Тимофеев 1-3 том / том 2 / 14. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА / 14.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

14.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В соответствии с Постановлением XVI Пленума правления Всесоюзного научного общест­ва врачей - стоматологов (ноябрь 1983 г) была утверждена терминология и классификация за­болеваний пародонта, которые делятся на 5 групп.

• 1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Тече­ние: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.

• 2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессиру-ющей де­струкцией периодонта и кости. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хрониче­ский, обострившийся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.

• 3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

• 4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения, сахарный диабет и др.).

• 5. Пародонтомы - опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.

Основным критерием для выбора хирургического метода лечения пародонтита или пародонтоза являются: состояние десневого края и костной ткани, глубина пародонтальных карманов, степень подвижности зубов, состояние прикуса и общая реактивность ор­ганизма больного.

Кратко расшифруем понятия "пародонтит" и "пародонтоз".

Пародонтит - заболевание, при котором воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани и характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и кост­ной ткани межзубных перегородок . Встречается в возрасте 30-40 лет и старше.

Степень тяжести пародонтита определяется следующими симптомами: глубиной зубо­десневого кармана, степенью резорбции костной ткани, расшатанностью зубов.

Различают патологическую подвижность зубов: I степень - зуб подвижен в вестибуло -оральном и медио - дистальном направлениях до 1 мм; II степень - смещение зуба в вестибуло -оральном и медио - дистальном направлениях более, чем на 1 мм; III степень - зуб может сме­щаться во всех направлениях и совершать круговые движения вокруг своей оси.

Пародонтит легкой степени - глубина зубодесневого кармана до 3,5 мм преимуществен­но в области межзубного промежутка; снижение менее, чем на 1/3 высоты межзубных перегоро­док; расшатанности зубов нет, не выражено их смещение.

Пародонтит средней степени тяжести - глубина зубодесневого кармана до 5 мм; ре­зорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 их высоты; патологическая подвиж­ность зубов 1-М степени; возможно смещение зубов; появление трем; травматическая окклюзия; может быть гноетечение и абсцедирование.

Пародонтит тяжелой степени - глубина зубодесневого кармана больше 6 мм; резорбция костной ткани более 1/2 высоты межзубных перегородок или их полное рассасывание; патоло­гическая подвижность зубов II-III степени; смещение зубов; значительные тремы; выраженная травматическая окклюзия; имеются дефекты зубных рядов; наблюдается гноетечение и абсце­дирование.

Все описанные ранее признаки относятся к острой фазе течения заболевания. Ремиссия наступает в результате комплексного лечения.

Для пародонтита в стадии ремиссии характерно: десна бледно - розового цвета, воз­можно обнажение корня зуба, глубина зубодесневого кармана на прежнем уровне, на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса (остеопороза нет, костная ткань уплотнена). Стадия ремиссии является наиболее благоприятным вариантом исхода лечения пародонтита.

Характерными признаками генерализованного пародонтита являются: воспаление дес­ны (катаральная, язвенная и гипертрофическая формы); наличие зубодесневого кармана; дест­руктивные изменения костной ткани межзубных перегородок (по рентгенограммам) без наруше­ния более глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюсти (кортикальные пластинки разрушены, очаги пятнистого остеопороза, контуры перегородок нечеткие); значительные отло­жения зубного камня и налета; выраженная клиническая симптоматика (расшатанность и сме­щение зубов, травматическая артикуляция, тремы и др.); обострение хронического течения с со­ответствующей симптоматикой и данными лабораторных исследований.

Очаговый пародонтит встречается редко и является следствием окклюзионной травмы, введения пломбировочного материала в межзубный промежуток, разрыва круговой связки зуба при продвижении металлической коронки и др.

По мнению B.C. Иванова и соавт. (1984), Н.Ф. Данилевского и соавт. (1992, 1995) у боль­ных, как правило, определяется неравномерная выраженность патологических изменений в об­ласти зубов верхней и нижней челюсти или различных отделов челюсти. Поэтому у одного больного в области различных зубов можно установить легкую и среднюю тяжесть течения па­родонтита или среднюю и тяжелую степень заболевания. Все это должно найти отражение при установлении диагноза.

Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта. При этом заболевании отсутст­вует воспаление десны, последняя нередко бледно окрашена. Наблюдается ретракция десны и обнажение шеек зубов, а затем и их корней. Зубодесневых карманов нет. Зубы устойчи­вы даже при резорбции костной ткани более 1/2 величины межзубной перегородки. Рент­генологически отмечается снижение высоты межкорневых перегородок без очагов ос­теопороза, с сохранением плотности костной ткани перегородок, без расширения перио-донтальной щели в пришеечной области и без признаков воспалительной резорбции вершин межзубных перегородок, контуры последних четкие. В глубоких отделах альвео­лярного отростка и тела челюсти обнаруживаются признаки склеротической перестройки - чередование очагов остеосклероза и остеопороза.

Пародонтоз у больных довольно часто сочетается с заболеванием зубов некариозного происхождения, т.е. эрозией зубов, клиновидным дефектом, гиперестезией.

Пародонтоз делится на легкую, среднюю и тяжелую степень течения. Легкая степень -обнажение шеек и корней зубов до 1/3 их длины, на рентгенограмме имеется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 их величины и разрушение окаймляющих кортикальных пласти­нок. Средней тяжести - обнажение корня зуба до 1/2 его длины, снижение межкорневой перего­родки на такую же величину, подвижность зубов I степени. Тяжелая степень - обнажение корня зуба более половины его длины, снижение высоты межзубных перегородок на 1/2 и более, под­вижность зубов II-III степени подвижности. Средняя и тяжелая степень пародонтоза может ос­ложняться воспалением десны.

В основу дифференциальной диагностики пародонтита и пародонтоза должны быть поло­жены данные анамнеза и рентгенологического исследования, динамика клинической симптома­тики.

Кратко напомню о некоторых идиопатических заболеваниях с прогрессирующим по­ражением тканей пародонта. К этой группе заболеваний следует отнести: синдром Папийона -Лефевра, болезнь Хенда - Шюмера - Крисчена (ретикулогистиоцитоз), болезнь Летерера - Зиве, нейтропения, иммунодефицитные состояния (агаммаглобулинемия и др.), сахарный диабет.

Синдром Папийона - Лефевра - это прогрессирующий остеолизис альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов. Сопровождается гиперкератозом ладо­ней, подошв и их шелушением. Клинико - рентгенологические изменения со стороны челюстно -лицевой области укладываются в клиническую картину генерализованного пародонтита.

Болезнь Хенда - Шюмера - Крисчена - сопровождается несахарным диабетом, экзоф­тальмом, опухолевидными образованиями в костях, задержке в росте и развитии. Со стороны полости рта проявляется симптомами генерализованного пародонтита.

Болезнь Летерера - Зиве - характеризуется лихорадкой, адинамией, бледностью кожных покровов, потерей аппетита и похудением, гепато- и спленомегалией. Со стороны полости рта -симптомы генерализованного пародонтита.