2.3Организация медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из района (зоны) чрезвычайной ситуации и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью наиболее быстрой доставки в лечебное учреждение, где оказывается исчерпывающая медицинская помощь и необходимое лечение.

Это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях здравоохранения системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает и своевременное высвобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой в зоне ЧС и вблизи ее, а также зачастую невозможностью организовать полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация — это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их лечению. При этом для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и обладающие высокой скоростью различные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

При крупномасштабной чрезвычайной ситуации в системе лечебно­эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эва­куационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Армении, на Сахалине и при других трагедиях.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании им медицинской помощи Как правило, одним из основных средств эвакуации пораженных в звене зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение является санитарный автомобильный транспорт. Однако в ряде случаев на этом плече медицинской эвакуации невозможно обойтись без воздушных судов, особенно вертолетов. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда недостаточно и иногда для эвакуации пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять мероприятия, обеспечивающие надежность их состояния во время эвакуации.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10—15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (си­дячие) размещаются в эвако-транспортные средства в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях — на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности одно­профильными по характеру и локализации поражения, что значительно облегчает организовать эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные перевозы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 — 40 км/час.

Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские баржи, скоростные катера, рыболовные и грузо­вые суда). Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, а также и специально оборудованные. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств, организуется вынос пораженных на носилках с использованием подручных средств до места возможной погрузки на транспорт.

С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается ав­томобилями скорой медицинской помощи, дополнительно прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасательных отрядов, а также транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал аварийно-спасательных формирований (команд), местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе в очаге поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований. В этих местах организуется оказание неотложной медицинской помощи пораженным, проводится их сортировка и подготавливается погрузочная площадка.

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пораженных (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани. При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транспорт необходимо составлять по фамильный список эвакуируемых, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов медицинской эвакуации), а также обеспечения направления пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив при этом до минимума перевод пораженных из одного лечебного учреждения района (города) в другое. При решении управленческих задач эвакуации следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицин­ской помощи, ГАИ, поисково-спасательных формирований для поддержания связи с диспетчерами подстанций скорой помощи, другими санитарными машинами и лечебными учреждениями в целях обмена информацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских формирований (учреждений).