В течении травматической болезни выделяются четыре периода. Первый период — острый — период острого нарушения жизненно важных функций.

В 63% случаев нарушение жизненно важных функ­ций проявляется в виде травматического шока или терминального со­стояния, в 18% — травматической комой при тяжелых повреждениях головного мозга, в 13% — острой дыхательной недостаточностью при тяжелых повреждениях груди, в 6% — острой сердечной недостаточно­стью при повреждении сердца.

Он начинается сразу же после травмы и продолжается 6-12 часов в зависимости от тяжести травмы и эффек­тивности лечебных мероприятий.

В этом периоде раненые получают догоспитальную помощь и реаниматологическую помощь в противо­шоковых отделениях специализированных центров либо в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) районных (областных) больниц, омедб, МОСН, военных госпиталей.

Основной лечебной зада­чей в этот период является выявление причин нарушения жизненно важ­ных функций, систем, в которых они произошли; активная, в т. ч. инст­рументальная, диагностика повреждений; выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств и консервативных реанимационных мероприятий: пункция и катетеризация крупных вен и даже артерий, ин-фузионно-трансфузионная терапия, ИВЛ, мониторирование жизненно важных функций и т. п. Именно в этом периоде осуществляется выве­дение раненых из состояния травматического шока.

Оптимальным мес­том лечения раненых в первом периоде ТБ являются противошоковые опе­рационные, где возможно создать условия для одномоментного прове­дения инструментальной инвазивной диагностики (плевральная, люмбальная и другие виды пункций, лапароцентез, лапаро- и торако­скопия и т. п.); выполнения неотложных и срочных оперативных вме­шательств; инвазивных мероприятий интенсивной терапии (пункции и катетеризации вен и артерий, трахеостомия). В этом периоде от жизне-угрожающих последствий травм умирают до 10% тяжелораненых или пострадавших. Первый период ТБ завершается окончательной диагно­стикой повреждений, устранением причин нарушений жизненно важ­ных функций, возмещением кровопотери и относительной стабилиза­цией основных показателей систем дыхания и кровообращения.

Второй период — период относительной стабилизации жизненно важ­ных функций.

В этот период формальные показатели жизненно важных функций (АД, пульс, напряжение кислорода в крови, показатели кро­ви) приближаются к нормальным значениям или отклоняются незна­чительно, но компенсация функций неустойчива, возможны срывы.

Этот период продолжается от 12 до 48 часов.

Значение этого периода очень велико в лечении раненых, т. к. именно в это время создаются условия для профилактики тяжелых угрожающих жизни осложнений пре­имущественно хирургическим путем: операции на магистральных сосу­дах конечностей, длинных костях, костях и органах таза, позвоночнике и спинном мозге.

Особенно это важно при сочетанных травмах, когда одновременно повреждаются несколько областей тела, а множествен­ные очаги повреждений и множественные переломы являются источ­никами ферментативной агрессии, кровопотери, избыточной афферен­тной импульсации и гиподинамии. Оперативные вмешательства вы­полняются в специально оборудованных операционных, часто одномоментно на нескольких областях тела многопрофильными хи­рургическими бригадами, наркоз и интенсивная терапия проводятся специально подготовленными анестезиологами с мониторированием жизненно важных функций. Такая активная лечебная тактика получи­ла определение — хирургическая реанимация, а оперативные вмешатель­ства относятся к категории отсроченных.

Местом лечения раненых во втором периоде ТБ являются отделения реанимации и интенсивной терапии. В этом периоде умирают до 5% тяжелораненых и пострадав­ших преимущественно от полиорганной недостаточности.