Лебедев К.А - Иммунология в клинической практике / Лебедев К.А - Иммунология в клинической практике

361

Процент суммарных лимфоцитов у обследованных был достоверно (р < 0,05) выше (41,0±0,65%), чем в контрольной группе (36,4±0,88%), хотя абсолютное их содержание в крови практически не отличалось (2,44 х109/л±0,13 и 2,29х 109/л±0,15). В группе детей Железногорска было достоверно понижено количество Т-лимфоцитов (54,4±0,70, в контроле 62,6±0,84%), повышен уровень В лимфоцитов (9,1±0,41, в контроле 6,5±0,52%), увеличен процент нулевых клеток (36,5±0,52, в контроле 30,9±0,68%). У обследованных отмечено также достоверное повышение уровня Т-супрессоров по оценке в тесте с теофиллином (16,5±0,48, в контроле 14,2±0,55%), что обусловило значительное снижение у них соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры (2,29±0,03 при 3,40±0,04 в контроле).

Во-вторых, отмечены существенные изменения в значениях показателей нейтрофильного звена иммунограммы. В группе детей Железногорска был достоверно (р < 0,05) понижен процент сегментоядерных нейтрофилов (43,8±0,68, в контроле 52,1±0,84%) и повышено количество палочкоядерных нейтрофилов (3,8±0,02, в контроле 2,7±0,03%). Это отразилось на соотношении палочко - и сегментоядерных нейтрофилов (соответственно 11,9 и 18,6) и указывает на наличие некоторого сдвига ядер нейтрофилов влево у этих детей. Абсолютное содержание нейтрофилов в крови обследованных детей также было достоверно ниже, чем в контрольной группе (соответственно 2,64х109/л±084 иЗ,28х109 /л±0,095). Кроме того, отмечено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (31,7±0,55, контроль - 41,0±0,65%).

В-третьих, в группе обследованных детей обнаружено достоверное и существенное повышение процента эозинофилов (3,8±0,02, в контроле 2,2±0,02%), имелась тенденция к увеличению уровня моноцитов (7,6±(),25, в контроле 6,6±0,20%).

В-четвертых, помимо сдвигов частных показателей иммунограммы в группе обследованных детей было обнаружено изменение интегрального показателя, отражающего напряженность функционирования иммунной системы. Достоверное снижение индекса нагрузки у детей Железногорска по сравнению с контрольной группой (1,72±0,02, в контроле 1,98±0,02) свидетельствует о повышенной напряженности функционирования у них иммунной системы [19].

Наконец, морфологический анализ клеток крови позволил выявить у детей г. Железногорска по сравнению с контрольной группой существенные изменения. В мазках крови большинства обследованных детей обнаружено повышенное количество патологических форм лимфоцитов - клеток с клазмоцитозом и вакуолизацией цитоплазмы, размытыми краями и фрагментацией ядер, глыбками хроматина в ядре, а также теней разрушенных клеток. Более чем у половины обследованных эти признаки были резко выражены, в то время как в контрольной группе подобные патологические формы лимфоцитов в практически значимых количествах не встретились ни в одном мазке. У 47,5% обследованных был повышен процент больших и средних лимфоцитов (отличающихся увеличенными размерами клетки и ее ядра, более рыхлой структурой хроматина и представляющих собой более юные формы лимфоцитов [31]). Эти клетки составляли у них свыше 15% всех лимфоцитов, в то время как в контрольной группе уровень таких лимфоцитов в мазках не превышал обычно 7%. У 26% обследованных детей большими и средними лимфоцитами было представлено свыше 30% всех лимфоцитов. У 65% обследованных выявлялись патологические изменения и в структуре нейтрофилов. Токсигенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов выявлена у 48% детей, причем у 23% она была резко выражена и обнаруживалась в подавляющем большинстве клеток. 29%, обследованных имели другие патологические изменения в нейтрофилах, выражавшиеся в фрагментации и размытых контурах ядра, наличии в ядрах уплотненных глыбок хроматина, вакуолизации цитоплазмы, усиленном разрушении клеток при приготовлении мазка. 12% обследованных детей

имели патологические изменения как в цитоплазме, так и в ядрах нейтрофилов. Подобных комплексных изменений в структуре нейтрофилов у детей контрольной группы обнаружено не было, а отдельные изменения если и выявлялись, то имели невысокую интенсивность.

