Классификация ахов по характеру клинических симптомов

Группа	Характеристика	АХОВ
1	Раздражающего и прижигающего действия	Хлор, аммиак
2	Резорбтивного общеядовитого действия	Синильная кислота, окись углерода
3	Нейротропного действия	ФОС
4	Цитотоксического действия	Диоксин и др

При лечении этих групп пораженных в приемном отделении проводятся следующие мероприятия:

1. Прекращение местного действия яда и его дальнейшей резорбции; проведение частичной или полной санитарной обработки, при необходимости - промывания желудка через зонд (12-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл, при тяжелых степенях отравления промывание производится повторно 2-3 раза в сутки; по окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% серно-кислого натрия или вазелинового масла).

2. При ингаляционном действии АХОВ - дача кислорода.

3. Форсированное выведение из организма пораженного всосавшегося яда - методом форсированного диуреза в токсикологическом отделении. Метод показан при отравлении водорастворимыми веществами, когда их выведение из организма осуществляется преимущественно почками. Эффективность форсированного диуреза снижена у больных старше 50 лет.

4. Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Применяется метод как мероприятие неотложной помощи, когда яд находится в крови, с целью его ускоренного выведения. По скорости очищения крови гемодиализ превосходит в 2-3 раза метод форсированного диуреза.

5. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента. Это наиболее эффективный метод удаления водонерастворимых токсических веществ из организма.

6. Операция замещения крови реципиента кровью донора (РЗК) показана при отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемо-глобина, длительное снижение активности холинэстеразы, массивный гемолиз.

Для замещения крови используется 2-3 л одногруппной резус-совместимой индивидуально подобранной донорской крови или такое же количество резус-совместимой трупной крови (фибринолизной крови).

Для выведения крови у пострадавшего проводят катетеризацию большой поверхности вены бедра, а переливание донорской крови осуществляют под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из кубитальных вен.

Скорость замещения составляет 40-50 мл в 1 мин при строгом соответствии количества вводимой и выводимой крови. Для предупреждения тромбирования катетеров внутривенно вводят 5000 ед. гепарина. Около 15-20% объема переливаемой крови должны составлять плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин) для улучшения ее реологических свойств. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-щелочного состава крови.

Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение, перед входом в помещения они снимают верхнюю одежду, маркируют ее своей фамилией и сдают санитарам, которые относят ее на площадку специальной обработки (ПСО). В вестибюле проводится медицинская сортировка на предмет проведения санитарной обработки и оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же заполняется история болезни - амбулаторная первичная медицинская карта, и с этими документами без длительной задержки в зависимости от вида АХОВ они направляются во временный стационар. В него направляются также все пораженные из химического очага с АХОВ, относящихся к 1-й и 2-й группам, при поражении которыми интоксикация развивается в течение нескольких часов, а также с невыясненной группой. Ходячие пораженные 3-й группы направляются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение.

Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом они направляются в соответствующие лечебные отделения.

Заведующий отделением, старшая медицинская сестра и весь персонал перепрофилированных лечебных отделений перед приемом пораженных проводит выписку больных, состояние которых позволяет перевести их на амбулаторно-поликлиническое лечение, тяжелых больных и нуждающихся в длительном лечении переводят в другие профильные отделения. Одновременно отделение доукомплектовывается при необходимости дополнительно медицинскими предметами, аппаратами, постельными принадлежностями, кроватями, готовится перевязочная, процедурная, выписываются медикаменты на 72 часа из расчета экстренного развертывания 100 коек.

В отделении проводится специфическая терапия острых отравлений (табл. 26).

Таблица 26