Материалы по МК / клиника острой кровопотери

Клиника. Как наружное, так и острое внутреннее кровотечение сопровождается сходными нарушениями гемодинамики — снижением артериального давления, компенсаторным учащением дыхания и пульса, общими расстройствами: ощущением слабости, потливостью, побледнением кожных покровов и видимых слизистых (конъюнктивы глаза), похолоданием конечностей, сонливостью. Кровотечение из пульсирующего сравнительно небольшого артериального сосуда в течение 30—60 мин может вести к потере 30% ОЦК. В этих случаях систолическое артериальное давление быстро падает ниже критического уровня (80—60 мм рт. ст.), при котором больной часто теряет сознание. При потере 50—60% ОЦК может наступить остановка сердца. Вот почему каждый человек, тем более медицинский работник, должен знать способы остановки кровотечения и мероприятия по оказанию первой помощи.

В первые часы после начала кровотечения в процесс включаются компенсаторные механизмы. В кровяное русло начинает поступать кровь из депо — перинхиматозных органов, мышц, поэтому при анализе крови уровень гемоглобина и содержание в ней эритроцитов первоначально могут быть нормальными. Лишь в конце первых суток вследствие поступления в кровяное русло тканевой жидкости, лимфы, происходит разжижение крови, ведущее к значительным изменениям показателей красной крови, к их уменьшению, что дает основание судить о размере кровопотери.

Острая кровопотеря (10—15% ОЦК (500—700 мл)) проявляется умеренной тахикардией, беспокойством, артериальное давление может оставаться нормальным. Более значительная кровопотеря сопровождается развитием геморрагического шока. Некоторые трансфузиологи выделяют в нем три вида:

компенсированный обратимый шок, когда кровопотеря не превышает 25% ОЦК, что соответствует 700—900 мл крови;

декомпенсированный обратимый шок — кровопотеря колеблется в пределах 25—45% ОЦК (1300—1800 мл); пульс 120—140 уд/мин; систолическое АД менее 100 мм рт. ст., частота дыхания 30—40 в 1 мин;

необратимый геморрагический шок. Возникает при длительном (более 12 ч) декомпенсированном кровотечении с потерей 50% ОЦК и более. Артериальное давление при этом падает ниже 60 мм рт. ст., пульс становится нитевидным, более 140 уд./мин; отмечается частое поверхностное дыхание, сознание отсутствует.

Прекращается диурез вследствие развития некробиотических изменений в клубочково-канальцевом аппарате почек, ОПН (шоковая почка).

Значительная кровопотеря происходит также при плановыхоперациях. Так, при резекции желудка она может колебаться в пределах 400—1200 мл, при операциях на легких — более 1—1,5 л. Чтобы крупная операция проходила без осложнений, в процессе ее выполнения анестезиологи применяют инфузию кровезаменяющих растворов, совмещая ее с переливанием компонентов одногруппной крови.

Первая помощь должна начинаться с мероприятий по остановке кровотечения.

Остановка кровотечения наиболее эффективной бывает при наружном кровотечении. Ее проводят в виде само- или взаимопомощи на месте происшествия, а также медицинские работники при обращении пострадавшего. Различают временный и окончательный виды остановки наружного кровотечения.

Для временной остановки наружного кровотечения применяют следующие методы и приемы: прижатие раны рукой, сдавление конечности выше или одновременно ниже раны, наложение давящей повязки или жгута, прижатие магистрального сосуда на протяжении, фиксированное сгибание конечности в суставе выше места кровотечения, тугое тампонирование раны.

При кровотечении из подкожных вен накладывают круговую давящую повязку со слоем ваты. Если кровотечение продолжается, выше и ниже раны конечность можно туго перевязать тесемкой или резиновой трубкой, не нужно при этом злоупотреблять силой и пережимать конечность до побеления пальцев, что свидетельствует о прекращение притока артериальной крови.

Применение кровоостанавливающего жгута (Эсмарха) или закрутки имеет определенные противопоказания — это повреждение крупных артерий и глубоко расположенных крупных вен. При венозном кровотечение нельзя нарушать приток артериальной крови к конечности. Нужно помнить, что после наложения жгута развивается острая ишемия тканей, которая сопровождается острейшей болью. Прекращение артериального кровообращения в течение 1,5—2 ч может привести к необратимым изменениям в обескровленных тканях, к гангрене конечности.

Правила наложения жгута:

Жгут накладывают поверх одежды или положенного на тело полотенца, любого материала, чтобы не травмировать кожу. Первый виток растянутого резинового жгута должен прекратить артериальное кровотечение, о чем судят также по исчезновению пульса на периферии. Последующими турами жгута закрепляют достигнутый эффект.

Жгут накладывают максимально ближе к ране на любом уровне конечности, с тем чтобы уменьшить риск ампутации всей конечности в случае развития гангрены.

После наложения жгута делают инъекцию обезболивающего средства, а выше жгута проводят футлярную новокаиновую блокаду.

Под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения. Если с момента наложения жгута до госпитализации прошло более 1,5 ч, на 1—2 мин жгут нужно послабить для притока крови по коллатералям во избежание омертвения конечности, одновременно кровоточащие сосуды прижимают пальцем выше раны.

Для профилактики шока проводят иммобилизацию конечности перед отправлением больного в больницу, в зимнее время конечность укутывают теплым одеялом.