Лебедев К.А - Иммунология в клинической практике / Лебедев К.А - Иммунология в клинической практике

261

чество эозинофилов), процесс идет активно (ИН резко снижен, фагоцитоз повышен), т.е. иммунная система работает хорошо и ее стимуляции не требуется. Высокий фагоцитоз указывает на отсутствие интоксикации. Вскрытие рубца выявило небольшой локальный очаг нагноения на брюшине, гной был удален. Далее послеоперационный период протекал нормально.

11.3.Аппендицит

Пример 109. Острый аппендицит. Больной М., 27 лет. Поступил в клинику через 36 час после начала болезни. Температура 390С, рвота, живот на всем протяжении напряжен и тверд.

В иммунограмме отмечен нейтрофильный лейкоцитоз, слабый сдвиг ядер нейтрофилов влево, аэозинофилия, снижение числа Т-лимфоцитов, увеличение уровня О-клеток, пониженный фагоцитоз при неизменной адгезии нейтрофилов. Все это четко указывает на имеющийся в брюшной полости воспалительный процесс в разгаре. Диагностирован острый аппендицит. Показана срочная операция. Произведена аппендэктомия, удален гангренозно измененный червеобразный отросток.

Пример 110. Острый аппендицит или грипп? Больной О, 18 лет. Ночью одно-

кратная рвота. Температура утром 38,1°С Боли в области живота. Нерезкая болезненность при пальпации в правой подвздошной области и там же незначительная резистентность брюшной стенки. В квартире, где живет больной, несколько заболевших гриппом.

В иммунограмме выявлены нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядер нейтрофилов влево, эозинопения, снижение процента Т-лимфоцитов и увеличение процента нулевых клеток, при низком индексе нагрузки. Необходимо дифференцировать между гриппом и острым аппендицитом. Данные иммунограммы заставляют предположить острый воспалительный процесс (острый аппендицит), так как при гриппе, если лейкоцитоз и бывает, то из-за увеличения числа лимфоцитов. Наличие повышенного фагоцитоза также не характерно для гриппа. Вечером этого же дня больной был госпитализирован. Произведена аппендэктомия. Удален флегмонозно-измененный червеобразный отросток.

Пример 111. Хронический аппедицит. Больной Д. 19 лет поступил в клинику через 3 месяца после выписки из стационара, где он находился по поводу аппендикулярного инфильтрата. Диагностирован хронический резидуальный аппендицит. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная. При глубокой пальпации живота болезненность в правой подвздошной области. Произведена аппендэктомия. При патогистологическом исследовании в червеобразном отростке лейкоцитарная инфильтрация, рубцовосклеротические изменения. Послеоперационное течение без изменений.

В иммунограмме до операции отмечен сниженный ИН, свидетельствующий о нали-

262

чии хронического воспалительного процесса в ремиссии. Через сутки после операции эозинопения, снижение процента Т-клеток и увеличение процента нулевых лимфоцитов, которые быстро исчезли. В контрольной иммунограмме, проведенной через 30 дней после аппендэктомии, восстановление ранее сниженного индекса нагрузки, указывающее на отсутствие хронического воспалительного процесса.

11.4. Абсцесc ,флегмона

Пример 112 Абсцесс в брюшной полости. Больной Л.47 лет. Резекция желудка по поводу язвенной болезни, осложнившейся несостоятельностью швов анастомоза. Произведена релапаротомия. Через 18 дней после операции: имеется свищ в середине рубца с очень скудным гнойным отделяемым, температура 38,5°С. Иммунограмма показывает наличие тяжелого воспалительного процесса и интоксикации. Свищевой канал насильственно расширен, постав-

лен дренаж, через который начал свободно выделяться гной. После опорожнения гнойника на следующий день отмечено улучшение общего самочувствия больного, температура снизилась 37,2°С. Иммунограмма черезе 12 час после опорожнения гнойника выявила увеличение процента Т-лимфоцитов и снижение числа нулевых клеток, а также повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, что указывает на снятие интоксикации за счет свободного дренирования абсцесса. Однако состояние тяжелого воспалительного процесса остается. Иммунная система активно реагирует на инфект.

