2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Лечебно-эвакуационное обеспечение является важнейшей составной частью медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации. Оно включает: своевременный розыск пострадавших, оказание им первой помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения, оказание пострадавшим медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебного учреждения обеспечивающего исчерпывающее оказание медицинской помощи и лечение до окончательного исхода

Основная цель этих мероприятий заключается в сохранении жизни пострадавшим, предупреждении осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эва­куационную систему, под которой следует понимать совокупность взаи­мосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого средств службы медицины катастроф, свойственных уровню развития медицинской науки и медицины катастроф.

В современных условиях в международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭО: французская (с акцентом на лечение вблизи очага катастрофы), англосаксонская (максимально быстрая эвакуация в лечебные учреждения) и их модификации. В нашей стране используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принцип лечения «на месте» и «эвакуации по назначению».

Ее реализация возможна лишь при соблюдении следующих основных требований:

1. Проведение эффективных мероприятий по оказанию медицинской помощи, сбору и эвакуации пораженных из очага аварии, катастрофы путем максимального использования сил и средств службы медицины катастроф, прежде всего объектового и местного уровней.

2. Оперативное выдвижение и массированное применение сил и средств службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации в целях проведения исчерпывающих мероприятий по оказанию пораженным квалифицированной, с элементами специализированной, медицинской помощи в непосредственной близости к району (зоне) ЧС.

3. Проведение на всех этапах медицинской эвакуации эффективной медицинской сортировки пораженных, основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами времени объективно и достоверно определить характер, объем и очередность проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при поступлении на этап медицинской эвакуации значительного количества пораженных с учетом складывающейся обстановки и наличия сил и средств службы медицины катастроф.

4. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным является важным требованием в ЧС. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженных. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза, пораженных из очагов ЧС, быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних.

5. Преемственность и последовательность в системе лечебно-эвакуа­ционного обеспечения населения в ЧС заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательном наращивании лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Преемственность в лечении пораженных достигается, прежде всего, единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений (заболеваний). Вместе с тем, преемственность медицинской помощи и лечения может быть осуществлена только в том случае, если на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана пораженному. Это достигается наличием и ведением краткой, четкой медицинской документации.

6. Применение эффективных средств и методов диагностики и лечения пораженных с различными видами поражений, обеспечивающих получение возможно более высоких результатов лечения в условиях значительного количества поступления пораженных.

7. Широкое применение современных эвакуационных транспортных средств, в том числе и авиационных, обладающих оптимальными условиями для быстрой доставки пораженных на этапы медицинской эвакуации, обеспечивающих оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи при всех видах поражения с максимальным сокращением промежуточных этапов.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, пос­ледовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге (районе) чрезвычайной ситуации и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных (больных) до лечебного учрежде­ния, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществ­лено полноценное лечение.

Составными элементами (частями) системы лечебно-эвакуационного обеспечения являются: организация оказания медицинской помощи пораженным, их лечение и медицинская эвакуация. Эти два процесса теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных с одного этапа медицинской эвакуации на другой осуществляется в соответствии с характером поражения и требующейся медицинской помощи, т.е. по назначению.

В условиях чрезвычайной ситуации для организации медицинской помощи пораженным и их лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий, которые по мере удаления (эвакуации) пораженных от района (зоны) ЧС расширяются.

Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных условиях, как правило, в одном месте, в условиях ЧС разделен на лечебные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.

Медицинская помощь пораженным в ЧС, их лечение в формированиях и учреждениях службы медицины катастроф и других лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации, осуществляются в определенной последовательности. Такие лечебные учреждения, независимо от их принадлежности (подчиненности), называются этапами медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, медицинские службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС для массового их приема, сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

— прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, — приемно-сортировочное отделение;

— санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения — отделение (площадка) специальной обработки;

— оказание пораженным медицинской помощи — перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

— госпитализацию и лечение пораженных — госпитальное отделение;

— размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации, — эвакуационное отделение;

— размещение инфекционных больных — изолятор.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.

Несколько иной является организация работы, а следовательно, и схема развертывания этапов медицинской эвакуации, систематически осуществляющих массовый прием пораженных непосредственно из зоны (района) ЧС. В условиях массового поступления пораженных возникает необходимость решать задачу приема, сортировки и эвакуации в составе одного и того же функционального подразделения, объединяющего функции приемно-сортировочного и эвакуационного отделений.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пострадавших.

Основой лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС является двухэтапная система. Однако в ряде случаев, в зависимости от обстановки количество этапов может быть больше.