Глубина распространения первичного облака ахов на равнинной местности (в км) при стандартных внешних температурных условиях с граничным значением пороговой токсодозы р50

АХОВ	Емкость хранения, т	Конвекция		Изотермия			Инверсия
		Скорость ветра, м/сек
		1	2	2	4	6	1	2
Хлор	1 100 500	< 0,5 2,9 5,5		0,6 9,5 25	< 0,5 6,4 17	< 0,5 5,1 14	2.1 30 до 60	1.4 2,0 до 60
Аммиак	50 100 500	0,7 0,9 2,0	0,5 0,6 1,4	1,6 2,4 6	1,1 1,6 4	0,8 1,3 3,2	5,0 6,7 18,3	3,2 4,4 12
Цианистый водород	1 10 50	< 0,5 0,5 0,7	0,5 < 0,5 0,5	< 0,5 1,2 1,8	<0,5 0,8 1,2	< 0,5 0,5 0,6	< 0,5 1,3 3,7	< 0,5 0,9 2,4
Окись углерода	10	< 0,5	< 0,5	0,8	0,6	0,5	2,3	1,5
Сернистый ангидрид	25 50	< 0,5 0,8	< 0,5 0,5	0,6 1	< 0,5 0,7	< 0,5 0,6	1,4 2,3	0,9 1,5
Окислы азота	10 50	0,8 1,7	0,6 1,2	2,4 5,9	1,6 4	1,3 3,2	7,5 20	4,9 13
Гидразин, сероуглерод	1-100	-	-	-	< 0,6	-	-	-

Примечание. Глубина распространения, максимальная протяженность зоны распространения первичного или вторичного облака рассчитана из условия, что инверсия сохраняется в течение всего времени распространения АХОВ. Хранение веществ осуществляется в жидком состоянии.

При попадании в зону действия поражающих факторов аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте на персонал и больных могут оказывать воздействие дым и его составляющая СО, ударная волна взрыва, которая может быть причиной частичных и полных разрушений зданий больницы и пожара.

В этом случае при переводе больницы на автономный режим работы необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания, подвергающегося воздействию ударной волны, в сохранившиеся; запретить подход больных и персонала к окнам; выдачу средств защиты органов дыхания с дополнительным гопкалитовым патроном для задержки СО; готовность спасательных команд больницы к проведению спасательных аварийно-восстановительных работ и в случае высоких величин избыточного давления к организации эвакуации.

Основная задача главного врача больницы в сейсмической зоне (Бурятия, Сахалин, Камчатка, Курильские острова и др.) - уточнить с помощью специалистов сейсмические возможности зданий, в которых расположена больница, и соответствие их действующим требованиям. При землетрясении на Сахалине в Нефтегорске (1995 г.) единственная больница была полностью разрушена, больные и персонал погибли. Становится очевидным, что в случае землетрясения, когда больница оказывается в зоне очага, главный врач больницы и персонал должны быть готовы как к организации помощи пораженным, так и к спасению больных, оказавшихся на излечении, которые в результате повреждения здания получат дополнительные повреждения. Дополнительные повреждения будут зависеть от типа здания, из которого построена больница, характера разрушений, поведения больных и персонала в момент стихийного бедствия. Поэтому, если надежность зданий недостаточна, требуется ее срочное повышение до необходимого уровня. В каж-дой больнице персонал должен быть обучен правилам поведения при землетрясении, которые включают: упреждение паники среди больных; ходячим больным, согласно Плану эвакуации, предложить покинуть здание; носилочных больных на каталках подкатывают к лестницам и, если они пантусные, спускают на нижние этажи и вывозят из здания; при маршевых лестницах больных выносят из помещения больницы на носилках. Персонал должен помнить, что лифтами пользоваться нельзя, так как при землетрясении отключается электричество. Вместе с тем перестает работать водо- и газоснабжение. Подготовка медицинского персонала по оказанию помощи пораженным включает обучение методам оказания помощи пораженным с травмами, синдромом сдавления, а также обострениями соматических заболеваний, часто встречающихся при землетрясениях (С.Ф.Гончаров).

При наводнении больница вследствие расположения на возвышенных местах может оказаться вне зоны затопления. Так было в апреле 1998 г. при разливе р. Лены в г. Ленске. В больнице в этом случае были отключены свет, вода, тепло, газ, что создало условия ее полной изоляции. В больницу невозможно было подвезти продукты питания, медикаменты. Все это создало сложности в организации лечения больных. Своевременное обеспечение больницы кухнями, подвижной электростанцией позволило относительно быстро наладить нормальные условия жизнедеятельности учреждения.

В последнее время в Москве и ряде городов страны приходится иметь дело с ЧС типа "угроза взрыва", террористический акт. Сложность ситуации, возникающая при этих актах, заключается в необходимости достаточно быстро освободить помещения от больных и персонала. Освободить помещения от ходячих больных большой сложности не представляет, но требует определенной организованности при их выводе с этажей. С этой целью должен существовать план последовательного освобождения этажей многоэтажной больницы. Основная трудность возникает при выносе носилочных больных особенно в ночное время. С целью их быстрого вывоза необходимо предусмотреть не менее 15 каталок на отделение в 60 коек, обучить ходячих больных как перекладывать носилочных с постели на каталку и выкатывать их к лифту, который должен использоваться строго по расписанию. Невозможность использования лифта при эвакуации значительно осложняет освобождение отделений от носилочных больных, так как в большинстве больниц отсутствуют пантусные спуски, лестницы имеют маршевые проемы, что требует ручного выноса больных. В этом случае, как показывают проведенные учения в ряде городов, среднее время эвакуации больных в больницах с коечным фондом 800-1000 днем составляет 4-4,5 часа и более, в ночное время этот показатель увеличивается в 1,5-2 раза. Для того чтобы снизить сроки эвакуации, в отделениях должны быть каталки и график работы лифта. Кроме того, необходимо проводить обучение больных и персонала действиям во время эвакуации. Знание персоналом своих действий в этой ситуации снизит панические реакции и позволит правильно решать стоящие задачи.

В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо предусмотреть и составить списки сортировочных групп, подлежащих эвакуации. Целесообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортировочные группы:

1. больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно-поликлиническое лечение;

2. больные, которые переводятся в другие лечебные учреждения по тяжести состояния;

3. больные, которые эвакуируются лежа и сидя.

Как показывает анализ сведений по эвакуации больниц в России и за рубежом, бóльшая часть времени уходит на организацию сбора и систематизацию сведений о количестве, характере тяжести больных в стационаре, времени готовности их к эвакуации и необходимости в сопровождении. Особую сложность пред-ставляет эвакуация стационара в ночное время, выходные и праздничные дни. Это определяется тем, что работает только дежурный медицинский персонал, отсутствует на рабочем месте управленческий и технический персонал больницы, в ночное время отмечается общая растерянность и паника. Все это может усугубляться отсутствием необходимой документации о числе больных, подлежащих эвакуации, сортировочных группах, укладках, необходимых для сопровождения больных.

Поэтому при организации автономного режима работы больницы в "Планах действия объекта здравоохранения в ЧС мирного времени" и в "Плане основных мероприятий по повышению устойчивости работы объекта в ЧС" необходимо предусмотреть:

1. организацию автономного энерго-, водо-, теплоснабжения, канализации;

2. повышение степени физической устойчивости зданий от колебаний почвы, ударной волны, взрыва;

3. повышение пожароустойчивости;

4. обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, больных в защитных сооружениях, обеспечение их средствами индивидуальной защиты от химических, радиоактивных веществ;

5. создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 час работы;

6. повышение устойчивости управления.