Этапы оказания медицинской помощи населению при чс. Понятие о первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Система лечебно-эвакуационных обеспечения при ЧС - это комплекс своевременных, последовательно прово­димых, преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи насе­лению в очагах ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации (эвакуация по назначению).

Цели и принципы лечебно-эвакуационного обеспечения

1. Цель ЛЭО - сохранение жизни, восстановление трудоспособности, снижение инвалидности у возможно большей части пораженных и больных.

2. Принципы ЛЭО вытекают из приведенного выше ее определения:

1. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным является важным требованием в ЧС. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного, особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий.

Своевременность оказания медицинской помощи достигается:

1) надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из очагов ЧС,

2) быстрейшей их транспортировкой на этапы мед. эвакуации и

3) правильной организацией работы этапов мед. эвакуации

4) своевременным выдвижением и приближением этапов мед. эвакуации к

очагу ЧС, маневр ее силами и средствами, объе­мом медицинской

помощи с приоритетом в проведении неотложных мероприятий.

2. Преемственность и последовательность заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах мед. эвакуации. Отсутствие единой системы последовательно проводимых и преемственных лечебных мероприятий приводит к серьезному нарушению всего процесса лечения пораженных.

Преемственность и последовательность достигается:

1) соблюдением единых методов лечения пораженных и последователь-

ным наращиванием лечебных мероприятий на этапах мед. эвакуации.

2) ведением четкой медицинской документации, фиксирующей время,

место, вид поражения и перечень выполненных медицинских

мероприятий на данном этапе мед. эвакуации.

Понятия об этапе медицинской эвакуации и об объеме медицинской помощи.

I. Этапмедицинской эвакуации – это медицинские учреждения и формирования, развернутые на путях медицинской эвакуации с целью приема и сортировки пораженных и больных, оказания им медицинской помощи, проведения мероприятий по специальной обработке, временной изоляции инфекционных больных, лечение их и подготовка к дальнейшей медицинской эвакуации.

На любом этапе должно быть :

1) приемно- сортировочное отделение

2) отделение (площадка) санитарной обработки, дезактивации, дегазации

3) отделения для оказания экстренной медицинской помощи ( с перевя-зочной, операционной, процедурной, палатами реанимации и интенсивной терапии)

4) отделение для дальнейшего лечения - госпитальное отделение

5) изоляторы для инфекционных больных и больных с психическими расстройствами,

6) управление, аптека, лаборатория, хоз. подразделения и т.д.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, может быть:

- уцелевшая ( полностью или частично) больница в очаге ЧС,

- больница, расположенная в непосредственной близости у очагу поражения, госпиталь ( отряд) ТЦ Медицины Катастроф

- пункты медицинской помощи, развернутые врачебно- сестринскими бригадами, мед. пункты мед. службы МО РФ, войск ГО РФ и т.д.

Квалифицированная и специализировнная мед. помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами могут быть :

- госпитали и больницы службы Медицины Катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ РФ, мед. силы МО РФ ( мед. отряды спец. назначения - МОСН, медиуо- санитарные батальоны, госпитали и т.д.)

- медицинские учреждения МПС РФ, МВД РФ, опграничных фойск РФ, ФСБ РФ, войск и мед. службы ГО и т.д.

Этапы мед. эвакуации должны быть постоянно готовыми к работе в любых условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных. Любой из этапов разворачивается в полевых условиях.

Требования к месту развертывания :

1) должна быть определенная площадка: удобные пути подвоза и эвакуации,

водоисточник,

2) место не должно быть заражено,т.е. должно отвечать противоэпидемичес-

ким нормам.

II. Объем медицинской помощи – это комплекс лечебно- эвакуационных и профилактических мероприятий, которые проводятся на этапах медицинской эвакуации по медицинским показаниям и в зависимости от медицинской и иной обстановки. Объем медицинской помощи – это понятие не постоянное, он зависит от медицинских показаний, а также от ситуации в районе ЧС. В определенных условиях он может сократиться.

Все мероприятия МП делятся на 2 группы :

1. неотложные мероприятия, то есть мероприятия, невыполнение которых может привести к гибели пострадавшего или развитию у него тяжелых осложнений. Эти мероприятия выполняются в любом случае на этом этапе эвакуации.

2. отсроченные мероприятия – то есть мероприятия, выполнение которых может быть перенесено на другой этап эвакуации.

Полный объем медицинской помощи – в нем нуждаются 40-60% от всех поступающих на этап медицинской эвакуации.

