Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.2. ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ

23.2. ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ

Сиаладенит (sialadenitis; сиал- + греч. aden - железа + -urn) - воспаление слюнной желе­зы. Являются одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Клинические проявления сиаладенитов многообразны. Это зависит от этиологии, локализации воспалитель­ного процесса в той или иной железе, реактивности организма, сопутствующих заболеваний, возраста больного и других факторов.

В зависимости от характера клинического течения сиаладениты делятся на две группы: острые и хронические. Воспалительный процесс наиболее часто развивается в околоушной и поднижнечелюстной железах, реже - в подъязычной железе и малых слюнных железах слизи­стой оболочки полости рта.

На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита (по И.Ф. Ромачевой и соавт., 1987):

Острый вирусный сиаладенит:

- вызванный вирусом эпидемического паротита;

- вызванный вирусом гриппа;

- вызванный другими вирусами (цитомегалии, герпеса и др.). Острый бактериальный сиаладенит:

- возникший при острых инфекционных заболеваниях;

- в послеоперационном периоде;

- возникший при кахексии, сердечно - сосудистой недостаточности и других общих хро­нических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;

- лимфогенный (паротит Герценберга);

- контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);

- при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).

В зависимости от клинических проявлений острого сиаладенита выделяют три степени тяжести его течения: легкая, средняя, тяжелая.

♦ Эпидемический паротит

Эпидемический паротит является острым инфекционным заболеванием, которое вы­зывается фильтрующимся вирусом, последний впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. При типичной клиниче­ской форме заболевания поражаются околоушные железы - в 85,1%, реже - поднижнечелюстные - в 10% и подъязычные - в 4,9% случаев (В.Н. Реморов, 1961). При атипичной форме забо­левания околоушные железы в воспалительный процесс не вовлекаются. Вирус эпидемического паротита кроме ткани слюнных желез и слюны находится в спинномозговой жидкости, в нервной ткани и некоторых органах (мышце сердца, поджелудочной железе, яичках и их придатках).

Болеют чаще дети, реже - взрослые. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5-6 лет и в раннем школьном возрасте. Особенностью паротита является то, что это заболевание распро­страняется во время эпидемических вспышек. Больные являются источником заражения и рас­пространения болезни. Однако в некоторых случаях выявить контакт с больным не всегда воз­можно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита, которые выявляются только при вирусологическом обследовании больного (В.Н. Реморов, 1961).

Заражение происходит капельным путем. Вирус с капельками слюны проникает в орга­низм через слизистую оболочку носа, полость рта, нёбные миндалины и конъюнктиву глаза.

Инкубационный период колеблется от 11 до 23 дней. В зависимости от тяжести клиниче­ских проявлений заболевания различают три его формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. А также выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.

Клиника. Заболевание характеризуется острым началом. Вначале может увеличиться только одна околоушная железа. Припухлость появляется на фоне резкого повышения темпера­туры до 38-39°С. Затем температура тела несколько снижается и через 1-2 дня припухает и дру­гая околоушная железа. Увеличение железы вновь сопровождается резким повышением темпе­ратуры.

Постоянным симптомом, который сопровождает заболевание является боль в увеличен­ной околоушной железе. В зависимости от тяжести течения эпидемического паротита будет от­мечаться разная выраженность клинических симптомов интоксикации (озноб, недомогание, сла­бость, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и др.). Увели­ченные околоушные железы заполняют позадичелюстные ямки и приподнимают мочки ушных раковин. Кожа над припухлостью отечная, в цвете обычно не изменена. Пальпация железы рез­ко болезненная. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ, флюктуации нет. От­крывание рта затруднено из-за болезненности. Болевые ощущения усиливаются при жевании, при приеме острой пищи. Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавли­вании в области угла нижней челюсти, а также симптом Трисильяна - Мурсона (Tresilian -Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока около­ушной железы. Саливация обычно понижена. Из устья выводного протока слюноотделение пол­ностью прекращается. Клинические проявления эпидемического паротита вариабельны. Крайне редко наблюдается нагноение железы. Реже в воспалительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные и подъязычные железы. При субмаксиллите, кнутри от нижнего края нижней челю­сти, определяется плотная и болезненная припухлость, иногда отек распространяется на верх­нюю треть шеи.