362

При исследовании мазков крови у 28% детей было отмечено повышенное количество патологических форм эритроцитов (клеток неправильной формы, с неровными краями, с гипохромией). Это сочеталось со снижением у них уровня гемоглобина.

Таким образом, среднегрупповые значения показателей иммунограммы у детей Железногорска имели значительные изменения по сравнению с показателями детей Московской области. Подобные по направленности сдвиги были обнаружены и другими исследователями при обследовании жителей иных регионов, затронутых Чернобыльской катастрофой, причем как для количественных показателей [1-4, 10, 17, 18], так и для морфологии клеток [3, 4, 11]. Это видетельствует о реальности и однотипности изменений, которые происходят в иммунной системе населения, проживающего в районах, пораженных радиацией. Однако для того чтобы знание об этих сдвигах в иммунограмме принесло реальную пользу научной и практической медицине, необходимо знать их клиническую значимость. Обычные заключения о том, что снижение лишь лабораторных показателей уровней Т-лимфоцитов, соотношения Т-хелперы/Т- супрессоры или фагоцитарной активности нейтрофилов - является признаком иммунодефицитности [5, 9], уже не могут удовлетворить врачей, так как доказали свою практическую несостоятельность и не учитывают ни сложности и мультивариабельности функционирования иммунной системы, ни гетерогенности обследуемых контингентов [10]. Для того чтобы установить клиническую значимость выявленных сдвигов, необходимо включить в рассмотрение еще один системный критерий - клинический статус обследуемого, который фактически представляет собой информацию на выходе из системы, то есть о конечном итоге ее функционирования. Попытаемся определить соответствие комплекса выявленных изменений в иммунограмме состоянию здоровья организма.

Анализ гистограмм распределения каждого из изученных параметров в популяции позволил установить, что сдвиги различных показателей неравноценны. Снижение относительного и абсолютного количества нейтрофилов в крови, уменьшение их фагоцитарной активности, повышенный уровень патологических форм среди нейтрофилов и лимфоцитов были характерны для подавляющего большинства обследованных детей г. Железногорска по сравнению с детьми контрольной группы. Эти изменения, повидимому, отражают общий результат прессинга неблагоприятных факторов окружающей среды на живой организм. В то же время снижение уровня Т-лимфоцитов, соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры, индекса нагрузки и повышение количества В- лимфоцитов и нулевых клеток, эозинофилов и моноцитов были отмечены лишь у части обследованных, а у остальных они не отличались от нормативных значений. Так, по уровням Т- лимфоцитов выявлено две субгруппы детей: в меньшей, составляющей 19,5% обследованных, среднее значение Тлимфоцитов составило 41,4±0,86%, а в субгруппе, включающей остальных детей, средний уровень Т-лимфоцитов равнялся 64,2±0,92%. 28,3% детей относились к субгруппе со средним уровнем В-лимфоцитов 15,2±0,54%, остальные 71,7% обследованных имели в среднем 6,8±0,56% В-клеток. 21,0% детей имели повышенный процент эозинофилов (7,2±0,04%), а в субгруппе, включающей остальных детей, уровни эозинофилов не отличались от нормы (1,9±0,03%).Вероятно, это указывает на то, что в популяции имеются субгруппы детей с вполне определенными изменениями в состоянии здоровья, находящими свое отражение в конкретных сдвигах показателей иммунограммы. Это подтверждает рисунок 11, на котором показаны средние значения Т-лимфоцитов и индекса нагрузки в субгруппах обследованных, различающихся по состоянию здоровья. Как видно из рисунка, наиболее сильная тенденция к снижению уровня Т-лимфоцитов и особенно индекса нагрузки отмечалась у детей, страдающих хроническими заболеваниями и лимфоаденопатиями, а у клинически здоровых лиц эти показатели приближались к возрастной норме. В связи с этим мы будем обсуждать сдвиги тех или иных параметров иммунограммы в соответствии с клиническим статусом организма.Свыше 80% детей жаловались на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головные боли и снижение аппетита. У 39%, кроме того, отмечались тошнота, потливость, повышенное выпадение волос, слабая окраска слизистой оболочки век (что свидетельствовало о наличии анемии). Все эти клинические симптомы, как правило, сочетались с уменьшением содержания нейтрофилов в крови, наличием в них токсигенной зернистости, снижением фагоцитарной активности нейтрофилов, появлением патологических форм нейтрофилов и лимфоцитов,

