Лебедев К.А - Иммунология в клинической практике / Лебедев К.А - Иммунология в клинической практике

311

Лебедев К.А., Алексеева М.И., Барамыкова Г.П. и др. Подходы к лабораторному прогнозированию эффективности применения декариса /левамизола/. Сов. медицина. 1980. N 11

С. 62-65.

Лебедев К.А., Понякина И.Д. Принципы работы систем организма и х приложение в практической медицине. Физиология человека.1991 а. Т.17. N 4. С. 154-167.

Лебедев К.А., Понякина И.Д. Принципы работы систем организма и их приложение в практической медицине /продолжение/. Физиология человека. 1991 б. Т. 17. N 6. С. 108123.

Лебедев К.А., Понякина И.Д. Дискретно-динамический анализ новый подход к оценке иммунного статуса человека.. Итоги науки и техники, серия Иммунология.

М.:ВИНИТИ, 1986. Т.15. С. 64-96.

Лебедев К.А., Понякина И.Д. Общий синдром иммунологической недостаточности. Итоги науки и техники, серия Иммунология.М.:ВИНИТИ, 1988. Т.22. С. 147-192.

Лебедев К.А., Понякина И.Д., Авдеева В.С. Иммунный статус человека. Сообщение I. Необходимость системного подхода. // Физиология человека. 1989. Т.15. N 1. С. 131142.

Лебедев К.А., Понякина И.Д., Авдеева В.С. Иммунный статус человека. Сообщение II. Первые успехи системного подхода. // Физиология человека. 1989. Т.15. N 2. С. 121132.

Лебедев К.А., Понякина И.Д., Авдеева В.С. Системное представление о спокойном и активном функционировании иммунной системы. // Успехи современной биологии. 1991. N 2.

Лебедев К.А., Понякина И.Д., Козаченко Н.В. Понятие нормы в оценке иммунного статуса человека.. // Физиология человека,1989. Т.15. N 6. С. 34-45.

Лебедев К.А., Понякина И.Д., Нестерина Л.Ф., Иткина Л.Д. Функциональный подход к оценке иммунного статуса человека /применение нагрузочных тестов для диагностики иммунологической недостаточности/. Физиология человека. 1987. Т.13. N 5. С. 839847.

Лебедев К.А., Понякина И.Д., Робустова Т.Г. и др. Сдвиги иммунограммы у людей с нормальной антиинфекционной защитой /использование метода дискретных группировок в популяционных исследованиях последнего десятилетия. Физиология челове-

ка.1990.Т.16. N 6. С. 127-134.

Лимфоциты. Методы. М.: Мир, 1990. 397с.

Лозовой В.П., Шергин С.М. Структурно-функциональная организация иммунной системы.: Новосибирск. Наука, 1981. 229 с.

Максимов А.А. Основы гистологии. Ч.П. Учение о тканях. Петроград: Изд. К.Л. Рикке-

ра, 1915. 614 с.

Манько В.М. Антигены и рецепторы Т- и В-лимфоцитов человека. // Иммунология, 1987. N 5.

С. 15-25.

Манько В.М.Антигены и рецепторы лимфоцитов третьего типа /O,К,NK/ и моноцитов /макрофагов человека./ / Иммунология. 1988. N 2. С. 17-30.

312

Мате Ж.. Активная иммунотерапия рака. Иммунопрофилактика и иммунореабилитация.

М.: Медицина, 1980. 424 с.

Марчук Г.И. Математические модели в иммунологии. М.: Наука, 1980. 264 с.

Мечников И.И. Лекции по сравнительной патологии воспаления. М.: 1917. 219 с.

Мечников И.И. Вопросы иммунитета.. М.: Издательство АН СССР, 1951. 732 с.

Миллер И. Иммунитет человеческого плода. Прага: Авиценум. 1983. 541 с.

Парин В.В., Баевский Р.М. Важнейшие аспекты комплексных исследований процессов регуляции висцеральных систем организма человека. Успехи физиол. наук. 1970. N 2.

С. 100-112.

Петров Р.В., Лебедев К.А. Новое в клинической иммунологии Клин. медицина,1985.N 3.

С. 5-13.