Симптомы заболевания нарастают в течение 3-5 дней, затем удерживаются на макси­мальном уровне 4-7 дней и уменьшаются признаки болезни в течение 4-7 дней. В целом забо­левание продолжается 2-4 недели. Переход в хроническую форму не доказан.

Лабораторные анализы крови и мочи у больных эпидемическим паротитом специфических изменений не имеют и соответствуют обычным воспалительным процессам. Степень выражен­ности изменений лабораторных анализов находится в прямой зависимости от тяжести клиниче­ского течения заболевания.

Среди осложнений эпидемического паротита, которые, как правило, редки, могут быть по­ражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др.), орхит, заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит и др.) и органов дыхания (пневмонии), сердечно - сосудистой системы, органов зрения, слуха и др. В большинстве случаев исход заболевания благоприятен. После перенесенного эпидемического паротита остается стойкий иммунитет. Вирус паротита вызывает образование антител в организме больного уже на 6-7 день болезни, титр которых достигает максимума на 3-4 неделе.

П.Н. Москаленко (1981) в своих наблюдениях указывает, что эпидемический паротит не переходит в хроническую форму заболевания. О.В. Рыбалов (1982), обследовав 38 детей в от­даленные сроки заболевания, пришел к заключению, что морфологические и функциональные нарушения в околоушных железах отсутствуют после ранее перенесенного эпидемического па­ротита.

Диагноз в типичных случаях не представляет сложности и ставится на основании эпиде­миологических данных, клинической симптоматики и результатов лабораторных исследований (вирус эпидемического паротита выделяется из слюны больного в первые два дня заболевания, а из мочи - до 14 дней от начала клинических проявлений болезни). Дифференциальную диаг­ностику следует проводить с цитомегалией слюнных желез, гриппозным сиаладенитом, ост­рыми бактериальными сиаладенитами.

Цитомегалия слюнных желез - вирусное заболевание (вирус проникает в организм ре­бенка через плаценту), которое поражает преимущественно новорожденных и детей грудного возраста. Заболевание может проявляться поражением только слюнных желез или с преобла­данием в клинической картине общих изменений (со стороны легких, почек, печени и желудочно-кишечного тракта). По наблюдениям Л. Сазама (1971) в слюнных железах оно проявляется воспалением и образованием мелких кист (из-за закупорки мелких слюнных протоков гигантски­ми эпителиальными клетками). Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от последствий вирусной токсемии.

Гриппозный сиаладенит - возникает, как последствие гриппа. Характеризуется припух­лостью околоушной железы (или других больших слюнных желез). Может наблюдаться воспа­лительная их инфильтрация, а иногда и развитие гнойно - некротического сиаладенита.

Лечение эпидемического паротита симптоматическое: соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней (для предупреждения развития осложнений); частые полоскания полости рта для ее очищения от пищи; тепловые повязки на пораженную область (согревающие ком­прессы, ватно-марлевые повязки и др.); тепловые процедуры (УВЧ- терапия, соллюкс); аналь­гетики. Рекомендуется употреблять молочно - растительную богатую витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита, следует временно отка­заться.

При нагноении показано вскрытие гнойного очага. В случае возникновения осложнений общего характера показана консультация специалиста соответствующего профиля.

Профилактика. Больной изолируется дома или госпитализируется (по показаниям) в ин­фекционное отделение больницы. Срок изоляции больного - 9 дней от начала клинических про­явлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпиде­мическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.

С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммуни­зация детей противопаротитной вакциной.

♦ Гнойно - некротический паротит

Гнойно - некротический паротит (синонимы: послеоперационный, постинфек-ционный, кахектический, марантический). Данный сиаладенит наблюдается чаще в околоушных железах. Этот факт можно объяснить тем, что поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы выделяют слюну, которая содержит большое количество муцина, препятст­вующего проникновению микрофлоры из полости рта в протоки железы.