363

а у части детей - с повышением уровня палочкоядерных нейтрофилов без появления юных форм

и снижением уровня гемоглобина в крови. Конечно, у разных индивидов эти признаки могли проявляться частично и с разной интенсивностью. Но полнота и выраженность клинического симптомокомплекса имела четкую положительную корреляцию с интенсивностью сдвигов указанных

А

70--

60--

50--

40--

30

Рис. 11. Среднее значения Т-лимфоцитов и индекса нагрузки в субгруппах об-

следованных детей. 1 - контрольная группа ( дети Московской обл.); 2 - вся обследо-ванная группа детей города Железногорска; 3 - клинически здоровые дети, выросшие в г. Железногорске ; 4 - клинически здоровые дети, приехавшие в Железногорск через год и более после Чернобыльской аварии; 5 - дети с хроническими воспалительными заболеваниями в ремиссии; 6 - дети с хроническими заболеваниями в неполной ремиссии; 7 - дети с лимфоаденопатией.

По оси ординат : А - уровни Т-лимфоцитов, % ; Б - значения индекса нагрузки.

параметров иммунограммы. Весь этот комплекс лабораторных и клинических сдвигов в организме укладывается в сумму признаков, характеризующих хроническую интоксикацию организма [32]. В части публикаций по клиническому статусу детей и взрослых, проживающих в зонах, затронутых Чернобыльской аварией [3,17], комплекс указанных клинических симптомов называют «синдромом повышенной утомляемости», что, на наш взгляд, не совсем удачно, ибо этот термин не отражает основной сути процессов, которые соответствуют описанному симптомокомплексу.

В отличие от детей - жителей Железногорска, данный комплекс сдвигов, характеризующий наличие хронической интоксикации, встречался и у 17% детей контрольной группы, а в резко выраженной форме-лишь у 5% этих детей. У последних хроническая интоксикация обычно сочеталась с наличием разнообразных хронических процессов в фазе ремиссии. Среди обследованных в Железногорске наиболее выраженные признаки интоксикации также выявлялись преимущественно у детей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями (рис.12).

364

28% обследованных детей страдали хроническими запорами. Не вызывает сомнения, то это достаточно тяжелая патология, усиливающая интоксикацию организма. И действительно, у этих детей интоксикация проявлялась в более тяжелой форме как по лабораторным (рис. 2), так и по клиническим признакам

Из данных анкетирования следует, что у 18% обследованных детей в последние 5 лет при анализах кала обнаруживались гельминты, в связи с чем проводилось антигельминтное лечение. Анализ иммунограмм показал, что 21%, всех обследованных имели повышенное (свыше 6%) количество эозинофилов в крови без каких-либо клинических проявлений аллер-

гии. Мы предположили наличие у них глистных инвазий. Выборочное обследование 28 таких детей на гельминты обнаружило у них острицы, аскариды или лямблии. Вместе с тем известно, что не на всех стадиях развития гельминтов в крови человека отмечается подъем уровня эозинофилов [33]. Повторное определение иммунограммы у 125 детей, не имеющих аллергических заболеваний, позволило обнаружить повышенный уровень эозинофилов еще у 8%, детей из тех, у кого при первом обследовании этот показатель был в норме

Рис. 12. Выраженность лабораторных признаков интоксикации организма в разных субгруппах обследованных детей.

А- контрольная группа (дети Московской обл.) ; Б- все обследованные дети г. Железногорска; В - дети с хронической интоксикацией; Г - дети с привычными запорами; Д - дети с хроническими воспалительными заболеваниями.

1 - уровень нейтрофилов, % ; 2 - фагоцитарная активность нейтрофилов, % ; 3 - патологи- чес-кая зернистость в нейтрофилах, балл ; 4 - патологические формы нейтрофилов и лимфоцитов, балл. По оси ординат : 1 - % ; 2 - балл ( интенсивность признака по трехбалльной системе : отсутствие признака - 0, максимальная выраженность признака - 3 балла).

.

