2.2 Организационные основы медицинской сортировки.

Важнейшим организационным мероприятием системы лечебно­-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка пораженных. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И.Пироговым, впервые применены в широких масштабах в Крымской войне 1853 — 1856 гг.

Особенно возрастает значение сортировки при одномоментном многочисленном поступлении пораженных в результате чрезвычайной ситуации на этапы медицинской эвакуации.

Эффективность работы этапа медицинской эвакуации и качество оказания медицинской помощи пораженным находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом лечебно-эвакуационного обеспечения.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки, ее основное назначение, служебная функция состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, пре­емственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебно-профилактическом учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда подлежит эвакуировать пораженного.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пораженные, как правило, распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

— нуждаемость пораженных в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пораженных является опасной для окружающих;

— нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пораженным, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;

— целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Начиная с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости пораженных в санитарной обработке и необхо­димости в изоляции:

— нуждающиеся в санитарной обработке (полной или частичной);

— подлежащие временной изоляции (в изоляторе для больных с пси­хическим расстройствами или инфекционных больных);

— не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

— нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

- не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть в амбулаторном или приемно-сортировочном отделении;

— имеющие несовместимые с жизнью поражения.

Пораженные (больные), признанные нуждающимися в медицинской помощи распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционной (в первую или вторую очередь); в перевязочной; в противошоковой и т.д.

Следует отметить, что сортировочное заключение у пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, несовместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования, эвакуа­ционного назначения:

— подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения;

— подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно, в связи с тяжестью состояния);

— подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Пораженные, которым предстоит дальнейшая эвакуация, распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного); по очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь); по виду транспортных средств (авиационный, железнодорожный, автомобильный и т.д.); по способу транспортирования (лежа, сидя); по месту в транспортном средстве и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью специальных сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке пораженного.

Для успешного проведения медицинской сортировки пораженных этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдение соответствующих требований:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, с хорошими проходами и подходами к ним;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений сортировки — распределительные посты (РП), сортировочные площадки и т.п.;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

г) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей, способных быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создаeтcя в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

K X M

P = ------------

T

P- количество сортировочных бригад

K- количество пострадавших в сутки (санитарные потери)

M- время на сортировку одного пострадавшего ( 3-5 мин.)

T- продолжительность работы одной сортировочной бригады- 8ч. (480мин.)

Последовательность практического проведения медицинской сорти­ровки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др.). Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пораженных, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации. Это связано с тем, что лица, осуществляющие медицинскую сортировку, недостаточно хорошо знают не только этиологию, патогенез поражений (заболеваний), оказание медицинской помощи и лечение, но и работу функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения, куда поступают пораженные.

Н.И.Пирогов говорил: «Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и в военно-временных госпиталях – есть главное средство для оказания правильной помощи и предупреждения боеспособности и вредной по своим следствиям неурядицы…» и «Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни руки не окажут помощи…». Эти слова были, есть и будут краеугольным камнем организации лечебно-эвакуационного обеспечения как населения, так и войск в катастрофах и мирного и военного времени.