Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации

199

(ранениями), сопровождающимися западанием языка; синдромом длительного сдав-ления; циркулярными глубокими ожогами конечностей; глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии; пораженные (больные), нуждаю­щиеся в переливании крови.

В зависимости от состояния упомянутые пораженные могут поступать в опера­ционную и перевязочную непосредственно из приемно-сортировочных или через противошоковую, где в порядке подготовки к оперативному вмешательству прово­дится комплексная противошоковая терапия.

При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную направляют пора­женных, нуждающихся для подготовки к эвакуации в мероприятиях первой врачеб­ной помощи (новокаиновыс блокады, наложение обширных повязок, транспортная иммобилизация и т.д.), а также в первичной хирургической обработке ран.

В противошоковую для пораженных с механическими повреждениями, кроме названных выше пораженных, нуждающихся в операциях, во вторую очередь могут направляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотлож­ным операциям (пострадавшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми повреждениями конечностей без признаков кровотечения). В это функциональное подразделение госпитализируются на несколько дней пораженные после больших хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов, с обширными повреждениями конечностей и некоторые другие. В противошоковую для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими больше 12-15% всей поверхности тела, находящихся в состоянии шока, и обожжен­ных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.

В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспор­табельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонирующих. Из числа пораженных опасными химическими веществами и ионизирующим из­лучением в это отделение направляются нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по поводу выраженных явлений первичной реакции, отека легких и других состояний, препятствующих в данный момент дальнейшей эвакуации.

В случае большой загрузки операционной, перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, а также противошоковых в госпитальное отделение временно направляют (для проведения интенсивной терапии, противошоковых меро­приятий и подготовки к оперативному вмешательству) и контингенты, нуждающиеся в оказании помощи в операционно-перевязочном отделении.

В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необхо­димости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со сле­дующими повреждениями: непроникающими ранениями черепа с симптомами повреж­дения головного мозга, ушибом головного мозга, переломами конечностей при хоро­шей иммобилизации и отсутствии явлений шока, закрытой травмой или ранением гру­ди при невыраженной дыхательной недостаточности, закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов, синдромом длительного сдав-ления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоя­нии), переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без нарушения проводимости. Сюда же направляются обожженные, не нуждающиеся в не­отложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, - с глубокими ожогами III-IV степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, пора-

жения дыхательных путей и отравления продуктами горения огнесмесей; пораженные опасными химическими веществами средней тяжести и пораженные ионизирующими излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.

В сортировочной для больных поступивших делят на четыре группы:

• I - нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (острая сердечно­ сосудистая и коронарная недостаточность, расстройства дыхания, явления отека легких, наличие колик и т.д.);

• II - нуждающиеся во временной госпитализации в связи с тяжелым состоянием;

• III - больные с заболеваниями внутренних органов, длительным сроком ле­ чения и неясным диагнозом, находящиеся в транспортабельном состоянии;

• IV - больные, которые после оказания им терапевтической помощи должны быть направлены для наблюдения по месту жительства.

Больные I и II групп после оказания при необходимости неотложной помощи направляются в госпитальное отделение, III - в эвакуационную, а больных IV группы после оказания помощи направляют по месту жительства; агонирующих доставляют в палатку для симптоматической терапии.

В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач-хирург и ме­дицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:

• пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказания ме­ дицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раневой инфекцией, ну­ ждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);

• пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;

• пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в ста­ ционарных условиях;

• пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства (с поверхностными небольшими ранениями мягких тканей, ушибами конечно­ стей и туловища, поверхностными ожогами I—II степени до 5% от всей пло­ щади тела и легкими отморожениями при удовлетворительном общем со­ стоянии, сохранении функции поврежденного органа и сохранившейся спо­ собности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию).

Тяжелопораженмые и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных, предназначенных для них.

Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполне­ние первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.

В предоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средст­ва, аналептики и выполняют другие мероприятия по подготовке к операции.

В операционной проводят: лапаротомии; ушивание открытого пневмоторакса, торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения; установку клапанно­го дренажа при напряженном пневмотораксе; операции при наружном кровотечении, повреждении черепа и обильной ликворее; декомпрессионную трепанацию черепа (ламинэктомия) в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга; экзарти-куляции и другие крупные хирургические вмешательства. После операции поражен­ных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.

202

Глава S. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения « чрезвычайных ситуациях

8.6. Использование, развертывание

и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя

203