Таким образом, можно говорить о зараженности гельминтами не менее 30%, обследованных детей. Сопряженность повышенного числа эозинофилов в крови с наличием гельминтов в организме подтверждается резкими различиями уровней этого показателя в разных коллективах. Так, в группе учащихся 10 А класса школы № 8 средний уровень эозинофилов составил 3,0±0,48%, в то время как у детей из класса 8 В школы № 1 - 4,8±0,56% (что соответствует контактному распространению гельминтозов). Проведенная массовая антигельминтная терапия среди таких детей привела к нормализации уровня эозинофилов.

Когда от общей группы обследованных отделили всех детей, имеющих повышенные уровни эозинофилов, но без каких-либо проявлений аллергии в прошлом или настоящем, то в оставшейся субгруппе среднее количество эозинофилов было 2,3±0,05%, что практически не отличалось от выявленного в контрольной группе. В этой субгруппе осталось 4,2% детей с повышенным уровнем эозинофилов, имеющих аллергические заболевания.

Итак, не вызывает сомнений, что популяция детей г. Железногорска в высокой степени заражена гельминтами, что и определяет суммарный подъем уровня эозино-

365

филов в крови. Аналогичное увеличение количества этих клеток отмечено и в ряде других работ, посвященных обследованию детей различных регионов, подвергшихся влиянию Чернобыльской аварии [3, 4]. Повидимому, в этих районах выявление эозинофилий обусловливается в значительной степени наличием глистных инвазий. Хорошо известно, что в ситуациях длительного стрессового состояния популяции и после катастроф у населения обнаруживается резкий подъем зараженности гельминтами [34]. Наличие гельминтоза приводит к усилению и поддержанию на высоком уровне интоксикации организма, усилению анемии, желудочно-кишечным расстройствам [33]. Действительно, обследованные нами дети, имеющие повышенный процент эозинофилов без аллергических патологий, отличались резко выраженными проявлениями хронической интоксикации.

29% обследованных детей страдали различными хроническими или рецидивирующими воспалительными заболеваниями, что существенно больше, чем в контрольной группе (12%). В эту группу вошли дети, часто болеющие ОРЗ (не менее 5 раз в год), а также имеющие хронические тонзиллиты, гаймориты, бронхиты, гастриты, холециститы, колиты, циститы, угревую сыпь, пиодермию, артриты, псориаз (имевшие за последние 4 годы не менее одного обострения заболевания в год). Главным критерием, отличающим иммунограммы всех этих детей, был сниженный индекс нагрузки (рис.11,13), свидетельствующий о повышенной напряженности функционирования иммунной системы. Кроме того, у них были резко выражены признаки хронической интоксикации (рис. 12, 13). 30,5% детей этой группы находились в момент обследования в стадии неполной ремиссии хронического процесса. Большинство из них имели резко увеличенные миндалины с гнойными пробками либо активный холецистит, либо угревую сыпь с большим числом новых высыпаний. В этой группе отмечался пониженный уровень Т-лимфоцитов (40,8±0,89%) при более высоком соотношении Т-хелперы/Т-супрессоры (2,8±0,04), увеличение количества В-лимфоцитов (9,8±0,62%) и моноцитов (8,9±0,42%). И если снижение уровня Т-лимфоцитов именно в этой группе в основном определяло уменьшение среднего количества Т-клеток у всех обследованных, то повышение среднегруппового значения В- клеток определялось увеличением этого показателя менее чем у 20% этих детей.

Наиболее часто повышение числа В-лимфоцитов отмечалось у детей с дисфункцией (как гипо-, так и гиперфункцией) увеличенной щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы (пальпаторно) определялось у 46%, обследованных детей, из них 22% имели признаки ее гипоили гиперфункции и состояли на учете у эндокринолога. В этой субгруппе средний уровень В-лимфоцитов составлял 15,8±0,46%, а среднее значение Т-лимфоцитов-49,4±0,52%. Выявленное повышение уровня В-лимфоцитов у детей с дисфункцией щитовидной железы согласуется с опубликованными ранее данны-

ми [35].

Рис. 13. Уровни основных показателей иммунограммы у детей г. Железногорска с клинически выявляемыми патологическими симптомами ( черные кружки ) по сравнению с клинически здоровыми детьми ( светлые кружки )

( значения приняты за 100 %).

366

А - с симптомами хронической интоксикации; Б - дети с лимфоаденопатиями; В - дети с хро- ни-ческими воспалительными заболеваниями в ремиссии; Г - дети с хроническими воспалительными заболеваниями в неполной ремиссии.