Петров Р.В., Лебедев К.А., Саидов М. З., Башун Е.П. Способ определения иммуног-

лобулинов в биологических жидкостях “Иммунокап” . АС N 1312484, Бюл. N 19. 1987.

Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека

. Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1984. 36 с.

Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Перспективы клинической имму-

нологии в диагностике и терапии хирургических стоматологических заболеваний. Стоматология, 1988.

N 4. С. 89-91.

Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Иммунная система в регионе зуб -

зубочелюстной сегмент. // Стоматология. 1990. N 5. С. 30-33.

Сильвестров В.П., Караулов А.В. Иммунологическая недостаточность при заболеваниях органов дыхания /вопросы диагностики, патогенеза и лечения. / // Тер. архив. N 3.

С. 3-9.

Смирнова Л.Г., Кост Е.А. /ред/. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям. М.: Медгиз. 1960. 620 с.

Ростова Н.С.Сравнительный анализ корреляционных структур. // Шмидт В.М. /ред./. Исследование биологических систем математическими методами. Л.: Изд-во Ленинградского ун-та. 1985. С. 35-50.

Уильямс Р. Биохимическая индивидуальность. Основы генетотрофной концепции. М.:

Ин. лит., 1960. 295 с.

Успенский В.М., Ващенков В.М. Значение проб с тималином, декарисом и теофиллином при оценке Т-лимфоцитов. Лаб. дело. 1984. N6. С. 332-336.

Фрейнфельд Е.И. Гематология. М.: Медгиз, 1947. 387 с.

Фриденштейн А.Я., Лурия Е.А. Клеточные основы кроветворного микроокружения.

М.: Медицина, 1980. 214 с.

Хейуорд А.Р. Иммунодифициты. / Дик. Дж./ред./. Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1982. С. 175-232.

Чертков И.Л., Воробьев А.И. Современная схема кроветворения. Пробл. гематол., 1973. N 10. С. 3-13.

313

Шиллинг В. Картина крови и ее клиническое значение. М.-Л.: Госмедиздат, 1931. 411 с.

Ширинский В.С., Жук Е.А. Проблемы иммуностимулирующей терапии. Иммунология. 1991.

N 3. С. 7-9.

Шор Р.Р., Жуковский А.А., Лебедев К.А. Иммунный статус у детей с различными формами диффузного токсического зоба. Педиатрия. 1987. N 7. С. 24-29.

Яновский Д.Н. Картина крови и ее клиническое значение.Киев: Госмедиздат УССР, 1957 548 с.

Bach J.-F. Avaluation of T-cells and thymic serum factors in man using the resette technique.Transplant. Rev., 1973. V.16 . P. 196-206.

Bach M.-A., Bach J.-F.The use of monoclonal anti-T cell antibodies to stady T cell imbalances in human disseasses./ Clin. Exp. Immunol., 1981a. V.145. N 3. P. 499-508.

Bach M.-A., Bach J.-F. Imbalance in T cell subsets in human diseases. Int. J. Immunopharm.,

V. 3. N 3. P. 269-273.

Bach M.-A., Phan-Dinh-Tuy., Tournier E., et al. Defict of suppressor T cell in active multiple sclerosis. Lancet, 1980. V. 11. N 8206. P. 1221-1223.

Barnaba V., Musca A.,Cordova C., et al. Relationship between T cell subsets and suppressor cell activity in chronic hepatitis B virus (HBV) infection. Clin. Exp. Immunol., 1983. V. 53. N 2. P. 281-288.

Canonica G.M., Bagnesco M., Corte G., et al. Circulating T-lymphocytes in Hashimoto’s disease: imbalance of subsets and presence of activated cells. Clin. Immunol. Immunopath., 1982.V. 23. N 3. P. 616-625.

Colley D.G., Katz N. Immune responses during human schistosomiasis mansoni

.Scand. J. Immunol. 1983. V.17. N 4. P.297-305.

Edwards A.J., Bacon T.H., Elms C.A., et al. Changes in the populations of limphoid cells in human peripheral blood following physical exercise. Clin. Exp. Immunol. 1984. V.58. N 2.

P. 420-427.

Ehlich R.Farbenanalytische Untersuchungen zur Histologie und Klinik des Blutes. Berlin, 1891.

