8.8. Медицинская экспертиза и реабиглитация участников ликвидации последстввий чрезвычайных ситуаций

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасат«телсй представ­ляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годнеюсти граждан к работе спасателями. Она включает:

• изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

• определение годности граждан при поступлении на работу спаасателем и сте­ пени годности к этой работе;

• экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнетения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);

• определение причинной связи увечий (ранений, травм, контуз'зий), заболева­ ний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы -i спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными \ (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении катего ории их годно­ сти к работе спасателем;

• оценку эффективности профилактической работы в аварийно-о-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

207

Рис. 37. Принципиальная схема медицинской экспертизы.

Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экс­пертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую ме­дицинскую экспертизу (рис. 37),

Система позволяет обеспечить:

• комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями;

• изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;

• анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;

• мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освиде­ тельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачеб­ ного контроля в межкомиссионный период;

• создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;

• преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экс­ пертизы спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы вра­чебной экспертизы - штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоян­но и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактиче­ских учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделе­ниями учреждений, на базе которых они создаются.

На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

• организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

• методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и вра- чебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;

• создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

• контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

• организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;

• организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопро­ сам экспертизы спасателей;

• решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жа­ лоб по вопросам экспертизы спасателей;

208

8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация

участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуацш 209

-"""« мяппавле:

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

• организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам меди­цинской экспертизы;

• разработка и реализация мер, направленных на совершенствование эксперти­ зы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

• постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебно-профилак­ тических учреждений;

• временно действующие - врачебно-экспертиые комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (терри­ ториальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав вре­ менно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других меди­ цинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экс­ пертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии вра­ чей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществ­ ляется центрами медицины катастроф.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществ­ляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по ре­зультатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освиде­тельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое граж­данин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию.

Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на оче­редное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спа­сателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного про­ведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, инди­видуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа.

1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности дея­ тельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспер­ тизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профес­ сиональной трудоспособности спасателей.

3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессио­ нального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.

тиков ликвидации послеостыш

4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосомати­ческих нарушений.

Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нель­зя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессио­нального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессио­нального долголетия спасателей.

Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации по­следствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реа­билитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабили­тационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реаби­литанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.

Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в це­лях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса мето­дов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по

комплексным показателям и критериям.

Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен­ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм­мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче­ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым орга­низм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факто­ров и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприя­тий может изменяться.

Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязатель­ное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабили­тации его функционального состояния. При этом максимально должны использовать­ся педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реаби­литации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий,

стихийных бедствий и катастроф.

Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных ра-

210