челюсти и др.

Рис. 22.2.1. Пломбировочная масса выведена за пределы корня зуба и находится в нижнечелюст-ном канале. Ультразвуковой метод диагностики нижней челюсти.

Больные жалуются на ноющие боли (которые иногда могут быть выражены мало), чувство онемения в нижних зубах и соответствующей половине нижней губы и подбородка. Боли могут быть постоянными, а в некоторых случаях даже усиливаться или ослабевать. Имеется чувство неловкости в подбородке. В острой стадии (при воспалении) может быть парез жевательных мышц и тризм - тоническое сокращение жевательных мышц, проявляющееся стискиванием че­люстей. При обследовании обнаруживается выпадение всех видов поверхностной чувствитель­ности на слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной стороны (за исключени­ем небольшого участка от второго премоляра до второго моляра, иннервируемого щечным нер­вом), на слизистой оболочке и коже соответствующей нижней губы, а также коже подбородка. Перкуссия зубов несколько болезненная.

Определяя электровозбудимость пульпы зубов на соответствующей половине нижней че­люсти можно установить, что она понижена или же отсутствует. Не все группы зубов одинаково реагируют на силу тока, т.к. может быть поражение на определенном участке нерва в нижнече­люстном канале. Раздражение током может вызвать в зубах ноющую, а иногда длительную боль. Неврит нижнелуночкового нерва может сочетаться с невритом язычного и щечного нер­вов.

Неврит верхних луночковых нервов (верхнего зубного сплетения) встречается после сложных удалений зубов, при чрезмерном выведении за пределы зуба пломбировочной массы, при воспалительных процессах на верхней челюсти (остеомиелиты, гаймориты), после опера­тивных вмешательств и др. Имеются незначительные боли и чувство онемения в верхних зубах (или в определенной группе зубов), а также расстройство всех видов поверхностной чувстви­тельности слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и прилежаще­го участка щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах понижена или отсутст­вует.

Для невритов верхних луночковых нервов характерно длительное течение (в течение не­скольких месяцев). Электровозбудимость пульпы зубов может и не восстановиться. Последнее касается только того случая, если повреждены нервы, которые отходят от верхнечелюстного сплетения.

Неврит язычного нерва может быть изолированным при травматическом его поврежде­нии (проведение анестезии, сложное удаление зубов, оперативные вмешательства в данной области). Характеризуется болями (бывают выраженными) и выпадением поверхностной чувст­вительности (могут быть парестезии), а иногда и вкусовой чувствительности в передних двух третей соответствующей половины языка.

Неврит щечного нерва очень часто сочетается с невритом нижнелуночкового нерва. Изолированным бывает очень редко (при травме). Неврит щечного нерва не сопровождается ни болями, ни парестезиями. Наблюдается только выпадение чувствительности на слизистой обо­лочке щеки и в области угла рта.

Диагноз неврита тройничного нерва и его ветвей устанавливается на основании клиниче­ской симптоматики и анамнестических данных больных. Необходимо только помнить, что неври­ты могут быть не только первичными (травма, воспаления), но и вторичными - в результате опу­холей (невриномы, меланомы и др.), туберкулеза, прогрессирующих поражений нервной систе­мы и некоторых других процессов.

Лечение неврита проводится в соответствии с этиологическим фактором и выраженно­стью клинической симптоматики. При невритах, которые возникают в результате воспалительно­го процесса необходимо лечение основного заболевания. При сдавлении нерва кистой или опу­холью следует провести хирургическое лечение - удаление кисты или опухоли. Невриты аллер­гического или токсического происхождения лечат устранением фактора, который вызвал аллер­гию или интоксикацию. Если неврит вызван травматизацией нерва, то необходимо выяснить ущемлен ли нерв. Если он ущемлен (отломком челюсти, стенкой лунки или пломбировочной массой), то нужно его освободить (провести репозицию отломка, остеосинтез, альвеолэктомию или удаление пломбировочной массы). Следует помнить, что удаление пломбировочной массы, которая ущемляет нерв, является не таким простым вмешательством (сложно об­наружить местонахождение пломбировочной массы), а неосторожная манипуляция инст­рументом может привести к более значительной травме нерва.

В некоторых случаях (при невритах только крупных ветвей тройничного нерва) прибегают к невролизу - выделению нерва из рубцов с целью улучшения условий его регенерации и функ­ционирования.

Из физиотерапевтических средств используются следующие: электрофорез и фонофорез обезболивающих и рассасывающих препаратов, электрическое поле УВЧ, ультразвук, импульс­ные токи, парафинотерапия.

Из медикаментозных средств назначают: болеутоляющие, витамины (B₁, B₂, С и D), кокарбоксилаза, АТФ, ингибиторы холинэстеразы (галантамин, прозерин, оксазил), дибазол.

Необходима обязательная санация полости рта всем больным с невритами тройничного нерва и его периферических ветвей.