1 - лимфоциты, %; 2 - Т-лимфоциты, %; 3 - В-лимфоциты, %; 4 - нулевые лимфоциты, %; 5 - соотношение Т-хелперы / Т-супрессоры ; 6 - большие лимфоциты, балл; 7 - эозинофи-

лы,%;

8- соотношение палочкоядерные нейтрофилы / сегментоядерные нейтрофилы (сдвиг влево);

9- фагоцитарная активность нейтрофилов, %; 10 - уровень патологической зернистости в нейтрофилах , балл; 11 - уровень патологических форм лимфоцитов и нейтрофилов, балл;

12- индекс нагрузки.

Одной из распространенных патологий обследованного контингента детей г. Железногорска явилось наличие лимфоаденопатии. У 47% обследованных обнаружено увеличение либо отдельных лимфоузлов, либо их группы, либо тотально многих групп лимфоузлов. 22% обследованных имели множественное увеличение лимфоузлов разных групп - подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых. Обычно лимфоузлы были безболезненны, подвижны. Их увеличение не всегда сочеталось с наличием хронических воспалительных процессов. Однако в крови этих детей обычно наблюдался высокий процент больших лимфоцитов (рис. 13).

Несомненно, что лимфоаденопатия, сочетающаяся с выбросом в кровоток более юных форм лимфоцитов, указывает на пролиферативное раздражение лимфоидного ростка, что является фактором риска развития лимфопролиферативных процессов [31]. Настораживает и то, что в этой субгруппе детей отмечено снижение уровня Т-лимфоцитов (у 55% детей он был ниже 50%) при сниженном соотношении Т-хелперы/Т-супрессоры (рис. 3, Б). Следует обратить внимание на то, что 74%, лиц этой группы после 1986 г. проходили неоднократные рентгенологические обследования либо выезжали в летние месяцы на юг.

Итак, мы описали основные группы патологий, связанных с функционированием иммунной системы, которые выявили у обследованных детей. У каждого ребенка необязательно имелась лишь одна из указанных патологий, довольно часто они давали те или иные комбинации. Группа наиболее тяжелых детей составила 12% всех обследованных. Большинство из них имели сильную интоксикацию с наличием тяжелых форм хронических воспалительных процессов и множественной лимфоаденопатии, а в крови был существенно повышен уровень больших лимфоцитов. Именно эти дети были взяты на реабилитационное лечение с применением дозированной иммунотерапии и детоксикации.

Осознание выявленных нарушений в организме детей, проживающих на затронутой Чернобыльской аварией территории, и их связи с изменениями показателей иммунограммы дало нам возможность предложить общую схематичную последовательность развития патологических сдвигов в организме под влиянием радиоактивного загрязнения окружающей Среды:

Радиационное облучение вместе с другими неблагоприятными факторами окружающей среды приводит к нарушениям обменных процессов в организме, что обусловливает неполноценное функционирование органов и систем его детоксикации - печени, почек и кишечника. Это, особенно при наличии таких дополнительных отягчающих обстоятельств, как привычные запоры, гельминтозы, неправильное питание без разгрузок, ведет к развитию хронической интоксикации организма. В свою очередь, наличие постоянно повышенного уровня токсинов в организме подавляет работу иммунной системы, что создает благоприятные условия для возникновения и поддержания разнообразных хронических воспалительных процессов. На фоне развившейся иммунной недостаточности и постоянной интоксикации даже минимальные дополнительные воздействия, такие как ультрафиолетовое (инсоляции) или рентгеновское облучение, могут привести к раздражению пролиферативной активности кроветворной системы, что стимулирует возникновение лимфоаденопатии и повышение в крови количества юных лимфоцитов, являющихся признаками повышенного риска развития лимфопролиферативных заболеваний.

Таким образом, у обследованных детей г. Железногорска обнаружены суще-

* Здесь и далее: оценка показателей в баллах дается по трехбалльной шкале.

Реабилитацию этих детей осуществлявляли с использованием метода дозированной иммунотерапии с детоксикацией организма, разработанного К. А. Лебедевым [20, 36] и широко используемого его учениками. Перед осуществлением цикла реабилитационного лечения всем отобранным пациентам при необходимости был проведен курс антигельминтной терапии (с применением парантела или пиперазина); прерваны хронические запоры использо-

ванием агиолакса с последующим включением в диету сока моркови, свеклы и других растительных продуктов.

