Тимофеев 1-3 том / том 2 / 18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ / 18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

18.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИИ ОСТЕОМИЕЛИТ …………………………………….129

18.2. НАРУШЕНИЕ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ……..135

18.3. ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ …………………………………………………………….136

Все посттравматические осложнения, которые могут возникнуть у больных неогнестрель­ными переломами челюстей можно систематизировать следующим образом:

I. Ранние осложнения:

• кровоизлияния и гематомы;

• нагноение костной (послеоперационной) раны;

• вторичное смещение отломков;

• эмфизема мягких тканей;

• воспалительные процессы в мягких тканях (лимфаденит, воспалительный ин-фильт­рат, абсцесс или флегмона, тромбофлебит вен лица и др.);

• прочие (смещение глазного яблока, диплопия и др.).

II. Поздние осложнения:

• посттравматический остеомиелит;

• посттравматический гайморит,

• замедленная консолидация отломков;

• несросшийся перелом челюсти;

• ложный сустав нижней челюсти;

• деформация челюстей;

• заболевания височно - нижнечелюстного сустава;

• контрактура нижней челюсти;

• прочие (повреждения нервов, бронхопульмональные осложнения, церебральные на­рушения и др.).

Ранние посттравматические осложнения (кровоизлияния, гематома, абсцесс, флегмона и др.) возникают в первые часы или дни после повреждения. Эти осложнения довольно подробно описаны в соответствующих главах данного руководства. Поэтому мы на них останавливаться не будем.

Рис. 18.1.1. Вторичное сме-щение отломков нижней че-люсти после остеосинтеза спицами Киршнера, вызван-ное ранним снятием межче-люстных тяг и назубных шин. Спицы Киршнера перфориро-вали внутреннюю кортикаль-ную пластинку нижней челю-сти в области ветви и введены в мягкие ткани.

Нагноение костной раны при переломе нижней челюсти наблюдается в первые 3-7 дней после травмы. Возникает инфицирование гематомы, которая находится между отломками кости. Инфицирование гематомы происходит обычно из одонтогенных очагов хронической инфекции (периодонтиты, пародонтит, гингивит, перикоронит и др.). Развитию инфекции в щели пере­лома способствуют: плохая (низкая) сопротивляемость организма больного; хроническая ин­токсикация алкоголем (наркомания) или ядохимикатами; отказ пострадавшего от лечения; на­рушение техники оперативного лечения; неправильное отношение к зубу, находящемуся в линии перелома; нестабильная фиксация костных отломков и др. При переломе нижней челюсти на­блюдается обильная саливация и в щель перелома затекает слюна. Это способствует проник­новению патогенных микроорганизмов, гематома инфицируется. Следует отметить, что речевые и глотательные акты усиливают проникновение слюны в щель перелома, а оттуда и в окружаю­щие мягкие ткани. Необходимо помнить, что патогенная микрофлора может поступать в щель перелома и через поврежденные мягкие ткани челюстно - лицевой области. Нагноительные процессы в ране чаще возникают при локализации перелома в пределах зубного ряда (открытые переломы) и значительно реже - при закрытых переломах.

Рис. 18.1.2. Вторичное смещение отломка ниж-ней челюсти, вызванное лопнувшей титановой минипластинкой, при ранней функциональной нагрузке.

Нагноение костной раны при переломе верхней челюсти наблюдается при несвоевремен­ной фиксации отломков. Подвижность фрагментов верхнечелюстной кости способствует "подсасыванию" в костную рану содержимого полости рта через поврежденную слизистую обо­лочку. Инфицированию костной раны способствуют ранее перечисленные факторы.

Вторичное смещение отломков встречается как при консервативном лечении перелома, так и при проведении остеосинтеза. Основная причина смещения отломков - недостаточная фиксация костных фрагментов между собой, использование ранних функциональных нагрузок, нарушение больными режима лечения (самостоятельное снятие межчелюстной тяги), дополни­тельная травма и др. (рис. 18.1.1-18.1.2).