Энциклопедия профилактической стоматологии11 / 04 Г

Г

ГАЛИТОЗ (ОЗОСГОМИЯ, СТОМАТОДИСОДИЯ) — состояние, сопровождающееся появлением непри­ятного запаха изо рта.

Существует 2 группы причин, способствующих по­явлению галитоза (Г.):

- местные, связанные с состоянием полости рта (составляют 80-90%):

- стоматологические заболевания (кариес зубов и его осложнения), заболевания слизистых обо­лочек полости рта; воспалительные заболевания пародонта; опухолевидные образования;

- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (см. Гигиена полости рта),

- неадекватное ортопедическое/ортодонтическое лечение или нарушение правил ИГПР после ор­топедического или во время ортодонтического лечения;

- ксеростомия, или синдром сухости полости рта;

- курение;

- дисбаланс состава микрофлоры полости рта.

и общие, связанные с системными заболеваниями организма:

- желудочно-кишечного тракта;

- ЛОР-органов и верхних дыхательных путей (хро­нический ринит, тонзиллит, полипы носа и т.д.);

- заболевания легких, сахарный диабет, почечная недостаточность, онкологические заболевания.

В основе патогенеза Г. лежит образование летучих сернистых соединений (сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида) анаэробной микрофло­рой, которая начинает интенсивно размножаться при наличии указанных причинных факторов, или в результате метаболизма белковых компонентов пищи в полости рта.

Для устранения Г. необходимо провести:

- полное клинико-рентгенологическое обследование с выявлением всех потенциальных очагов хроничес­кой инфекции;

- санацию полости рта;

- устранение очагов одонтогенной инфекции, удале­ние разрушенных зубов, не подлежащих восстанов­лению;

- лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта;

- устранение очагов инфекции в организме и сана­цию общесоматических заболеваний.

Профилактика Г. заключается в использовании методов индивидуальной гигиены полости рта, включающих чистку зубов и языка, применении ополаскивателей полости рта, зубочисток, освежи­телей дыхания — отваров сельдерея, мяты, фенхеля, ментолсодержащих средств и эфирных масел, жевательных резинок, не содержащих сахар. Жела­тельно придерживаться рациональной диеты, бога­той витаминами и микроэлементами, — ограничить частоту употребления легкоферментируемых угле­водов; употреблять в пищу достаточное количество клетчатки, зелени, овощей и фруктовых соков. Общее закаливание организма как элемент профи­лактики общесоматических заболеваний.

ГАНТРЕЗ (GANTREZ) — система, стабилизирующая, сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидридом (PVM/MA).

Компания Oral-B использовала стабилизирующий реагент Гантрез(Г.) для стабилизации олова в соста­ве фторида олова (см. Фториды) в пасте зубной Oral-B Tooth and Gum Care (Орал-Би для ухода за зубами и деснами). Именно сочетание Г./двухвалентное олово обеспечивает трехлетний срок годности при хранении продукта, т.к. само соединение — фторид олова — достаточно нестойко, и именно по этой причине его использование в других пастах приво­дило к сокращению сроков хранения и годности. Г. представляет собой полимерное кольцо, а фторид олова захватывается в это кольцо и высвобождает­ся только в ротовой полости. Кроме всего прочего, стабилизация двухвалетного олова в составе фто­рида олова (SnF₂) необходима еще и для того, чтобы не происходило нежелательное окрашивание про­дукта. Использование стабилизирующей системы Г. в сочетании с триклозаном позволяет значительно усилить антибактериальный эффект зубных паст, например, Colgate Total и Blend-a-med Complete.

ГЕЛИ ЗУБНЫЕ — это разновидность паст зубных, характерной особенностью которых является осо­бая реологическая структура: дисперсионная среда в гелях зубных (Г.з.) заключена в пространственную структуру, образованную соединенными друг с дру­гом частицами дисперсионной фазы. Г.з. обладают определенной формой, которая может быть изме­нена только под действием внешних сил, а также подвержены процессу старения (синерезису) — уменьшению объема при сохранении формы, при этом часть дисперсионной среды отделяется. Это необходимо учитывать при хранении Г.з. См. также Пасты и гели «PresiDENT».

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР — метод профилактики кариеса, заключающийся в запечатывании фиссур при помощи герметиков фиссурных. См. также EMS, SA.

ГЕРМЕТИКИ ФИССУРНЫЕ (СИЛАНТЫ) — груп­па средств профессиональной профилактики карие­са зубов, стеклоиномерные цементы III типа по J. McLean (1988) светового или двойного отвержде­ния, применяемые для герметизации фиссур. Один из основных компонентов герметиков фиссурных — кальцийфторалюмосиликатное стекло, выделяю­щее в процессе использования ионы фтора (см. Фториды).