11.5Остеомиелит

Пример 113 Обострение хронического остеомиелита бедра. Больной А. 51 го-

да. Огнестрельное ранение, полученное 3 года назад, осложнилось остеомиелитом бедра; за этот период дважды были обострения. В клинику поступил с очередным обострением. Температура 37,6°С. В области голени свищ с гнойным отделяемым, на рентгенограммах - большая полость с секвестрами. Иммунограмма без существенных изменений за исключением повышенного индекса нагрузки, что по казывает слабую иммунную реакцию на инфект. Предложено провести курс лечения левамизолом с последующей радикальной операцией. Через 5 дней после начала курса левамизола и линкомицина в иммунограмме появились явные сдвиги, характерные для активной воспалительной реакции, указывающие на активацию иммунной реакции на инфект. После секвестрэктомии температура нормализовалась, уменьшилось гнойное отделяемое. Через 8 дней нормализовались и показатели иммунограммы, что указывает на завершенность воспалительного процесса.

263

Пример 114. Хронический остеомиелит послеоперационное осложнение. Боль-

ной Р,

48 лет. Хронический посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости. Плановая секветрэктомия. На 16 сутки после операции при клинической картине полного выздоровения готовился к выписке из клиники. Однако полученная иммунограмма указывала на незавершенность процесса (низкий процент Т-клеток и высокий процент В-лимфоцитов при низком ИН и относительно высоком уровне Тс), в связи с чем выписка задержана. Через 2 дня у больного повысилась температура до 37,8°С. Появились боли в голени, отек и гиперемия в области раны. Проведен курс антибиотикотерапии. Еще через 6 дней иммунограмма указывала на окончание воспалительного процесса.

Пример 115. Постинъекционный абсцесс с развитием септикопиемии. Больной Ц., 65 лет, поступил из неврологического отделения, где лежал с диагнозом арахноидит. Был вскрыт и дренирован постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. Через 5 суток - температура 38,4°С. Наличие в иммунограмме высокого количества Т- клеток и низкого уровня В-лимфоцитов, отсутствие лейкоцитоза, сдвига ядер нейтрофилов влево при наличии

клиники воспалительного процесса и интоксикации, о чем свидетельствовал сниженный уровень нейтрофильного фагоцитоза при нормальной адгезии нейтрофилов, указывают на вялотекущий воспалительный процесс с низкой реактивностью организма. Предположена возможность начала септического процесса. Действительно, через 7 дней в левой ягодичной области выявлен и вскрыт аналогичный первому абсцесс.

Пример 116 Обширная Флегмона бедра на фоне декомпенсированного са-

харного диабета.Тяжелое общее состояние больной Ш. 62 лет с обширным воспалительным очагом и клиническими проявлениями интоксикации при наличии в иммунограмме минимальных сдвигов указывает на слабую реакцию иммунной системы. Это заставило дать пациентке крайне неблагоприятный прогноз. Несмотря на радикальное вскрытие и дренирование абсцесса, проведенную интенсивную терапию наступил летальный исход.

Пример 117. Спаечная болезнь, непроходимость кишечника? Больная Е., 46 лет. 10 лет назад перенесла кесарево сечение, осложнившееся перитонитом, была сделана релапаротомия. Периодически страдает от болей в животе. Госпитализирована по поводу резких

болей в животе в течение последних 24 час. Задержка стула и газов. Клинически живот напряжен, локальной болезненности нет. Температура 38,1°С. Возможно предположить спаечную кишечную непроходимость. Однако в иммунограмме нет сдвига ядер ней-

264

трофилов влево, имеются эозинофилы, а увеличенное число лимфоцитов при низком уровне лейкоцитов в большей степени указывает на кишечную форму гриппа, благо в это время в городе была инфекция гриппа. Решено задержать лапаротомию и наблюдать больную. В течение 2 суток отмечалось постепенное улучшение состояния. Регресс абдоминальной симптоматики и удерживающаяся лихорадка подтвердили, что у больной действительно была кишечная форма гриппа.

12.0. Глава 12.