370 S.

Joffe M.I., Sukha N.R., Rabson A.R. Lymphocyte subsets in measles. Depressed helper /inducer subpopulation reversed by in vitro treatment with levamisol and ascorbic acid. J. Clin. Invest. 1983. V. 72. N 3. P. 971-980.

Landmann R.M.A., Muller E.B., Perini C., et al. Changes of immunoregulatory cells induced by psychological and physical stress: relationship to plasma catecholamines. Clin. Exp. Immunol. 1984. V.58. N 1. P. 127-135.

Lederman M.Impaired cell-mediated immunity in patients with classic hemophilia.N.Engl.J.Med.1983. V. 308. N 2. P. 79-86.

Levinsky R.J., Harvey B.A.M., Paleja S. A rapid objective method for measuring the yeastpsonization activity of serum. J. Immunol. Meth. 1978. V. 24. N 3-4. P. 251-260.

314

Melendro E.I., Saldate G., Rivero S.J., et al. T-cell subpopulation in the peripheral blood ofpatients with connective tissue diseases and determination by flow cytometry using monodonal ntibodies. Clin. Immunol. Immunopathol. 1983. V. 27. N 3. P. 340-347.

Mesarovic M.D. Systems theory biology view of a theoretician. Mesarovic M.D. (ed.) Systems theory and biology. Berlin N.Y. 1968. P. 59-90.

Mills K.H.C.,Cawev C. Abnormal monoclonal antibodydefened helper /Suppressor T cell subpopulation in multiple cyeloma. Brit. J. Haematol. 1983. V. 53. N 2. P. 271-280.

Oudin J. Simple diffusion in tubes. Williams C.A., Chase M.W. (ed.). Methods in Immunology and Immunochemistry. V. , N.Y.London: Acad. Press. 1971. P. 118-125.

Pandolfi F., Corte G,O Quinti I., et al. Defect of T helper lymphocytes as identified by the 5/9 onoclonal antibody in patients with common variable hypogammaglobulinaemia. Clin. Exp. Immunol. 1983. V. 51. N. 3. P. 470-474.

Troys-Blomberg M., Syoholm P.-E., Perlmann H., et al.Regulation of the immune response in plasmodium falciparum malaria. Clin. Exp. Immunol. 1983. V. 53. N 2. P. 335344.

ПРИЛОЖЕНИЯ

17.0.ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Журнал ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

315

ТОМ 21, N 9 5, 1995 УДК 612.821 © .

ОЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ КАК СПОСОБ НОРМАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

К. А. Лебедев, И. Д. Понякина, Л. Г. Саган, и др.

Важнейшим условием эффективного лечения самых разнообразных заболеваний является детоксикация организма. В статье сформулированы основные принципы очистки организма при острой и хронической интоксикации. Один из них - необходимость дозированной детоксикации во избежание нарушения обмена веществ в организме. Для этого разработаны лабораторные критерии оценки интоксикации на основе иммунограммы. Наиболее сложно избавиться от хронической интоксикации, при которой повышенный уровень токсинов стал привычным для организма. Предложен физиологичный способ купированна Важнейшим условием эффективного лечения самых разнообразных заболеваний является детоксикация хронической интоксикации. Анализ данных иммунологического обследования лиц с различными хроническими заболеваниями показал, что детоксикация организма приводит к активизации функционирования иммунной системы. В иммунограмме появляются соответствующие сдвиги, которые быстро исчезают, и у многих пациентов процесс переходит в длительную ремиссию. Подобную картину наблюдали и при использовании иммуномодуляторов. По-видимому, удаление токсических веществ восстанавливает функционирование иммунной системы, приводит к повышению эффективности ее борьбы с чужеродным .

Различные методы очистки организма от токсических веществ известны с давних времен.

В официальной медицине их используют в основном для эффективного купированна острых процессов: при отравлениях недоброкачественными продуктами питания и различными химическими веществами, при ожеговых травмах, при интоксикациях после получения больших доз радиации, при инфекционных заболеваниях и острых воспалительных процессах. Для этих целей обычно применяются методы интенсивной детоксикации, такие как введение препаратов типа гемодеза, активная оксигенация, а в последние годы - гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез и др.