См. также Профилактика кариеса зубов профессио­нальная «Ivoclar Vivadent», Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX/ Фиссурит, Фиссурит Ф, Фиссурит ФХ, Helioseal®.

ГИГИЕНА (от греч. hygienos — здоровый) — отрасль знания, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельнос­ти на здоровье человека и разрабатывающая практи­ческие мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни (см. Профилактика). Гигиена (Г.) вклю­чает в себя ряд самостоятельных дисциплин: Г. труда, Г. питания, гигиена полости рта и др. Основными задачами Г. являются: научная разра­ботка основ предупредительного и текущего сани­тарного надзора, санитарного законодательства, обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий тру­да и отдыха, охрана здоровья детей и подростков, участие в разработке гигиенических основ рацио­нального питания, а также санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода (см. Сертификация средств индивидуальной гигиены полости рта).

Под методами Г. понимают как способы познания (метод санитарно-гигиенического обследования и наблюдения, физико-химические, статистичес­кие методы и пр.), так и меры профилактического характера (см. Профилактика заболеваний полости рта, Стоматология профилактическая).

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА — совокупность методов изучения, способов оценки состояния полости рта и гигиенических мероприятий, проводимых в полости рта и направленных на предупреждение сто­матологических заболеваний.

В зависимости от того, кто проводит лечебно-про­филактические мероприятия в полости рта — сам пациент или медицинский персонал, различают гигиену полости рта индивидуальную или гигиену по­лости рта профессиональную. См. также Bifluorid 12®/Бифлюорид 12®.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ

это научно обоснованная система индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, которые проводятся с помощью срелств индивидуальной ги­гиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику воз­никновения и прогрессирования стоматологичес­ких заболеваний (см. также Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей).

Основывается на индивидуальной программе гигиени­ческой профилактики и состоит из ежедневных гигиено-профилактических процедур.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

это научно обоснованная система лечебно-профи­лактических мероприятий, выполняемых медицин­ским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику воз­никновения и прогрессирования стоматологичес­ких заболеваний (см. также Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей).

Основные мероприятия профессиональной гигие­ны полости рта можно разделить на 3 группы:

- профилактические — обследование пациента с определением гигиенических индексов; меропри­ятия по профилактике кариеса (в т.ч. фиссурного) и заболеваний пародонта с удалением над- и поддесневых зубных отложений с помощью специаль­ного оборудования с последующим шлифованием и полированием тканей зуба (см. Оборудование и инструменты стоматологические для профессио­нальной профилактики); применение фторсодержащих препаратов для улучшения процессов реминерализаиии эмали и дентина; пломбирование фиссур герметиками;

- обучающие — формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях органов полости рта, о средствах индивидуальной гигиены полости рта, обучение правилам их использования, разра­ботка индивидуальных программ гигиенической про­филактики основных стоматологических заболева­ний (см. также Обучение гигиене полости рта);

- лечебно-профилактические — гигиеническая под­готовка до операции по поводу заболеваний паро­донта, имплантации и проведение реабилитацион­ных мероприятий в послеоперационном периоде (в т.ч. противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение); диспансеризация и реабилитация пациен­тов с декомпенсированной формой кариеса, с забо­леваниями слизистой оболочки полости рта и паро­донта; отбеливание зубов; лечение гиперестезии твердых тканей зубов; мероприятия по глубокому фтори­рованию; проверка смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти (см. Аномалии соотношения зуб­ных дуг); выявление предварительных контактов; из­бирательное пришлифовывание зубов (см. Средства профессиональной профилактики).

Профессиональные мероприятия гигиены полости рта проводятся не менее 2 раз в год.

См. также A-dec Inc., Bifluorid 12®/БисрлюориА 12®, Cervitec®, Dürr Dental CmbH & Co. КG, Fluor Protector, Helioseal®, Proxyt®, Satelec, VivaSens®.

ГИГИЕНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА -

система последовательных этапов ухода за органа­ми и тканями полости рта, с учетом индивидуаль­ных особенностей каждого пациента (стоматоло­гический и гигиенический статусы) и подобранного, в соответствии с ними, конкретного набора средств индивидуальной гигиены полости рта. Правильное выполнение этих процедур носит гигиенический и профилактический характеры, а в отдельных слу­чаях может носить и лечебный характер (например, при начальных и легких формах катарального гинги­вита; начального кариеса зубов в стадии мелового пятна и др. ситуациях).