Далее всем 96 детям была сделана повторная иммунограмма (через 4 недели после их первичного обследования, см. таблицу) и назначен семидневный курс детоксикации организма. В его основе лежала вегетарианская диета, очищающее действие которой усиливалось приемами между едой энтеросорбентов (в основном активированного угля) и обильного питья с настоем лекарственных растений, усиливающих работу печени, почек и кишечника (таких, как почки или лист березы, горец почечуйный, кора калины и др.). Перед началом этого цикла назначалась баня или ванна с настоем березовых листьев или других растений, способствующих очистке кожи. Заметим, что лекарственные растения для приготовления питья и ванн назначались индивидуально в зависимости от иммунограммы и клинического статуса пациента. В конце цикла детоксикации назначали 2-3 дозы какого-либо иммуномодулятора (декарис, тималин, тимоптин, т-активин, нуклеинат натрия и др.) по 1 дозе в день в течение 2-3 дней. Тип иммуномодулятора также выбирали в зависимости от клиника-иммунологического статуса пациента [20, 36].

Спустя 2-3 недели после окончания этого цикла проводили контрольное обследование этих детей с определением у них иммунограммы. Тем, у кого восстановление по клинической картине и по иммунограмме было неполным,назначали повторный аналогичный цикл, возможно, с коррекцией применяемых лекарственных растений и иммуномодуляторов. Всего таких циклов

укаждого пациента было проведено 3-4.

Впромежутках между циклами детоксикации и иммунотерапии пациентам для нормализации обменных и пролиферативных процессов назначали поливитамины с мик-

369

роэлементами (для детей 7-10 лет юникап М, для более взрослых - юникап Т) и обязательно рыбий жир.

Для того чтобы дети реально смогли пройти указанный цикл лечения, все назначенные препараты им выдавались. И все же 11 детей по тем или иным причинам не смогли полностью или частично исполнить назначения 1 цикла, вследствие чего четкий положительный эффект у них отсутствовал. У тех, кто выполнил все рекомендации, уже после первого цикла иммунотерапии исчезли или резко уменьшились клинические симптомы и лабораторные признаки интоксикации, снизился процент юных форм среди лимфоцитов, повысился индекс нагрузки (см. таблицу), повысилось содержание гемоглобина. Однако степень положительных сдвигов у разных детей были неодинаковой.

Наиболее медленно шло восстановление у детей с хроническим тонзиллитом, которых перед реабилитационным лечением не удалось ввести в полную ремиссию процесса, вследствие чего иммунотерапия проводилась на фоне увеличенных рыхлых миндалин с признаками воспаления. Лишь впоследствии, после радикальной санации миндалин, у части этих детей дозированная иммунотерапия с детоксикацией привела к нормализации клинического статуса и иммунограммы.

Каждому пациенту не только делались индивидуальные назначения иммуномодуляторов и фитопрепаратов, но и строго дозировалось их количество и число циклов иммунотерапии и детоксикации на основании повторных иммунограмм. Для достижения значительного положительного эффекта 54% детей было проведено 3 таких цикла, остальным - 4 цикла. В таблице приведены значения показателей иммунограммы детей после последнего проведенного цикла реабилитационного лечения. Как видно из таблицы, после заключительного цикла лечения у детей большинство показателей иммунограммы нормализовалось, остался лишь несколько пониженным процент Т- лимфоцитов и индекс нагрузки. Следует особо отметить резкое уменьшение уровня больших лимфоцитов. Параллельно с этим клиническое обследование показало исчезновение увеличенных лимфоузлов у 49% детей и уменьшение их величины у остальных.

Наш опыт показывает [36], что успех проведенного курса лечения вовсе не означает, что через некоторое время (обычно 2-3 месяца) у этих детей часть патологических признаков не возобновится. Таким детям придется проводить повторные курсы лечения. Для полного излечения обычно достаточно провести 2-3 курса дозированной иммунотерапии с детоксикацией организма и с длительным приемом в перерывах рыбьего жира как источника полиненасыщенных жирных кислот.