Однако несомненно, что повышение в организме содержания токсинов имеет место не только при острых процессах, но также в результате неправильного питания и при запорах кишечника, особенно в сочетании с различными хроническими заболеваниями. Поддержание высокого содержания токсических веществ в организме в течение длительного времени оказывает существенное влияние на метаболические процессы, во многом определяет качество функционирования систем и органов, т. е. возникает хроническая интоксикация с соответствующим симптомокомплексом [1-31].

В последние десятилетия в параофициальной медицине для общего улучшения состояния здоровья и активации регулирующих систем организма широко используются различные методы детоксикации, такие, как голодание, сыроедение, промывание кишечника водой и др.

[4-7]. Фрагменты этих методов, в частности энтеросорбция, стали применяться и в официальной медицине при лечении различных хронических воспалительных заболеваний [8] Однако

осознанное использование детоксикации организма в качестве основы для нормализации функционирования систем организма, и в первую очередь, иммунной, пока не вошло в широкую клиническую практику. И, к сожалению, как в официальной, так и в параофициальной медицине отсутствует четкий лабораторный контроль их эффективности. Это приводит либо к недостаточной очистке организма, чтоделает бессмысленны-

316

ми предпринятые меры по детоксикации, либо, напротив, к избыточной его очистке, что очень опасно, ибо может привести к нарушению ионного баланса и другим неблагоприятным сдвигам [2, 8, 91].

Ряд иммунологов на опыте убедились в благотворном влиянии детоксицирующих воздействий или препаратов на иммунную систему, в связи с чем гемодез, например, считают иммуномодулятором [1 ] Однако такая точка зрения принципиально опасна, поскольку гемодез, являясь типичным детоксицирующим препаратом, нормализует работу иммунной системы опосредованно, путем снятия с нее прессинга токсических веществ, в то время как серия препаратов, называемых иммуномодуляторами, подразумевает непосредственное влияние на компоненты иммунной системы.

Все сказанное выше приводит к необходимости: 1) разработки простых тестов оценки наличия и интенсивности хронической интоксикации; 2) определения наиболее простого, физиологического и мягкого способа очистки организма от токсинов, дозированного на основании контроля лабораторных тестов; 3) оценки влияния снижения уровня токсинов в организме на иммунную систему у людей с хронической интоксикацией.

17.1. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ И ЕСТЕСТВЕННАЯ ОЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ ТОКСИНОВ

Впроцессе метаболизма всех продуктов питания, особенно белков животного происхождения, в организме образуется значительное количество токсических продуктов - различных альдегидов, кетонов, мочевины и ее производных и др.[1, 11]. В категорию постоянно образующихся в организме токсинов входят так же продукты метаболизма микроорганизмов желудочно-кишечного тракта, всех слизистых оболочек и кожных покровов организма. В зависимости от состава микрофлоры уровень токсических веществ микробного происхождения может быть весьма высоким [12] При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кожных покровов основное количество образующихся токсинов эвакуируется естественным путем с каловыми массами, при пото- и жироотделении, с десквамированным эпителием. Однако часть этих веществ диффундирует через эпителий кишечника, слизистых оболочек и кожу и снова всасывается во внутреннюю среду организма, пополняя естественный пул токсинов. При нарушении нормальной перистальтики всего кишечника или его отделов значительная часть токсинов микробного происхождения попадает в организм, приводя к резкому повышению уровня токсических веществ во внутренней среде [9]. В условиях инфицирования организма микроорганизмы,размножаясь в тех или иных органах и тканях, выделяют свои эндо- и экзотоксины непосредственно в организм, определяя главный источник интоксикации [12].

Для удаления токсинов в организме имеется мощная система, обладающая высокой степенью надежности благодаря наличию дублирующих и резервных механизмов. Главным органом концентрации и нейтрализации токсических веществ является печень. Из нее с желчью по желчевыводящим протокам через просвет кишечника выводятся высокомолекулярные токсические соединения. Другая часть токсинов фильтруется на всем протяжении желудочно-кишеч-ного тракта. Все низкомолекулярные токсические вещества (в основном это мочевина) фильтруются из крови через почки. Важной системой выделения является кожа и все слизистые поверхности. Токсины выделяются также через все железы как с секретами, так и непосредственно проходя через поверхностный слой клеток по межклеточным щелям. Существенный вклад в удаление токсинов из организма вносит бронха-легочная система, где они удаляются через альвеолы и поверхность эпителия бронхов [8].