ИММУНОГРАММА В СТОМАТОЛОГИИ

Стоматологические хирургические заболевания достаточно разнообразны, и в се- год-няшней проблеме их диагностики и повышения эффективности лечения большое место принадлежит определению состояния защитных сил организма. Существенную информацию для оценки иммунного статуса несет иммунограмма, включающая минимальный комплекс показателей популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток в добавление классическому клиническому анализу крови. Использование иммунограммы в практической деятельности сто-матолога позволяет повысить эффективность решения многих вопросов, связанных с прогно-зированием течения заболеваний, особенно воспалительных, травмы, решать и контролировать лечебные мероприятия, предвидеть возникновение воспалительных осложнений после хирургических вмешательств и травматических повреждений. При отдельных сходных по клиническому течению заболеваниях иммунограмма может приносить помощь в их дифференциальной диагностике. Использование иммунограммы поможет выявить врачу окончание воспалительного процесса или же констатировать наличие реконвалесценции. Наконец, под контролем иммунограммы должна проводиться иммунотерапия хронических воспалительных процессов.

Среди хирургических стоматологических заболеваний большое место по обращаемости и числу госпитализаций в стоматологические стационары занимают гнойные воспалительные заболевания. Наиболее распространенными из них являются одонтогенные воспалительные заболевания, которые возникают в результате распространения инфекции от зуба и периодонта в подлежащие и прилежащие ткани. Клинические особенности одонтогенных воспалительных заболеваний позволяют различать острый периодонтит, острый гнойный периостит челюсти, острый остеомиелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты. При этом различные проявления одонтогенных воспалительных процессов следует рассматривать как непосредственно связанные друг с другом, в которых при нарастании количественных изменений возникают изменения качественного характера. Это обусловливает и определенные особенности использования иммунограммы при данных заболеваниях, связанные с ограниченностью локализации процесса, определяемой костно-связочной структурой региона зуба.

Ряд одонтогенных воспалительных процессов, таких как острый и обострение хронического периодонтита, острый периостит челюсти, заболевания пародонта обычно не сопровождаются значительными сдвигами показателей иммунограммы периферической крови. В этих случаях основные изменения отражаются в параметрах местной иммунограммы, представляющей собою комплекс показателей активности клеток и гуморальных факторов ротовой жидкости, десневого желобка, зубо-челюстного сегмента, корневого канала, периапикальных тканей и ран челюстно-лицевой области (Робустова Т.Г. и соавт., 1990). В данной книге мы не касаемся разбора местной иммунограммы. Другие одонтогенные процессы, такие как острый и хронический остеомиелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты, актиномикоз, как правило, протекают с изменениями в иммунограмме периферической крови, характерными для всякого воспалительного процеса.Конечно,такое деление одонтогенных воспалительных заболеваний на те, при которых иммунограмма периферической крови реагирует на процесс и такие,

265

при которых она не изменяется, условно, поскольку интенсивность реакции ммунограммы зависит от обширности и степени тяжести процесса. Например,при остром гнойном периостите зачастую наблюдаются весьма ощутимые изменения в иммунограмме крови. В значительной части случаев течение воспалительных, особенно хронических воспалительных специфических процессов (актиномикоз) имеет ряд отличительных черт динамики ммунограммы.

Опираясь на наш опыт использования иммунограммы в поликлиническом отделении хирургической стоматологии (консультативном центре) и стоматологическом стационаре, в настоящей главе мы представляем данные иммунограммы при отдельных стоматологических хирургических заболеваниях, показываем на конкретных примерах, как трактовать ее и использовать для прогнозирования течения и контроля эффективности лечения заболеваний.

12.1Периодонтиты

Частым патологическим процессом в клинике терапевтической и хирургической стома-тологии является острый или обострение хронического периодонтита. Изменения в иммуног-рамме при этих заболеваниях, как правило, настолько незначительны, что обнаруживаются только при сравнении с индивидуальной нормой иммунограммы у пациента. При хроническом периодонтите в ремиссии изменений в иммунограмме вообще не выявляется.

