Работа больницы при массовом поступлении пораженных из очага (ахов)

На базе приемного отделения разворачивается приемно-сортировочное отделение, в котором должны быть предусмотрены: помещение для снятия загрязненной одежды и площадка на улице для ее проветривания, помещение для санитарной обработки пораженных, комната для одевания чистого белья, смотровая для пораженных, реанимационная, перевязочная, отдельное помещение с душевой и смотровой для легкопораженных и ходячих и приемное отделение для пораженных, находящихся в крайне тяжелом состоянии в токсикотерапевтическом отделении. Помещения маркируются заранее подготовленными табличками. На въезде в больницу устанавливается РП с указанием направления приемно-сортиро-вочного отделения, отделения для оказания помощи ходячим больным и токсикотерапевтического отделения для крайне тяжелых пораженных.

В приемно-сортировочном отделении к инструкции дежурного врача прилагается перечень наиболее вероятных АХОВ для данного региона, лечебные мероприятия, которые следует проводить при отравлении ими; сортировочные марки; а также укладки с антидотами и медикаментами, необходимыми при отравлении, средства индивидуальной защиты для персонала отделения и сортировочных бригад. По прибытии первой машины с пораженными уточняют причину отравления, время аварии и вид химического вещества с помощью портативного газоанализатора типа УГ-2, УГ-3 и др., его количество. Кроме того, в результате вторичных химических реакций, в процессе аварии часто непрогнозируемых, возможно выделение в атмосферу дополнительных АХОВ. Например, в Ионаве (1989 г.) при термическом распаде нитрофоски произошло выделение окиси азота, хлора, фтористого водорода и других веществ, что наряду с травмами, ожогами явилось причиной комбинированных поражений.

По времени развития патологических реакций и скорости формирования санитарных потерь, АХОВ подразделяются на 3 группы (табл. 24).

Опыт ликвидации последствий химических аварий свидетельствует, что контингент тяжелопораженных первоначально формируется из лиц, находящихся в непосредственной близости к очагу, в других зонах встречаются пораженные легкой и средней степени тяжести. В химическом очаге аварии поступление токсического вещества в организм возможно через дыхательные пути (ингаляционно), через рот (перорально) и через кожу (перкутантно). Диагностика острого отравления основывается на клиническом проявлении его действия и химико-токсикологическом анализе, проведенном экспресс-методом в лаборатории.

При госпитализации пораженных в

приемное отделение многие из них будут нуждаться в проведении следующих мероприятий:

1. восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

2. проведение экспираторного искусственного дыхания;

3. придание определенного положения пораженному, находящемуся в коматозном или шоковом состоянии.

Таблица 24

Разделение ахов по времени развития патологических реакций

Группа	Характеристика	АХОВ
1	АХОВ быстрого действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких минут	Синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, окись углерода, аммиак в высокой концентрации, инсектициды ФОС
2	АХОВ замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов	Метилбромид, хлор, окись этилена, сероуглерод, фосген, хлорид серы, этиленхлорид
3	АХОВ медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель	Диоксин и др.

При проведении санитарной обработки персонал, который раздевает пораженных и выносит их одежду на улицу, должен работать в противогазах ГП-5, ГП-7 с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3, обеспечивающих защиту от хлора, аммиака, хлористого водорода, цианистого водорода, фосгена, фенола и др.

В приемном отделении часть пораженных будет нуждаться в первой врачебной помощи: антидотной, противосудорожной, сердечно-сосудистой терапии, даче дыхательных средств, купировании психомоторного возбуждения и др.

Пораженные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, проходят частичную санитарную обработку, все остальные - полную санитарную обработку.

В дальнейшем медицинская помощь в приемном отделении строится на основе развития однотипной клинической картины пораженных. По характеру развивающихся у пораженных клинических симптомов, АХОВ подразделяются на четыре группы (табл. 25).

Таблица 25