Тимофеев 1-3 том / том 2 / 18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ / 18.2. НАРУШЕНИЕ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

18.2. НАРУШЕНИЕ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Нарушение репаративной регенерации костной ткани нижней челюсти может проявляться в виде:

• замедленной консолидации отломков;

• костного дефекта челюсти;

• несросшегося перелома;

• ложного сустава

О репаративной регенерации нижней челюсти подробно сказано в разделе 17.4.6 (том II данного руководства). Однако сроки нормальной консолидации отломков могут запаздывать на 2-4 недели и возникает замедленная консолидация. Этому способствуют общие и местные при­чины. Среди общих причин существенная роль принадлежит патологическому остеопорозу (на фоне возрастных изменений, заболеваний обмена веществ, органов пищеварения, нарушений водно-солевого и белкового обмена, болезней крови и т.д.), встречается при авитаминозе, ин­фекционных, эндокринных заболеваниях, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, ожоговой болезни и т.п. Местные причины - плохая фиксация костных фрагментов или их сме­щение; интерпозиция мягких тканей; нейро - трофические расстройства, связанные с поврежде­нием нижнечелюстного нервно - сосудистого пучка; воспалительные осложнения в кости и т.д. Клиническим подтверждением замедленной консолидации челюсти является постепен­ное увеличение прочности в месте соединения отломков (в области перелома), при на­блюдении за больным в динамике его лечения (через определенные периоды иммобили­зации). Однократное рентгенологическое исследование диагностической ценности не имеет, т.к. не позволяет отличить несросшийся перелом нижней челюсти от замедленной консолидации.

Рис. 18.2.1. Обзорная (а) и боковая (б) рентгенограммы нижней челюсти больного с переломом в области угла слева, осложненного ложным суставом.

Лечение заключается в устранении причин замедленной консолидации и назначении средств, направленных на ускорение репаративной регенерации (см. раздел 17.4.6, том II дан­ного руководства) и повышение защитных сил организма больного (см. раздел 11.3 и 11.4, том I данного Руководства).

По мнению А.А. Скагера и соавт. (1981), критерием в установлении диагноза "костного дефекта" является наличие или отсутствие нарушения формы и функции челюсти после соеди­нения концов отломков с учетом компенсаторных процессов кости как органа. Авторы отмечают, что изменение прикуса наблюдается при укорочении нижней челюсти больше 2-3 мм, а при беззубых челюстях протезированием может быть компенсировано укорочение ниж­ней челюсти до 5-7 мм. При наличии дефекта в челюсти больше 1 см с попыткой сопос­тавить и фиксировать концы отломков возникают нарушения со стороны височно - ниж­нечелюстного сустава.

При несросшемся переломе нижней челюсти щель заполняется грубоволокнистой соеди­нительной тканью, которая препятствует регенерации кости. В этой ткани можно обнаружить лишь небольшие участки хрящевой и костной ткани. Клинически можно обнаружить незначительную подвижность отломков, что затрудняет полноценный процесс жевания. Лечение заклю­чается в удалении не только грубоволокнистой соединительной ткани, но и в освежении склерозированных концов отломков с последующим созданием оптимальных условий для репаративной костной регенерации (репозиция и фиксация отломков и т.д.).

Ложный сустав - стойкое нарушение оссификации кости, характеризующееся закруглением и сглаживанием концов фрагментов с заполнением щели перелома грубоволокнистой соедини­тельной тканью и наличием патологической подвижности. Клинически это проявляется значи­тельным объемом движения челюсти в необычном месте. На рентгенограмме со стороны края каждого отломка четко прослеживается замыкательная компактная пластинка (рис. 18.2.1). При­чины образования ложного сустава или несросшегося перелома заключаются в нарушении репаративной регенерации нижней челюсти. Причины ее аналогичны ранее указанным. Лечение -хирургическое с обязательным удалением замыкательной компактной пластинки по краям щели перелома с последующим остеосинтезом (при отсутствии дефекта челюсти) или костной пла­стикой (при наличии дефекта более 2 см).