Тимофеев 1-3 том / том 2 / 21. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА / 21.2. АРТРОЗЫ
.docТаблица 8.3.1 (продолжение).
|
№ |
Симптомы |
Болевая дисфункция |
Артрит |
Артроз |
|
|
острый; |
хронический |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Клиническая симптоматика: |
|||||
|
1 |
Щелканье |
+ + + |
|
|
|
|
2 |
Хруст |
|
|
|
+ + + |
|
3 |
Крепитация |
+ + + |
|
|
|
|
4 |
Открывание рта ограничено |
+ + |
+ + + |
+ |
+ |
|
5 |
При открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону |
+ + + |
+ + |
+ |
+ + + |
|
6 |
При открывании рта нижняя челюсть совершает S- образное движение |
+ + + |
|
|
|
|
7 |
Боль резко увеличивается при любых движениях нижней челюсти |
|
+ + + |
|
|
|
8 |
Асимметрия лица за счет отечности |
|
+ + + |
|
|
|
9 |
Припухлость кпереди от козелка уха |
|
+ + + |
|
|
|
10 |
Наличие болезненных и спазмированных участков в мышцах |
+ + + |
|
|
|
|
11 |
Отсутствие признаков воспаления в области ВНЧС |
+ + + |
|
+ + |
+ |
|
12 |
Наличие признаков воспаления в области ВНЧС |
|
+ + + |
|
|
|
13 |
При пальпации наружного слухового прохода: |
|
|
|
|
|
|
13.1 - слуховой проход свободный |
+ + + |
|
+ |
+ + + |
|
|
13.2 - слуховой проход сужен, болезненность |
|
+ + + |
+ + |
|
|
|
13.3 - передняя стенка безболезненна |
+ + + |
|
|
|
|
|
13.4 - передняя стенка болезненна |
|
+ + + |
+ |
+ |
|
14 |
Пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна |
+ + + |
|
|
+ + |
|
15 |
Боль в суставе усиливается при надавливании на подбородок |
|
+ + + |
+ + |
+ |
|
16 |
Боль при надавливании на козелок уха |
|
+ + + |
+ + |
|
|
17 |
Ограничен объем движений нижней челюсти |
|
+ + + |
+ + |
|
|
18 |
Увеличен объем движений нижней челюсти |
+ + |
|
|
+ + + |
|
19 |
Повышение температуры тела |
|
+ + + |
+ |
|
|
Рентгенологическое исследование: |
|||||
|
1 |
Костные структуры ВНЧС не изменены |
+ + + |
+ + |
|
|
|
2 |
Асимметрия расположения суставных головок |
+ + + |
+ + |
+ |
|
|
3 |
Асимметрия суставных щелей |
+ + + |
+ + |
+ |
|
|
4 |
Сужение суставной щели |
|
|
+ + + |
|
|
5 |
Склероз кортикальной пластинки суставной головки и суставного бугорка |
|
|
|
+ + + |
|
6 |
Наличие экзофитов на суставных поверхностях |
|
|
|
+ + + |
|
7 |
Деформация головки нижней челюсти |
|
|
|
+ + + |
|
8 |
Уплощение суставного бугорка |
|
|
|
+ + + |
|
9 |
Укорочение шейки мыщелкового отростка |
|
|
|
+ + + |
|
"+ + +" - наиболее часто встречаются; "+ +" - реже; "+ " - редко. |
|||||
Рис. 21.3.1. Рентгенограмма шиловидного отростка височной кости в норме (а)
и при синдроме Eagle (б).
Характер окклюзионных контактов проверяется с помощью восковых окклюдограмм и копировальной бумаги.
Больным назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты. Физиотерапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диатермию, ультразвук, чрезкожную стимуляцию нерва. Изготавливают межокклюзионные ортопедические приспособления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Время лечения больных шинами колеблется в пределах 4-12 месяцев в зависимости от возраста больного и выраженности клинической симптоматики. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки, а снимать их нужно только для чистки зубов и для того, чтобы прополоскать их после приема пищи.
Толщина шины является важной для получения положительного клинического эффекта. Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год после ношения временной шины.
Хирургическое лечение при болевой дисфункции ВНЧС не показано, однако есть сведения в литературе об успешном применении операций на связках сустава или менискэктомии (Griffiths R.H., 1983; Eversole L.R., Machado L, 1985).
Для профилактики заболевания рекомендовано рациональное протезирование в ближайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов, качественное изготовление пломб при лечении зубов, своевременное обращение к врачу - стоматологу при патологической стираемости зубов, нарушении прикуса.