Пример 118. Больной К., 23 года. Обратился в клинику с жалобами на боли в 5. 4 месяца назад было начато лечение 5 по поводу пульпита (накладывали мышьяковистую пасту), лече-

ние не было закончено. 3 дня назад в области 5 появились боли, которые нарастали, приняли

постоянный характер. Прикосновение к зубу вызывает резкую боль. Наличие соматических заболеваний пациент отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Легкая асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей левой щеки. Слизистая оболочка в области 5 гиперемирована, пальпация тканей преддверия рта в области5 болезненна. В самом зубе глубокая кариозная полость, зондирование полости безболезненно, перкуссия зуба резко болезненна. На рентгенограмме изменений костной ткани не выявлено. Диагноз: острый периодонтит, фаза экссудации. Иммунограмма (а), сделанная в момент обследования, показала минимальные изменения параметров, которые можно было бы не заметить, если бы не было сделано контрольной иммунограммы через месяц после выздоровления (в). Вместе с тем эти изменения характерны для типичного воспалительного процесса: повышено количество лейкоцитов, снижено число эозинофилов и Т-лимфоцитов, повышен уровень нулевых клеток, снижен ИН. Через два дня после завершения лечения и пломбирования канала основные показатели иммунограммы (6) уже полностью восстановились: увеличилось количество Т- лимфоцитов, снизилось число нулевых клеток, повысился ИН, хотя повышенное количество В-клеток и Т-супрессоров указывают на неполное окончание процесса.

266

Пример 119. Больная Ц., 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в области 4, ранее зуб не лечили. Беспокоит в течение трех дней, боли нарастают, усиливаются при накусывании на зуб.Сопутствующее заболевание - хронический бронхит,ремиссия.Объективно конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба гиперемирована,пальпация переходной складки болезненна. В 4 глубокая кариозная полость,сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование полости безболезненно,перкуссия зуба резко болезненна.На рентгенограмме определяется в области верхушки корня округлый очаг разрежения костной ткани с ров-

ными контурами. Диагноз обострившийся хронический гранулематозный перио-

донтит.В иммунограмме (а) изменений,характерных для текущего вос-палительного процесса,практически не отмечено даже по сравнению с иммунограммой (в), полученной у пациентки после ее полного выздоровления через месяц: лишь уровень лейкоцитов слабо повышен. Иммунограмма,полученная в процессе лечения (б), также не отличалась от индивидуальной нормы пациентки.Сниженный во всех случаях ИН свидетельствует о наличии у пациентки хронического процесса в фазе ремиссии (в данном случае - хронического бронхита).

Пример 120 . Больной О., 29 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в 4. Зуб ранее не лечен. Периодически отмечает появление неприятных ощущений в области 4. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Объективно: конфигурация лица не изменена. В 4 кариозная область, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме: в области верхушки корня определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами. Диагноз: хронический гранули-

рующий периодонтит. Показатели иммунограммы до лечения (а) и через 2 недели после лечения (б) не различались, и только ИН до лечения был слабо понижен, хотя, возможно, из-за физиологических колебаний показателя.

12.2. Периостит

Острый гнойный периостит челюсти - одонтогенное воспаление надкостницы - является наиболее частым осложнением острого или обострения хронического периодонтита. Клинические проявления острого периостита челюсти достаточно разнообразны и могут иметь место как в острой серозной, так и в острой гнойной стадии заболевания. На нижней челюсти воспалительный процесс может давать различную клиническую

268

Больной проведено лечение: разрез по нижнему своду преддверия рта до кости соответственно 6 -3 , получено значительное количество гноя, проведено промывание раны раствором бактериофага, удалены корни 4 .Окончательный диагноз: острый гнойный периостит нижней челюсти справа. Консервативная терапия: сульфадиметоксин, супрастин, анальгин при болях, ирригации полости рта. На следующий день состояние улучшилось. Боли прекратились, отек уменьшился. Температура тела 370С. Из раны по дренажу скудное гнойное отделяемое. Альвеола 4 под сгустком. На иммунограмме (б) - выраженная положительная динамика показателей, хотя недостаточно снизился уровень лейкоцитов и повысилось количество Т-лимфо-цитов. Это свидетельствует о благоприятном течении процесса.

На 6 день состояние больной нормализовалось. Этому соответствовала нормализация всех показателей иммунограммы (в). Высокое значение ИН свидетельствует в пользу полного выздоровления больной. В течение последующего года наблюдения не обращалась в клинику.

