Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.3. ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ

В нашей клинике для лечения хронического сиалодохита мы используем операцию - экс­тирпация околоушного протока, предложенную A.M. Солнцевым и соавт. (1986). Перед опе­рацией проводят санацию железы путем ежедневного ее промывания антисептическими рас­творами в течение 6-7 дней, т.е. до появления прозрачной слюны (без слизи, фибрина, гноя). Операция производится под местным обезболиванием ( инфильтрационной анестезией). В устье выводного протока на глубину 1,5 см вводится полиэтиленовый катетер, диаметр которого соответствует просвету протока и через него из шприца медленно вводят 2 мл 2% новокаина. Разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3-4 см делают параллельно линии смыкания зубов, окаймляя устье протока. Выделяют проток тупым путем, а при наличии добавочной доли вместе с последней. В области вступления внежелезистого отдела околоушного протока в паренхиму железы его захватывают и выкручивают или отсекают. В рану вводится активный дренаж, кото­рый фиксируется к слизистой оболочке швами. Полиэтиленовый катетер и резиновый баллончик выводят из полости рта и фиксируют на коже лба. Цель активного дренажа - отсасывание крови и раневого экссудата из послеоперационной раны.

В целях химической денервации ушно-височного нерва (для угнетения функции слюнной железы) между верхним краем козелка ушной раковины и задней поверхностью мыщелкового отростка вводят 80% этиловый спирт на 2% растворе новокаина на глубину 1,5-2 см (в зависи­мости от степени развития подкожной клетчатки).

На область послеоперационного вмешательства на 24 часа накладывается давящая по­вязка. В послеоперационный период назначается 0,1% раствор атропина сульфата по 6-8кпл за 20-30 мин. до еды 3 раза в сутки в течение 7 дней. Активный дренаж удерживается до 5-7 дней, опорожняя резиновый баллон по мере его заполнения. При обтурации просвета катетера (сгустками крови или слизью) его промывают растворами антисептиков или протеолитических ферментов.

При наблюдении за больными в отдельные периоды (от 1 года до 6 лет) железа пальпаторно и визуально не определялась, т.е. возникает ее атрофия.

Осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде (сохранение функ­ции околоушной железы) связаны с погрешностями в технике проведения операции.

♦ Специфические сиаладениты

Актиномикоз слюнных желез встречается исключительно редко и описывается в лите­ратуре в виде казуистических сообщений (Г.О. Сутеев, 1951; К.И. Бердыган, 1955; ГА. Васильев и соавт., 1977; A.M. Солнцев и соавт., 1991 и др.). Инфекция может попасть в железу гематоген­ным, лимфогенным или дуктогенным путем, но обычно железа поражается вторично при глубо­ких формах актиномикоза околоушной области. По своей сути это есть специфический контакт­ный сиаладенит.

Рис. 23.3.29. Сиалограмма околоушной железы больного с актиномикозом.

Фаза: а) заполнения протоков железы; б) заполнения паренхимы;

в) резорбции и опорожнения.

Рис. 23.3.29. (продолжение).

Рис. 23.3.30. Туберкулезное поражение околоушной железы.

Сиалограммы в фазе: а) заполнения протоков железы; б) заполнения паренхимы;

в)резорбции и опорожнения.

Рис. 23.3.30. (продолжение).

Этиология и клиническая симптоматика актиномикоза слюнных желез описаны в разделе 13.2. (том I данного Руководства). Поэтому остановимся на сиалографической характеристике актиномикоза слюнных желез, которая наиболее подробно дана Н.И. Бабичем (1984). Через 15 секунд после начала введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества на рентгенов­ском снимке №1 определяется заполнение рентгеноконтрастным веществом околоушного про­тока. Во внутрижелезистой части проток расширен, деформирован, с перемежающими участка­ми сужения и расширения. Деформированы и расширены протоки первого и второго порядка. Заполнены неизмененные протоки добавочной доли железы. Через 45 секунд после начала введения верографина на рентгенологическом снимке №2, наряду с описанными на сиалограмме №1 изменениями выводных протоков железы, частично прослеживаются неизмененные про­токи третьего и четвертого порядка. На ограниченном участке - заполнение ацинусов (рис. 23.3.29). Неизмененная паренхима добавочной доли железы равномерно заполнена рентгено­контрастным веществом. Через 2 минуты после прекращения введения верографина (на рент­геновском списке №3) определяется ретенция рентгеноконтрастного вещества в расширенных участках околоушного протока и протоках первого, второго и третьего порядка (рис. 23.3.29). Ос­татки рентгеноконтрастного вещества прослеживаются в добавочной доле железы. Таким обра­зом, для актиномикоза околоушных слюнных желез характерны изменения внутрижелезистых протоков (деформация, очаговое расширение), нечеткое выявление ацинусов, ретенция рентге­ноконтрастного вещества. Помимо этого, при актиномикозе сиалография позволяет выяснить патогенез процесса (дуктогенный или контактный путь распространения инфекции), что в конеч­ном итоге позволяет применить адекватное лечение ( Н.И. Бабич, 1984 ).

Лечение подробно рассмотрено в разделе 13.2 (том I данного Руководства).

Туберкулез слюнных желез встречается очень редко (Г.А. Васильев и соавт., 1972; И.Ф. Ромачева и соавт., 1987; A.M. Солнцев и соавт., 1991). Поражение может происходить контакт­ным путем, гематогенно или лимфогенно. Клиника рассмотрена в разделе 13.1 (том I данного Руководства). Сиалографическая характеристика туберкулеза слюнных желез подробно дана Н.И. Бабичем (1984).

Через 15 секунд после начала введения верографина на рентгеновском снимке №1 опре­деляется заполнение околоушного протока, который не изменен (рис. 23.3.30). Нормальная структура железы практически не определяется. Рентгеноконтрастное вещество образует свя­занные между собой крупные, вытянутые, неправильной формы скопления. Через 45 секунд по­сле начала введения верографина околоушный проток заполнен рентгеноконтрастным вещест­вом. Определяются также более крупные, бесформенные скопления рентгеноконтрастной мас­сы в ацинусах железы. Нормальная структура ацинусов не прослеживается. Через 2 минуты по­сле окончания введения верографина, имеется ретенция рентгеноконтрастного вещества (рис. 23.3.30). Таким образом, при туберкулезном поражении слюнных желез сиалография прежде всего позволяет уточнить форму поражения железы. В случае туберкулеза лимфатических узлов околоушной слюнной железы на сиалограммах обнаруживается картина, соответ­ствующая лимфадениту этой области. При попадании в железу специфического возбуди­теля на сиалограммах определяется картина деструктивного процесса с развитием по­лостей в железе, сообщающихся с выводными протоками

( Н.И. Бабич, 1984 ).