Неотложные мероприятия – в них нуждаются 10-15 % от всех поступающих на этап.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи поражен­ному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации, то есть по мере транспортировки от места поражения до места окончательного лечения.

Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба МК признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на 5 видов медицинской помощи:

1) первую медицинскую, 2) доврачебную, 3) первую врачебную,

4) квалифицированную и 5) специализированную врачебную помощь

Для наиболее эффективного оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС применяют одноэтапную и двухэтапную систему эвакуации.

Одноэтапная система эвакуации возможна, если вблизи от места катастрофы имеются функционирующие лечебные учреждения. В них непосредственно из очага ЧС доставляются пораженные для оказания квалифицированной и специализированной помощи ( то есть без этапа оказания первой медицинской помощи). При отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений используется двухэтапная система эвакуации : первый этап – оказание первой врачебной помощи у очага ЧС, второй этап – оказание квалифицированной и специализированной помощи в

тех лечебных учреждениях, куда эвакуируются пораженные.

В очаге развертывается отряд первой медицинской помощи ( ОПМП) и передвижные госпитали МЧС. Эти подразделения оказывают первую врачебную помощь, поэтому являются первым этапом медицинсокй эвакуации. В их задачи также входит организация работы доврачебных бригад непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших « на себя».

Лечебно- эвакуационные мероприятия начинаются в очаге ЧС с розыска пострадавших, с выноса и вывоза больных, оказания им необходимой первой медицинской помощи.

I. Первая медицинская помощь

ПМП представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ЧC самим насе­лением в порядке само-и-взаимопомощи, а также личным составом аварийно-спаса­тельных формирований.

Цели:

1)устранение или ослабле­ние действия поражающего фактора на организм человека,

2) спасения жизни пораженным,

3)предупреждения развития опасных для их жизни осложнений,

4) создание благоприятных условий для транспортировки.

Чем оказывается помощь: табельными и подручными средствами.

Требования к ПМП: такие же как и вообще к ЛЭО, а именно:

- своевременность,

- последовательность и преемственность

+ правильность выполнения приемов.

Задачи первой медицинской помощи:

- восстановление функций жизненно- важных органов

- облегчение общего состояния пострадавших

- защита от неблагоприятных условий внешней среды

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертель­ных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой меди­цинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская по­мощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% поражен­ных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения. В случае же остановки кровообращения этот срок сужается до первых 5-ти минут.

В зависимости от поражающих факторов, действующих при возникновении катастрофы, пораженным проводятся следующие мероприятия ПМП:

- устранение действия травмирующего фактора ( извлечение из-под завалов, вынос и вывоз из очагов пожаров, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими, бактериологическими и другими средствами;

- тушение одежды, удаление ядов с кожи, частичная обработка одежды от хим. в-в; частичная дезактивация одежды и обуви, проведение частичной сан. обработки;

- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательныхпутей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу пораженного ( устойчивого бокового, если нет противопоказаний) при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении;

- проведение мероприятий первичной сердечно- легочной реанимации

( «АВС» СЛР, т.е. проведение открытие дыхательных путей, проведение ИВЛ методами « рот – ко – рту» или « рот-к –носу», проведения наружного массажа сердца);

- временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жшута, закрутки, пальцевое прижатие поврежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе с послдеующим ее фиксированием брючным ремнем и т.д.;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

(закрытие раны груди не пропускающим воздух материалом и проклеивание его лейкопластырем так, чтобы 1 угол не был полностью заклеен);

- наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности;

- обеспечение транспортной иммобилизации конечностей при переломах, повреждениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, обширных ожогах, обморожениях, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей ( верхняя конечность фиксируется к туловищу ремнем, бинтом или тканью, нижняя- фиксируется к здоровой конечности, при наличии лестничных, фанерных или любых импровизированных шин – иммобилизация осуществляется с их помощью;

- обезболивание – подручными средствами или введение всей дозы аналгетика из индивидуальной аптечки ( АИ);

- дача противорвотных и других средств из АИ (антибиотиков, антидотов, йодная профилактика, ;

- дача водно- солевого или горячего напитка, предупреждение переохлаждения или перегревания, наложения теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях;

- подготовка и контроль за эвакуацией : пораженных с утратой сознания эвакуируют в устойчивом боковом положении или лежа на животе, остальных раненых – в положении лежа на спине; транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на твердой поверхности или в положении на животе; при травмах шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы, например, валиком одежды вокруг шеи;

пораженных с ранениями и травмами груди и челюстно- лицевой области эвакуируют в положении полусидя.