Итак, приступая к реабилитации отобранных детей с явными клиникоиммунологическими нарушениями, мы исходили из предложенной нами общей схемы развития патологии под влиянием радиационного загрязнения и других неблагоприятных факторов окружающей Среды:

нарушение обменных процессов → развитие хронической интоксикации → нарушение защитных функций иммунной системы → развитие патологий (хронических воспалительных процессов,раздражения пролиферативной активности лимфоидного ростка

слимфоаденопатией и т. д.).

Всоответствии с этим общий принцип реабилитационного лечения заключается в дозированной (чтобы не нарушить баланса веществ в организме) детоксикации, дозированной иммунотерапии на этом фоне и в промежутках между циклами нормализации обменных процессов. Успех проведенных лечебных мероприятий фактически подтвердил правильность предложенной схемы и показал эффективность лечения, направленного на преодоление этой цепи развития патологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинико-иммунологическое обследование группы детей г. Железногорска, находящегося на территории, получившей радиоактивное заражение в результате Чернобыльской аварии, выявило у них в организме целый комплекс патологических изменений, определяемый по иммунограмме и клиническим симптомам. У большинства обследованных была обнаружена хроническая интоксикация. По сравнению с незаражен-

370

ным районом более чем вдвое повышен процент детей с хроническими воспалительными процессами, на порядок увеличено число детей с раздражением лимфоидного ростка клеток. На аналогичные сдвиги и в клиническом статусе, и в иммунограмме указывали и другие авторы, обследовавшие жителей других затронутых Чернобылем регионов. Это свидетельствует о принципиальном единообразии изменений в популяции, вызванных загрязнением окружающей среды радионуклидами. Следует отметить, что влияние вредоносных факторов на детей было индивидуальным: часть детей Железногорска были относительно здоровы, часть имела лишь хроническую интоксикацию, у части развились симптомы более глубокой патологии. Отличие от контрольной группы состояло в сущности в многократном увеличении числа детей с лабораторными и клиническими признаками патологии. Такие дети нуждаются в реабилитационном лечении. Сравнительный анализ субгрупп коренных жителей города и детей, приехавших в Железногорск после аварии на ЧАЭС, показал, что основное значение в ухудшении здоровья населения имели именно первые месяцы после катастрофы.

Анализ клинических нарушений в сочетании со сдвигами в иммунограмме позволил предложить следующую схему динамики развития патологических изменений в организме. Радиационное воздействие приводит к нарушению обменных процессов в организме, что ослабляет функционирование систем и органов очистки организма (печени, почек и кишечника). На основе этого развивается хроническая интоксикация с соответствующими клиническими и лабораторными признаками. Иммунная система как одна из наиболее активно пролиферирующих чутко реагирует на повышение уровня токсинов в организме, которые угнетают ее работу. Возникает недостаточность функционирования иммунной системы, проявляющаяся в большинстве случаев в развитии хронических воспалительных заболеваний и в появлении симптомов раздражения лимфопролиферативных процессов в организме.

В соответствии с этой схемой развития патологии у детей были применены лечебные мероприятия, направленные на устранение основы возникших патологий: для их лечения была использована дозированная иммуностимулирующая терапия на фоне мягкой детоксикации организма и приема препаратов, нормализующих пролиферативные и обменные процессы в организме. Положительные результаты, полученные при использовании данного лечения, подтвердили правильность предложенной схемы развития патологии под влиянием экологически неблагоприятных факторов и, главное, показали, что проведение подобных реабилитационных мероприятий может реально улучшить состояние здоровья жителей подобных регионов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Тез. докл. науч- но-практической конференции. Курск, 1993. 120 с.

2. Иммунный статус человека и радиация: Тез. докл. научной конференции. (Гомель, 1991 г.). М.,1991. 186 с.

3.Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Тез. докл. республиканской научно-практической конференции. Киев, 1991. 290 с.

4.Зверкова А. С., Комиссаренко В. Г., Дарчук Г. Ф. и др. Результаты исследования периферической крови детей Полесского района Киевской области и г. Киева череэ 4 года после аварии на Чернобыльской АЭС//Врачебное дело. 1992. N” 1. С. 40.

5.Ярилин А. А., Беляков И. М., Надеждина Н. М. и др. Индивидуальные иммунологн-

ческие показатели у ликвидаторов через 5 лет после воздействия факторов Чернобыльской

аварии//Радиобиология. 1992. Т. 32. Вып. 6. С. 771.