Гнойно - некротический паротит чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста (рис. 23.2.1), страдающих тяжелыми заболеваниями (сердечно - сосудистыми, инфекционными, кахексия, старческое слабоумие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Может возникать после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (аппендицит, перитонит, резекция желудка и др.), а также после гинекологических операций. Секреторная функция околоушных желез нарушается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хро­ническом гастрите, раке желудка, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Степень и характер нарушения зависит от вида и продолжительности заболевания, от кислотности желу­дочного сока (Э.-Ф.А. Бичкене, 1989). Воспаление железы развивается, как правило, на протя­жении первой недели после проведенной операции. Решающим фактором в развитии воспали­тельного процесса в железе будет уменьшение или временное отсутствие выделения слюны из железы, что создает условия для восходящего (дуктогенного) распространения инфекции из по­лости рта (стафилококки, стрептококки и др.). Предрасполагающими факторами развития гнойно-некротического паротита являются обезвоживание организма больного и наличие очагов хро­нической инфекции в полости рта и зеве (А.В. Клементов, 1975). Важную роль в развитии пато­логического процесса отводится токсическим продуктам тканевого распада, приводящим к акти­визации протеолитических ферментов и аутолизу ткани железы (Л. Сазама, 1971; В.М. Сапожни­ков, 1978 и др.). В некоторых случаях возможен гематогенный путь распространения инфекции (при пневмонии из гнойного очага в железе можно высеять пневмококк, а при менингите - менин­гококк и др.).

Рис. 23.2.1. Внеш-ний вид больной по-жилого возраста с гнойно- некротиче-ским паротитом, ко-торый развился на фоне кахексии при злокачественной опухоли внутрен-них органов. Дву-стороннее пораже-ние околоушных желез.

В начальной стадии заболевания в паренхиме слюнной железы развивается сероз­ное воспаление, т.е. острый серозный сиаладенит. По мере нарастания активности вос­палительного процесса лейкоцитарная инфильтрация ткани железы увеличивается и в ней образуются очаги гнойного воспаления. Но поскольку организм больного чаще всего ослаблен (снижена реактивность) из-за сопутствующих заболеваний или в результате оперативного вмешательства, то в паренхиме пораженной железы возникают очаги нек­роза, которые могут захватывать большой участок слюнной железы (иногда и всю желе­зу). Послеоперационный паротит обычно односторонний. У лиц пожилого или старческого воз­раста с сопутствующими заболеваниями (кахексия при злокачественных опухолях и др.) может наблюдаться и двустороннее поражение околоушных желез (рис. 23.2.1).

Клиника. Появление припухлости околоушной железы сопровождается резкой сухостью в полости рта. Температура тела колеблется от субфебрильной до высокой. При пальпации желе­за уплотненная и болезненная. Припухлость чаще имеет диффузный характер и захватывает смежные с железой анатомические области. Кожа цианотичная или в цвете не изменена, отеч­ная, пастозная, в складку не собирается, инфильтрированная. Сужен наружный слуховой про­ход. Из-за вовлечения в воспалительный процесс жевательной мышцы возможна контрактура нижней челюсти. При поражении глубокой доли околоушной железы у больных появляются боли при глотании. Слизистая оболочка полости рта сухая и гиперемированная. При массировании околоушной железы слюну получить не удается, но иногда можно получить каплю гноя.

В некоторых случаях воспалительный процесс в околоушных железах может быть двусто­ронним. Степень выраженности воспалительных изменений слева и справа могут быть различ­ными. По наблюдению И.Ф. Ромачевой и соавт. (1987) иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться и поднижнечелюстные железы.

При прогрессировании гнойно - некротического воспаления капсула железы может рас­плавиться и в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Возможно распростра­нение гнойного процесса в близлежащие анатомические области (окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи) и даже в средостение. Может наблюдаться прорыв гноя в наруж­ный слуховой проход. Возможно развитие пареза мимической мускулатуры лица (вследствие неврита лицевого нерва), артрита височно-нижнечелюстного сустава, тромбофлебитов вен ли­ца и тромбоз синусов головного мозга, сепсиса.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми сиаладенитами (см. их клиническое описание), а также флегмонами околоушно-жевательной области (см. раз­дел 9.4, том I данного Руководства).