Пример 123 .Больной П.,27 лет, обратился с жалобами на боли в области 4-3-2 , припухлость щечной области справа. Считает себя больным в течение 5 дней.Появились боли в разрушенном 3 ,нарастала припухлость мягких тканей.По ночам боли усиливались. Увели-чился и стал болезненным поднижнечелюстной лимфатический узел справа.Отмечается общее недомогание,температура тела повышается по вечерам до 370С. При обследовании определяется отек мягких тканей щечной области справа. Кожа в цветe не изменена, собирается в складку. В полости рта слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта на уровне 4-3-2 гиперемирована, отечна, свод сглажен за счет инфильтрата, при пальпации последний резко болезнен на уровне 3 .Коронка 3 разрушена на l/3, на месте 4 - корни. Перкуссия 3-2 болезненна. 3 слабоподвижен.На рентгенограмме имеется резорбция кости с нечеткими границами в области 3 . В иммунограмме (а) отмечается повышение содержания лейкоцитов,снижение количества эозинофилов, намечается сдиг влево, сильно снижено число Т-лимфоцитов и повышено количество нулевых клеток, хелперы резко преобладают над супрессорами,повышена СОЭ, резко снижен ИН. Эти сдвиги указывают на интенсивный воспалительный процесс. Диагноз:острый гнойный периостит верхней челюсти справа.

Проведено лечение:разрез по верхнему своду преддверия рта до кости соответственно 3 -2 . Консервативная терапия:сульфадиметоксин, супрастин, аскорбиновая кислота.

На следущий день состояние улучшилось, температура тела 37,20 С,отек уменьшился.Из раны полости рта - скудное гнойное отделяемое,альвеола 4 заполнена сгустком. Перкуссия 3 менее болезненна.Однако иммунограмма,полученная в этот день (б),показала отсутствие положительной динамики:несмотря на снижение содержания лейкоцитов и подьем уровня эозинофилов, усилился сдвиг ядер нейтрофилов влево,осталось резко сниженным количество Т-лимфоцитов и повышенным число нулевых клеток,сохранилось прежним соотношение

Т-хелперов и Т-супрессоров,еще более снизился ИН и поднялась СОЭ. Налицо усиление воспалительного процесса при полноценной реакции иммунной системы.

269

На основании этого произведено вскрытие поднадкостничного гнойника,которое показало активность гранулирующего очага у 3 и наличия нагноения альвеолы 4 , где при механическом удалении корней 4 была нарушена целостность перегородки корней.Она оказалась как бы “инородным телом”,усугубляя воспалительные явления.Только после удаления перегородки у 3 и 4 , воспалительные явления стали стихать.В иммунограмме (в),полученной через 3 дня, отмечена нормализация одних показателей и положительная динамика других. Это указывает на благоприятное течение процесса, хотя остающиеся довольно низким уровень Т-лимфоцитов и высоким уровень нулевых клеток,а также сниженный ИН указывают на неполное завершение процесса.

12.3Остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит - это гнойнонекротическое инфекционное заболевание костной ткани челюсти.Клиническая картина острого остеомиелита достаточно разнообразна. Различают ограниченные и диффузные формы поражения костной ткани челюстей. В последние годы клиническая картина одонтогенного остеомиелита значительно изменилась. Появились стертые формы заболевания, главным образом, ограниченных остеомиелитов. Нередкими стали случаи развития первичнохронического процесса в кости. Актуальной проблемой сейчас является дифференциальная диагностика остеомиелита и периостита. Изменения в иммунограмме при обострении остеомиелита обычно хорошо выражены, что позволяет применять ее в совокупности с клиническими признаками для прогнозирования течения заболевания, использовать ее как добавочный критерий при дифференциальной диагностике остеомиелита и периостита.

Пример 124. Больной 3, 24 года, обратился в клинику с жалобами на боли и припухлость мягких тканей в области нижней челюсти справа. После переохлаждения почувствовал себя больным. Появились боли в 6 , припухлость мягких тканей, повышение вечерней температуры тела до 37,90С, головная боль, общее недомогание. При обследовании отмечался отек тканей щечной области справа, распространяющийся в поднижнечелюстную область. Цвет кожи не изменен. Открывание рта свободное. В полости рта слизистая оболочка с вестибулярной стороны на уровне 6-5 отечна, гиперемирована, нижний свод преддверия рта сглажен, при пальпации отмечается болезненность. Первоначальный диагноз: острый периостит нижней челюсти справа. В иммунограмме (а) отмечалось снижение Т-лимфоцитов и повышение количества Т-клеток, повышение уровня Т-супрессоров и СОЭ, снижен ИН. Все это указывало на наличие длительно текущего вялого воспалительного процесса. Проведено хирургическое лечение: разрез по нижнему своду преддверия рта, соответственно 5-7 , удаление 6 внутрь обезболивающие, сульфадиметоксин, димедрол. Через 3 дня местно отмечалось улучшение. Однако общее состояние оставалось нарушенным, температура по вечерам поднималась до 37,8-38,00С. Иммунограмма, полученная в это время (б), показала отсутствие положительных сдвигов показателей, причем число нулевых клеток еще более возросло, а ИН упал еще ниже.Таким образом, клиническое течение заболевания вкупе с отсутствием положительной дина-