Любые токсические вещества, выделяемые всеми перечисленными органами и системами, должны немедленно связываться и эвакуироваться. Если этого не происходит, они немедленно начинают всасываться обратно через поверхностный слой слизистой оболочки и кожу [2]. Эта естественная обратная диффузия предотвращается осажде-

317

нием токсинов на сорбенты. К естественным сорбентам, поступающим с пищей, относятся клетчатка овощей и фруктов, состоящая из целлюлозы, хитин из грибов, в основе которого полисахариды, и другие неперевариваемые вещества. Хорошими сорбентами служат оболочки погибших клеток организма и микробов, которых много на поверхности организма. Так, около 70% сухого вещества каловых масс состоит из погибших микробных клеток и слущенного эпителия. За сутки на слизистой поверхности органов желу- дочно-кишечного тракта происходит практически полное обновление эпителия [3, 9].

Осевшие на поверхность сорбента токсины должны быстро выводиться из организма, ибо уже через короткий промежуток времени происходит их десорбция из-за изменения микро-рН, электростатического заряда и других физико-химических параметров вследствие воздействия ферментов, микроорганизмов и т. д. Свободные токсины внось диффундируют через оболочки во внутреннюю среду организма. Поэтому в механизме естественной детоксикации принципиальное значение имеет быстрая эвакуация токсинов, осевших на сорбенты. Это обеспечивает, в первую очередь, нормальная перистальтика желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении [2, 9].

Естественная детоксикация имеет место и при наличии патологического очага. Любой внедрившийся чужеродный агент, собственные дефектные или поврежденные клетки организма, опухолевые клетки инициируют вокруг себя воспалительный процесс, который в целом и решает проблему локализацим и уничтожения чужеродного, нейтрализации выделенных токсинов и их эвакуации из организма. В процессе локализации и нейтрализации чужеродного принимают участие как клеточные компоненты, преимущественно гранулоцитарного ряда, так и гуморальные факторы [13]. Наиболее мощный механизм нейтрализации и удаления токсинов из очага воспаления заключается в образовании нейтрофилами гноя. Он содержит концентрат токсинов и выходит из очага наружу, лизируя на своем пути ткани. Однако, каким бы эффективным ни являлся такой путь удаления токсинов, значительная их часть поступает в окружающие ткани даже в случае капсуляции очага воспаления. Это приводит к повышению уровня токсинов не только в локальном регионе, но и во всем организме [12].

17.2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЧИСТКИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРОЙ

ИХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Внастоящее время разработано большое число методов и лекарственных препаратов, помогающих очистить организм от токсических веществ. В основе их всех - от гемосорбции и гемодиализа до применения сорбентов или веществ, стимулирующих работу органов и систем детоксикации - лежат усиление или замена естественных механизмов очистки организма. В основе использования любого метода детоксикации должны лежать три важнейшие принципа, без соблюдения которых не только нельзя достигнуть желаемого результата, но можно и повредить организму [14].

1. Использование любого метода очистки организма приведет к стойкому положительному эффекту только в том случае, если оно будет сочетаться с нормализацией естественных процессов детоксикации.

Поэтому для успеха детоксикации необходимо, прежде всего, нормализовать перистальтику кишечника на всем его протяжении. В настоящее время большая часть населения страдает хроническими запорами. В этой ситуации нужно понимать, что средства, ведущие к опорожнению только толстого кишечника (клизмы или некоторые препараты, действующие избирательно на толстый кишечник, такие как сенаде) хороши как экстенсивные меры от завалов в кишечнике,но не годятся для эвакуации выделенных в кишечный тракт токсинов. Только нормализация перистальтики всего кишечного тракта приведет к должному эффекту удаления токсических веществ через кишечник.

Необходимо также нормализовать эвакуацию секретов из бронхо-легочного тракта. С этой целью при необходимости (в случае нарушений) назначаются отхаркивающие и

318

секреторазмягчающие препараты.

Кроме того, нужно проводить регулярную очистку кожи с помощью ванн с лекарственными растениями, усиливающими выделительную функцию кожи. Важно также нормализовать эвакуацию секретов со слизистых поверхностей полости рта и влагалища.