Лечение необходимо начинать с момента появления первых клинических признаков за­болевания. Консервативное лечение гнойно - некротического паротита чаще всего остается без­успешным. Ожидать появления очагов флюктуации нет смысла, т.к. во-первых, даже если и бу­дет образовываться небольшой гнойный очаг, то он расположен глубоко в тканях - под капсулой железы и определить его невозможно; во-вторых, при гнойно - некротическом паротите прева­лируют некротические изменения в тканях железы; в-третьих, несвоевременность в проведении оперативного вмешательства может привести к распространению воспалительного процесса на смежные анатомические области и к генерализации инфекции (сепсису). Смертность при этом виде паротита остается высокой и, по данным А.А. Сакович (1976), составляет 54%.

Больным проводят оперативное раскрытие гнойно - некротического очага внеротовым доступом (разрез по Г.П. Ковтуновичу) с последующей некротомией и дренированием очага трубчатыми дренажами. В послеоперационном периоде больным назначают противовоспали­тельное и дезинтоксикационное лечение (см. главу 11, том I данного Руководства). Заживление гнойно - некротических ран происходит длительно из-за того, что вся ткань железы в дальней­шем некротизируется. Уход за послеоперационной раной практически не отличается от такового при других гнойно-некротических воспалительных процессах мягких тканей. Своевременное и правильное хирургическое и медикаментозное лечение гнойно - некротического паротита позво­ляет избежать осложнений, которые угрожают жизни больного.

Очень хорошие результаты получены в нашей клинике при промывании железы 0,1% рас­творами кверцетина и аэросила (Д.В. Топчий, 1993).

Общее лечение больного заключается в назначении антибактериальных препаратов: ан­тибиотиков, сульфаниламидов и др. К сожалению эти препараты обладают выраженной токсич­ностью, могут вызвать дисбактериозы и другие осложнения. Значительно менее токсичными препаратами и не вызывающими дисбактериозы являются фенилсалицилат (салол) и гексаметилентетрамин (уротропин), которые широко используют при лечении острых сиаладенитов. Фенилсалицилат (Салол) расщепляется в щелочном содержимом желудка на салицило­вую кислоту и фенол. Фенол обладает бактерицидным действием на микрофлору, а салицило­вая кислота - противовоспалительным и жаропонижающим действием. Оба эти соединения че­рез почки и слюнные железы. Этим обусловлено лечебное действие салола. Назначают фенил­салицилат во внутрь по 0,25-0,5 г на прием 3-4 раза в день. Гексаметилентетрамин (уротропин) расщепляется в кислой среде желудка с высвобождением формальдегида, кото­рый также выделяется через слюнные железы и обладает антисептическим свойством. Уротро­пин принимается вовнутрь в таблетках по 0,5-1,0 г на прием (детям - по 0,1-0,5 г) 3-4 раза в день.

Больным назначается слюногонная (подкисленная) диета. Для усиления слюноотделения можно принимать 1% раствор пилокарпина гидрохлорида (по 5-6 капель 3-4 раза в день). Более 10 дней прием пилокарпина не рекомендуется, т.к. он снижает в слюне содержание секреторно­го иммуноглобулина А, т.е. угнетает местный иммунитет. Йодид калия назначают в виде 1-3% раствора по 2-3 столовые ложки 3-4 раза в день (нужно запивать молоком). Лечение калия йодидом можно проводить с помощью электрофореза. Для рассасывания инфильтрата возможно назначение физиотерапевтических средств (УВЧ и др.). Если в послеоперационном периоде сформировался слюнной свищ, то необходимо применить консервативное или хирургическое лечение (подробно это будет рассмотрено в конце этой главы данного Руководства).

Для профилактики развития послеоперационного паротита Е.В. Гуржий (1995) рекоменду­ет полоскания полости рта (в ближайшее послеоперационные дни) 1% раствором лизоцима, прием аскорбиновой кислоты, массаж околоушных желез. После отмены строгого постельного режима (при проведении операций на брюшной полости) больным можно назначить электрофо­рез 5% раствора аскорбиновой кислоты на область околоушных желез, чистить зубы пастами с фосфорно-кальциевыми добавками.

