|
Важной является правильная формулировка диагноза ожоговой травмы. Наиболее оптимальной является такая последовательность в написании основного диагноза: вначале пишут слово „ожог"; определяют этиологический фактор ожогового повреждения (пламенем, кипятком, паром и др.); перечисляют все поврежденные участки тела (например: головы, шеи, груди, верхних конечностей); отмечают глубину повреждения римскими цифрами (например: І-ІІ-ІІІ-ІV ст.); отмечают площадь общего повреждения в процентах к площади всей поверхности тела и в скобках - глубокого среди нее (например: S 40 (20)% п.т.); далее отмечают наличие ОШ, если он есть, или последующих стадий ОБ и их тяжесть (например: легкий ожоговый шок); далее отмечают наличие осложнений ожогов, если они есть (например: ожоговый сепсис, пневмония, лимфангоит); указывают рассчитанный МИТП (например: модифицированный индекс тяжести поражения - 90 баллов). Если есть сочетанная травма вместе с ожогами кожи, то в диагнозе перед ссылкой об ожоговом повреждении указывают, что травма сочетанная. После написания в диагнозе фраз относительно ожогов (смотрите предыдущие пункты) указывают сведения о наличии сочетанных с ожогами кожи повреждений (например: сочетанная травма: ожог пламенем ІІ-ІІІ-ІV ст. S 40 (20)% п.т. головы, шеи, груди, верхних конечностей; термо-ингаляционная травма легкой степени; отравление монооксидом углерода легкой степени; крайне тяжелый ожоговый шок; модифицированный индекс тяжести поражения - 125 баллов). Если есть механическая травма вместе с ожогами или кровотечение, то в диагнозе перед ссылкой об ожоговом повреждении указывают, что травма комбинированная. После написания диагноза относительно ожогов (смотрите предыдущие пункты) указывают фразу о наличии комбинированных с ожогами повреждений (например: комбинированная травма: ожог пламенем ІІ-ІІІ-ІV ст. S 40 (20)% п.т. головы, шеи, груди, верхних конечностей; перелом бедра в средней трети; крайне тяжелый ожоговый шок; модифицированный индекс тяжести поражения - 120 баллов). Может быть наличие у пострадавшего и сочетанной и комбинированной с ожогами травмы. Тогда в диагнозе указывается об этом, а дальше все перечисляется, как описано выше (например: сочетанная и комбинированная травма: ожог пламенем ІІ-ІІІ-ІV ст. S 40 (20)% п.т. головы, шеи, груди, верхних конечностей; термо-ингаляционная травма легкой степени; перелом голени; крайне тяжелый ожоговый шок; модифицированный индекс тяжести поражения - 120 баллов). В конце, после основного диагноза отмечают наличие сопутствующей патологии с определением стадии компенсации (например: сопутствующий диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тип, стадия декомпенсации). |