Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
8.4. Основы медицинской сортировки
пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
181
ди
(под наблюдением санитара) подходят к
врачу, который проводит сортировку,
принимает
решение, диктует регистратору необходимые
данные для записи в первичной
медицинской карточке и дает указание
медицинской сестре о необходимых
медицинских
мероприятиях и обозначении принятого
решения.
В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются ускоренные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифференцированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой работе имеются различные направления. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.
Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки имеют табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.
Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает па одного пораженного (больного) не более 15-40 с (в правильности этого положения есть основания сомневаться).
Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):
A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты. В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.
В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.
С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечнососудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура. S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):
открывание глаз (самостоятельное, по словесной командзде, на болевое раз дражение, не открывает);
речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован i и произносит от дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);
двигательная реакция (выполняет движения по команде, оюсмысленно локали зует боль, при сгибании конечности возвращает ее в иосходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышеечная атония).
При большом количестве пострадавших их обследование прошводится по ограниченной программе - ABB.
Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведеними подробного системного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. . Очевидно, что если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кр<ровотечсиия, то исследовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва лии следует. Для выработки правильного сортировочного решения это не имеет значениия.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одн,ной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решшений, а с другой -полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуацщии.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидето-ельствует, что медицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятел льности этапов медицинской эвакуации. Это связано с тем, что врачи, осуществляюощие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражевний (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и орпганизацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учроеждения.
Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинскойй сортировке является важнейшим условием для эффективного решения задач лечебн>но-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.
8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезввычайной ситуации
Содержание и организация работы формирований службы медедицины катастроф при возникновении ЧС зависят от многих факторов и прежде всегсго от характера ЧС, обстановки в зоне (районе) ЧС, количества, состава, сроков и темпла поступления пораженных, опыта медицинского персонала, возможностей медициынских формирований и их оснащения, метеорологических условий.
Как уже было отмечено, в зону (район) ЧС вместе с авариййно-спасательными формированиями РСЧС направляются формирования службы медк.ицины катастроф -врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачсбно-сестрринскис и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой медиццинской, доврачебной и первой врачебной медицинской помощи.
В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные форрмирования службы медицины катастроф госпитального типа - госпитали, медицинаские отряды, которые вместе с полностью или частично уцелевшими больницами, а т-также больницами, развернутыми в соответствии с планом-заданием в общей системе ж лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифициро-ованную медицин-
182