Рис. 23.2.2. Сиалограмма неизмененной околоушной железы у обследуемого среднего возраста. Фаза заполнения: а) протоков; б) паренхимы.

♦ Лимфогенный паротит

Лимфатические узлы, находящиеся в паренхиме околоушной железы (рис. 23.1.3), полу­чают лимфу из области наружного уха, глаза, перитонзиллярной области, моляров верхней и нижней челюстей, носоглотки, корня языка (Р.Л. Герценберг, 1926; Р.Д. Синельников, 1973; А.И. Пачес, 1983). Согласно исследованиям О.В. Титаренко (1994) при хроническом декомпенсированном тонзиллите, который сопровождается частыми ангинами, тонзиллогенной интоксикацией и другими осложнениями, наблюдается изменение функционального состояния слюнных желез: угнетается секреция слюны, уменьшается активность ферментов, снижаются показатели мест­ного иммунитета.

Рис. 23.2.3. Сиало-грамма околоушной железы в норме у об-следуемого в пожи-лом возрасте. Сиало-графический рису-нок железы не изме-няется в зависи-мости от возраста.

При локализации патологического очага в ранее перечисленных областях (острый перио­донтит, периостит, остеомиелит верхней и нижней челюстей в области моляров, тонзиллит, отит, конъюнктивит и др.) может возникнуть острый серозный лимфаденит интракапсулярного лимфатического узла околоушной железы. Этот острый серозный лимфаденит Р.Л. Герценберг в 1926 г. предложил называть ложным паротитом. В честь автора данное заболевание называется ложным паротитом Герценберга. Это заболевание нельзя отнести к сиаладенитам, т.к. оно является по своей сути лимфаденитом узла, который расположен в паренхиме око­лоушной железы. В дальнейшем острое воспаление в лимфатическом узле может благополучно разрешиться и больной выздоравливает. Но в некоторых случаях (при прогрессировании воспа­лительного процесса в области моляров верхней и нижней челюстей, нёбных миндалин и др.) может наблюдаться нагноение этого интракапсулярного лимфатического узла. Капсула послед­него расплавляется и гнойный очаг дренируется в протоки околоушной железы. Таким образом, происходит инфицирование паренхимы железы и развивается лимфогенный паротит.

Рис. 23.2.4 (а, б, в). Сиалограммы околоушной железы больных с ложным паротитом

Герценберга.

Клиника. На стадии ложного паротита клиническая симптоматика будет соответствовать острому серозному лимфадениту: в околоушной области будет пальпироваться плотный, болез­ненный, малоподвижный инфильтрат; кожа над последним в цвете не изменена, собирается в складку; устье выводного протока не изменено, а при его массировании можно получить про­зрачную слюну; симптомы интоксикации будут выражены умеренно.

Установить начало перехода острого серозного лимфаденита в острый лимфогенный па­ротит не всегда просто. Нагноение лимфатического узла может протекать не типично, т.е. без выраженного периаденита. При типичном течении воспалительного процесса размеры ин­фильтрата в околоушно-жевательной области резко увеличиваются, границы его становятся менее четкими, боль усиливается, появляется чувство распирания в области патологического очага, симптомы интоксикации возрастают (повышается температура тела и т.д.). Патогномоничным симптомом начала острого лимфогенного паротита будет появление гнойного экссудата в слюне ( мутная гнойная слюна) и гиперемия устья выводного протока. О.В. Рыбалов (1985) и И.Ф. Ромачева с соавт. (1987) указывают, что в этот период, при цитологическом исследовании слюны (цитограммах), во всех полях зрения появляются многочисленные нейтрофилы, клеточ­ный детрит, лимфоидные клетки, повышается слущиваемость клеток плоского и цилиндрическо­го эпителия, появляются клетки кубического эпителия. При сиалографии, которая проводится после снятия острых воспалительных явлений, на сиалограмме можно выявить одну или не­сколько полостей неправильной формы (в виде круга, овала, щели, чернильного пятна), запол­ненную водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Полости сообщаются с внутрижелезистыми протоками околоушной железы (рис. 23.2.2 - 23.2.5).