2. Выбранный метод детоксикации должен быть адекватным имеющемуся уровню интоксикации и не превышать допустимый предел очистки организма в каждом конкретном случае. Иными словами, в оптимальном варианте детоксикация должна быть индивидуально дозирована, проводиться под контролем динамичных лабораторных исследований и заканчиваться после нормализации соответствующих показателей.

Это связано с тем, что все методы детоксикации, так же, как любые терапевтические воздействия, являются в той или иной степени форсированными и не обеспечены гомеостатическими механизмами, в связи с чем вся тяжесть такой детоксикации ложится на биохимическую систему организма. Передозировка мер по очистке организма приводит зачастую к крайне тяжелым осложнениям, поскольку вызывает нарушение баланса в организме, системы которого и без того напряжены из-за имеющейся патологии. При индивидуальной передозировке любых методов детоксикации (индивидуальной потому, что для каждого организма передозировка может быть вызвана неодинаковыми по силе воздействия) обычно происходит нарушение баланса обмена веществ в организме, вызванное потерей электролитов, особенно калия, альбумина и других веществ.

3. Интоксикация организма бывает острая, которая вызывается отравлением, травмой или острым процессом, и хроническая, привычная, которая длительное время поддерживается в организме неадекватным функционированием тех или иных систем и органов. Метод, используемый для очистки организма, зависит от типа интоксикации.

Наиболее сложно справиться с хронической интоксикацией, так как для успешной борьбы с ней, прежде всего, нужно ликвидировать причину заболевания. Однако следует помнить, что, как и при любом хроническом заболевании, в этом случае метаболические механизмы, включая систему гомеостаза, адаптировались к ненормально высокому уровню токсинов в организме. Именно в таких условиях приходится функционировать иммунной и другим системам организма, что, конечно, снижает их эффективность. Но, поскольку повышенный уровень токсинов вошел в гомеостаз, то система гомеостаза фактически будет помогать его сохранению, а следовательно, после первого цикла детоксикации она будет способствовать новому быстрому накоплению токсинов. Поэтому для успешной борьбы с хронической интоксикацией необходимы повторные циклы лечения, причем не дожидаясь ее клинических проявлений, а опираясь на лабораторные методы, дающие возможность ее выявления на самых ранних этапах [5, 16]/

17.3ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Как следует из вышесказанного, для успешного преодоления хронической интоксикации необходимо иметь четкие критерии, позволяющие не только диагностировать ее наличие, но и оценить ее уровень. Имеется целый ряд клинических симптомов хронической интоксикации, к которым относятся, прежде всего, слабость, вялость, потливость, головные боли, усиленное выпадение волос [2]. Эти симптомы являются результатом длительного функционирования систем и органов в условиях хронической интоксикации, поэтому они характеризуют фактически уже развившееся патологическое состояние. На начальных стадиях (Таблица 1) развития хронической интоксикации и в нетяжелых случаях они могут проявляться слабо или вовсе отсутствовать. Следовательно, для более ранней диагностики и четкого контроля интоксикации недостаточно полагаться на клинические симптомы, необходимо базироваться на более тонких лабораторных критериях.

319

Для оценки интоксикации в организме наибольшее практическое значение имеет клинический анализ крови, позволяющий получить как прямые, так и косвенные критерии наличия интоксикации в организме [17]. Анализ клеточных элементов крови, расширенный за счет определения субпопуляций и физиологической активности клеток - иммунограмма - позволяет более точно оценить наличие интоксикации в организме [18].

Основные критерии непосредственной оценки интоксикации в организме дает нейтрофильное звено иммунограммы, причем важна комплексная всесторонняя оценка нейтрофилов, включающая определение их содержания в крови, морфологических особенностей и физиологической активности. Косвенными критериями наличия интоксикации могут служить показатели иммунограммы, характеризующие наличие воспалительного процесса и напряженность функционирования иммунной системы. Неадекватность сдвигов этих параметров клиническому состоянию пациента может быть результатом наличия интоксикации [13].

Таблица 1. Показатели иммунограммы и их значения у здоровых людей 19-±55 лет

В табл. 1 приведены нормативные значения показателей иммунограммы, имеющие значение для выявления интоксикации. Среди показателей иммунограммы критериями непосредственной оценки интоксикации в организме являются следующие.