мики заставили задуматься о наличии у пациента острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. Сделан разрез по альвеолярному отростку с язычной стороны по кости, перфорационные отверстия кости соответственно 7-6-5 с вестибулярной стороны. Получен из кости гной. Назначена следующая терапия: внутривенно капельное введение раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина; внутримышечные инъекции линкомицина, внутрь аскорбиноая кислота, поливитамины.

.

270

Через 3 дня появился инфильтрат с язычной стороны нижней челюсти соответственно 7-6- 5 .Сделан разрез, получен гной. В результате лечения общее состояние улушчилось, боли стихли. Гноетечение из лунки 6 уменьшилось. Через 10 дней на фоне улучшения клинической картины в ммунограмме (в) отмечена нормализация или положительная тенденция изменения большинства показателей. Однако ИН остался на низком уровне, что указывало на хронизацию процесса. Действительно, на ретнгенограмме, сделанной через 5 дней, отмечены очаги резорбции кости в центре тела нижней челюсти справа. В динамике заболевания отмечалась картина хронического остеомиелита. Проведена секвестрэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Полная нормализация иммунограммы отмечена через 2,5 месяца.

Пример 125. Больная Н..24 лет, обратилась в клинику с болями в области нижней челюсти слева, общим недомоганием, ознобами, головной болью. Больна с августа 1988, когда после обострения хронического периодонтита 7 и его удаления развился острый,а затем подострая стадия остеомиелита нижней челюсти. Проводились хирургические вмешательства, лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, сочетающееся со стимулирующей и общеукрепляющей терапией, удален 5 . В течении хронического процесса наблюдались неоднократные обострения. В иммунограмме (а) в период очередного обострения (29.12.88) обнаружено резкое снижение уровня Т- лимфоцитов и повышенное количество нулевых клеток, сниженное количество Т- супрессоров и повышенная СОЭ. Низкое значение ИН при обострении хронического процесса указывало на несильное обострение, а низкая фагоцитарная активность нейтрофилов при высокой адгезивной - на интоксикацию организма. Проведена секвестрэктомия в области 6-7 . В послеоперационном периоде назначена антибиотикотерапия, витаминотерапия. Через месяц после начала лечения повторная иммунограмма выявила нормализацию большинства показателей. Отмечена положительная динамика ИН, хотя он и не дошел до нормы.

Клинически: больная жалоб не предъявляла. Рентгенологически: явления остеопореза отсутствовали; кость в области альвеол удаленных 6-7 в стадии регенерации. В иммунограмме, сделанной через месяц, ИН возрос до 2,8 на фоне нормальных значений остальных показателей иммунограммы. В дальнейшем пациентка отмечала полное выздоровление.

12.4.Абсцессы, флегмоны, лимфадениты

Среди осложнений одонтогенной инфекции часто встречаются гнойные воспалительные заболевания в околочелюстных мягких тканях - абсцессы, флегмоны, лимфадениты. Развитие абсцесса в околочелюстной клетчатке лица и шеи зачастую не сопровождается изменением традиционных показателей иммунограммы (таких как лейкоцитоз и формула крови), в то время

как показатели субпопуляционного состава лимфоцитов и нагрузочных тестов чутко реагируют на динамику воспалительного процесса. Особенно характерно это для вяло и медленно текущих абсцессов, число которых в последние годы увеличилось.

Пример 126 . Больная А., 24 лет, поступила в клинику с одонтогенным абсцессом щечной области. Заболевание отличалось вялым течением и медленным регрессом воспалительных явлений. В иммунограмме (a) отмечены лишь слабые сдвиги некоторых показателей: повышение количества лимфоцитов, снижение числа Т-клеток, повышение СОЭ.