При гистологическом изучении ткани околоушной железы можно выявить сужение, де­формацию и облитерацию внутридольковых протоков. Стенки последних утолщались, склерозировались и спаивались с окружающими тканями, т.е. наблюдался перидуктальный склероз па­ренхимы железы (рис. 23.2.6). Имеется выраженная периканаликулярная круглоклеточная ин­фильтрация. Секреторная часть паренхимы подвергается разрушению и замещению жировой или фиброзной тканью. Разрастание междольковой и внутридольковой соединительной ткани.

Рис. 23.2.4. (продолжение).

Рис. 23.2.5. Сиалограммы больных хроничес-ким лимфогенным паротитом. Определяются полости округлой (а), щелевидной (б) и непра-вильной (в) формы (скопление рентгеноконт-растного вещества) в паренхиме железы с дре-нированием во внутрижелезистые выводные протоки.

Рис. 23.2.6. Гистологический препарат околоуш-ной железы больного лимфогенным паротитом. Имеется перидуктальный склероз паренхимы же-лезы. Окраска гематоксилин - эозином. Ув. х 90.

При лимфогенном паротите в динамике заболевания можно выявить существенные нару­шения функции слюнной железы: уменьшение саливации и снижение показателей местной резистентности организма (О.В. Титаренко, 1994).

При хроническом лимфогенном сиаладените в толще мягких тканей пальпируется плот­ный, малоболезненный инфильтрат. При длительном течении процесса и неоднократных реци­дивах заболевания кожа над измененным лимфоузлом становится синюшной, имеются рубцы на месте ранее вскрытых абсцессов или свищи со слизисто - гнойным отделяемым. Устье вы­водного протока отечное и гиперемировано, иногда зияет. При массировании из протока выде­ляется гнойный экссудат. В период обострения воспалительного процесса припухлость и болез­ненность увеличиваются, появляются симптомы интоксикации организма.

A.M. Солнцев, B.C. Колесов и Н.А. Колесова (1991) различают еще одну клиническую форму лимфогенного паротита, которая наблюдается при гнойном расплавлении щечных лимфатических узлов, располагающихся вблизи околоушного протока (в месте прободения им щечной мышцы). Эта форма заболевания авторами называется лимфогенным сиалодохитом. У больных в толще мягких тканей щечной области обнаруживается ограниченный и бо­лезненный инфильтрат. Имеется незначительное уплотнение и увеличение соответствующей железы. Выражены воспалительные изменения со стороны устья выводного протока (гиперемия, отек, болезненность), а при его массировании выделяется гнойная слюна. На сиа­лограмме в медиальном отрезке околоушного протока (вблизи устья) имеется скопление рентге-ноконтрастной массы округлой формы (диаметром 1-2 см), сообщающееся с протоком. Измене­ний со стороны внутрижелезистых протоков и паренхимы не происходит.

Лечение. На стадии ложного паротита лечение больного ничем не отличается от такового при остром серозном лимфадените челюстно - лицевой области. Очень хорошие результаты получены при проведении блокад звездчатого ганглия (см. ранее). При нагноении лимфатиче­ского узла показано его вскрытие. Место проведения разреза для вскрытия абсцедирующего лимфаденита зависит от локализации гнойника. При нагноении лимфатических узлов, располо­женных во впередиушной области делают вертикальный разрез впереди ушной раковины; глубоких внутрижелезистых лимфоузлов - дугообразный разрез в позадичелюстной ямке окайм­ляющей угол нижней челюсти; щечных лимфоузлов - внутриротовой разрез по линии смыкания зубов. Длина разрезов не должна быть менее 3-4 см. Обязательно проводится некротомия для удаления распавшегося лимфатического узла. После вскрытия гнойника его дренируют трубчатым дренажом с последующим промыванием железы (как через послеоперационную ра­ну, так и через выводной проток железы) растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, лизоамидаза, профезим, карипазин, лекозим). Очень хорошие результаты получены при накладывании на послеоперационную рану повязок с иммобилизованным на полиметилсилоксане лизоцимом, гентамицином или протеолитическими ферментами.