1. Морфологические изменения в нейтрофилах. Они видны только при пра-

вильной окраске мазка (наиболее простой способ - окраска по Романовскому-Гимза при фиксации мазков метанолом и жестком соблюдении времени экспозиции).

К важнейшим морфологическим сдвигам относятся следующие. а) Наличие токсигенной (патологической) зернистости в нейтрофилах. Это полуколичественная оценка, обычно выражается в баллах, от 0 до 3. При отсутствии интоксикации токсигенная зернистость отсутствует.

320

Усиление патологической зернистости соответствует повышению интоксикации. б) Наличие дегенеративных ядер в нейтрофилах также отмечается только при интоксикации. Выра-

жается в баллах,от 0 до 3. Чем более выражены дегенеративные изменения в ядрах нейтрофилов, тем сильнее интоксикация.

2. Лейкопения за счет нейтрофилов, то есть снижение содержания (109 /л) нейтрофилов в крови. Относительное количество (%) нейтрофилов при этом также понижено. Наиболее опасен переход лейкопении в гипогранулоцитоз.

3.Сдвиг влево ядер нейтрофилов дегенеративный (в отличие от пролифера-

тивного сдвига влево, имеющего место при активном воспалительном процессе).

4.Снижение фагоцитарной, а нередко и адгезивной активности нейтрофилов.

5. Морфологические изменения в лимфоцитах (наличие дегенеративных ядер,

клазмоцитоз цитоплазмы). Выражаются в баллах, от 0 до 3. Степень выраженности этих признаков соответствует интенсивности интоксикации.

6. Моноцитоз.

Все указанные критерии являются количественными и степень их выраженности соответствует уровню интоксикации. Они могут проявляться не одновременно. Чем больше критериев затронуто, тем сильнее интоксикация.

Значимость этих критериев для выявления интоксикации зависит от наличия в организме активного воспалительного процесса.

В период острого (или обострения) хронического процесса диагностически значимыми для оценки интоксикации являются следующие критерии: наличие патологических форм нейтрофилов и лимфоцитов; снижение содержания нейтрофилов; снижение фагоцитарной и адгезивной активности нейтрофилов. Нельзя забывать, что вообще для активного воспалительного процесса характерно повышение фагоцитарной и адгезивной активности нейтрофилов, а в начальном периоде - повышение содержания нейтрофилов в крови. Поэтому в данном случае порог значений этих показателей, за которым может идти речь об интоксикации, находится существенно выше, чем при отсутствии воспаления [19]. Кроме указанных критериев, при наличии активного воспалительного процесса имеется косвенный признак интоксикации. Сильная интоксикация подавляет нормальное развитие иммунных реакций в организме. В результате при наличии выраженной клинической картины воспаления в иммунограмме отмечаются крайне несущественные, неадекватные сдвиги значений показателей. (Основными сдвигами иммунограммы, характеризующими активный воспалительный процесс на большинстве его этапов, является наличие лейкоцитоза, сдвиг ядер нейтрофилов влево, пониженный уровень Т-лим-фоцитов, часто с преобладанием Т-хелперов, повышенный процент нулевых клеток; для нормально текущего воспалительного процесса характерно также повышение напряженности функционирования иммунной системы.) Проведение детоксикации в этих случаях обычно нормализует течение воспалительного процесса, что проявляется, в частности, в появлении адекватных сдвигов показателей иммунограммы.

При отсутствии активного воспалительного процесса диагностическую значимость имеют все перечисленные выше критерии интоксикации. Обычно у одного индивида имеется сдвиг лишь части соответствующих показателей. Степень интоксикации соответствует количеству затронутых критериев и глубине выявленных сдвигов. Качество сдвигов зависит от происхождения интоксикации. Так, дегенеративный сдвиг ядер нейтрофилов влево чаще встречается при длительных хронических заболеваниях. Лейкопении часто бывают при интоксикациях, вызванных воздействием химических веществ - например, при передозировках лекарственных препаратов.

В целом указанные лабораторные критерии позволяют не только выявлять наличие интоксикации, но в комплексе с клиническими симптомами и диагностировать хро-