Тимофеев 1-3 том / том 2 / 15. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ / 15.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ

15.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ

Неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно - лицевой области чаще всего вы­зываются механической травмой. Проблемы травматологии остаются актуальными и в настоя­щее время, т.к. рост травматизма неуклонно увеличивается.

В зависимости от причины возникновения все травматические повреждения делят на про­изводственные (промышленная и сельскохозяйственная) и непроизводственные (бытовая, транспортная, уличная, спортивная).

Производственная травма - повреждения, связанные с выполнением работающими их трудовых производственных обязанностей в промышленности или в сельском хозяйстве. Про­мышленные травмы принято различать по отраслям (угольная, металлургическая и др.).

По данным Е.И. Дерябина (1981) производственный травматизм лица во Львовско - Во­лынском угольном бассейне составляет 2,06 ± 0,7 на 1000 работающих. Основными причинами являлись обрушения и обвалы породы и кровли (41,5%), поломки машин и механизмов (38,1%), случайные падения и удары (11,3%), аварии на внутришахтном транспорте (9,1%). Наиболее подверженными производственному травматизму были рабочие основных подземных специ­альностей (проходчики, рабочие очистного забоя, крепильщики), чаще со стажем от 5 до 10 лет (до 30%). По данным автора, при производственных повреждениях в шахтах переломы нижней челюсти встречались в 57%, средней зоны лица - в 33%, множественные переломы костей лица в 10%. Сочетанные травмы наблюдались у 79,5% больных.

Для сельскохозяйственных травм характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны (нанесенные животными). По данным Т.М. Лурье, Н.М. Алек­сандрова (1986) удельный вес сельскохозяйственного производственного травматизма равен 1,2%. Анализируя причины травм, авторами установлено, что чаще они наблюдаются при неос­торожном обращении с сельскохозяйственными машинами (молотилки и др.) или при ударах животными во время работы с ними.

Бытовая травма - повреждения, не связанные с производственной деятельностью, а возникшие при выполнении домашней работы, при бытовых конфликтах. Удельный вес бытовой травмы представлен в таблице 15.1.1 (по данным клиники челюстно - лицевой хирургии Киев­ской медицинской академии последипломного обучения, Украинского центра челюстно - лице­вой хирургии). Замечено, что частота бытовых травм увеличивается в весенне - летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% -при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщи­нами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%).

Уличная травма - повреждения, полученные на улице при ходьбе (падение человека из-за плохого общего самочувствия, гололедицы, стихийных бедствий и др.), не связанные с транспортом. Около половины пострадавших лиц являются лицами среднего, пожилого и старческого возраста. Данная травма отличается легким характером повреждений (чаще ушибы, ссадины, раны, повреждения зубов, костей носа и скулового комплекса). Процент встречаемости уличных травм, по нашим данным, постоянен (табл. 15.1.1), склонности к росту или падению этого показателя не отмечено.

Табл. 15.1.1 Характер травм тканей челюстно- лицевой области (ушибы, ссадины, раны, переломы) поданным клиники челюстно-лицевой хирургии КМАПО (Украинский центр челюстно -лицевой хирургии) за 1993-1996 гг. (в процентах)

Год	Производствен-ная травма	Непроизводственная травма
		Бытовая	Транспортная	Уличная	Спортивная
1993	9,2	76,0	8,8	3,7	2,3
1994	8,6	75,9	9,3	4,1	2,9
1995	8,2	77,7	8,2	3,8	2,1
1996	6,2	79,2	9,1	3,9	1,6

Транспортная (автодорожная) травма - возникает в результате дорожно-транс-портных происшествий. Характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений.

Сочетанная травма - это одновременно возникшая травма двух и более органов, при­надлежащих к различным анатомо - функциональным системам. Наиболее частый вид сочета­ний - кранио - фациальные повреждения.

Это связано непосредственно общностью лицевого и мозгового черепа, что осуществляет передачу толчков и сотрясений на головной мозг. Отмечена сезонность транспортной травмы (чаще в апреле - сентябре). У мужчин данная травма встречается чаще, чем у женщин (соответственно 5:1). По нашим наблюдениям, наиболее часто травмы происходят при автомо­бильных и мотоциклетных катастрофах, реже возникают при движении транспорта или падении с велосипеда. Следует отметить раннюю госпитализацию этих пострадавших. В первые сутки госпитализируются около 75% пострадавших, до 3-х суток - 22% и лишь 3% больных обращают­ся за медицинской помощью на 4 - 10-е сутки после дорожно-транспортного происшествия.

Спортивная травма - возникает в ходе занятий физической культурой и спортом. Имеет­ся сезонность спортивной травмы. Наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол). Значительно реже травмы наносятся во время организованных спортивных игр или на тренировках. Следует отметить, что лица, получившие спортивную травму обращаются за медицинской помощью несвоевременно. Так, только 30% пострадавших обратились за помощью в первые сутки, 64% - на вторые - тре­тьи сутки, 16% - на 4-е - 10-е сутки после травмы.