Основные задачи гигиено-профилактической про­цедуры (Г.п. п.):

- механическое очищение зубов и прилегающих к ним мягких тканей пародонта от фиксирующейся на них микробной флоры (включая зубную бляшку, мягкий зубной налет) и предупреждение образования и раз­вития основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта;

- улучшение микроциркуляции в прилежащих к зубу мягких тканях пародонта за счет их массажа закруг­ленными кончиками щетинок зубных щеток и/или массажных резинопластиковых щетин, фиксиро­ванных по периферии или центру щеточного поля зубной щетки, и/или путем их орошения с помощью ирригатора (душа для рта) в режиме «душа»;

- освежение (дезодорирование) ротового дыхания, за счет как собственно чистящих свойств средств гигиены, так и входящих в их состав вкусо-ароматических добавок (отдушек).

К основным этапам индивидуальной Г.п.п., по С.Б. Улитовскому, относят:

- очищение полости рта лечебно-профилакти­ческим жидким средством гигиены полости рта (обеспечивают лучшее отделение зубного налета за счет снижения сцепления налета с поверхностя­ми зубов);

- флоссинг — очищение межзубных промежутков, аппроксимальных поверхностей соседних зубов, формирующих конкретный межзубный треуголь­ник, межзубного сосочка (при его наличии) и части зубодесневой борозды с аппроксимальной стороны зуба (при ее наличии) с помощью зубных нитей, зуб­ных лент, флоссетт, флосстиков и зубочисток;

- промежуточное полоскание, ополаскивание, орошение или ванночки полости рта с исполь­зованием лечебно-профилактического жидкого средства оральной гигиены, аналогичного тому, что используется в начале гигиенической процедуры;

- очищение области фиссур, пришеечной и ретро-молярной областей с использованием монопуч­ковых и малопучковых щеток;

- собственно чистка зубов — это традиционная про­цедура очищения поверхностей коронок зубов с ис­пользованием зубных щеток;

- очищение межзубных промежутков с помощью щетки-ершика, очищение пространств под те­лом мостовидного протеза, брекет-системой и внутриротовой тягой (при наличии ортопедичес­ких и ортодонтических конструкций, имплантатов);

- окончательное полоскание, или ополаскивание полости рта, в конце процедуры лечебно-профи­лактическим жидким средством гигиены полости рта, предназначенным для использования в конце гигиенической процедуры;

- очищение широких межзубных промежутков (тремм и диастем), пространств под телом; мостовидного протеза и супраконструкций, фиксирующихся на имплантатах, и наддесневых частей имплантатов с помощью суперфлоссов и ультрафлоссов;

- ирригация полости рта — процедура очищения полости рта, зубов, интердентальных треугольни­ков, ретромолярной области с помощью водяной струи, подаваемой из насадки ирригатора, а также гидромассаж прилегающей к зубу десны с помощью водяного душа;

- очищение субгингивальной части имплантата с помощью щетки-ершика, монопучковой и мало­пучковой щеток, которое проводится при удаленных из полости рта супраконструкциях и открытых до­ступах к наддесневым частям имплантатов;

- комплекс очистительных гигиенических ме­роприятий, проводимых вне ротовой полости и нацеленных на очищение съемных ортопедических и ортодонтических конструкций и аппаратов;

- очищение пространства под телом несъемной ортодонтической или ортопедической конс­трукции с использованием щетки-ершика, ершика-интердентал, монопучковой щетки;

- гидромассаж — водяной массаж мягких тканей по­лости рта с целью улучшения их трофики и микро­циркуляции, осуществляется с помощью водяного душа, ирригатора или орального центра;

- комплекс мероприятий по очищению языка, который включает в себя ополаскивание и промы­вание языка; очищение его поверхностей специ­альным скребком и/или щеткой проводится обычно на завершающих этапах;

- ополаскивание в конце Г.п.п.

Последовательность проводимых этапов и их продолжи­тельность зависит от статуса стоматологического и статуса гигиенического конкретного пациента и определяются в ходе разработки индивидуальной программы гигиени­ческой профилактики.

Об особенностях проведения гигиено-профилактической процедуры при различных заболеваниях органов полости рта см. разделы «Профилактика» и «Проведение мероп­риятий ИГПР» статей Галитоз, Гиперестезия твердых тканей зубов, Заболевания пародонта, Клиновидный дефект, По­вышенное стирание зубов, Профилактика кариеса зубов, Флюороз зубов.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ — по­вышенная чувствительность зубов к внешним фак­торам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные раздражители.

Этиология и патогенез. Как правило, гипересте­зия твердых тканей зубов (Г.т.т.з.) связана с гипер­естезией дентина в результате потери твердых тканей зуба: истончения эмали и оголения дентина коронковой части зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнаже­нии дентина корня. Эти процессы сопровождаются большей проницаемостью или открытием входных отверстий дентинных канальцев (трубочек), что приводит к раздражению нейрорецепторного ап­парата дентина (чувствительных отростков одонтобластов), непосредственно воспринимающих внеш­ние раздражения. При открытии входных отверстий дентинных канальцев происходит истечение внутриканальцевой жидкости, нарушается втуриканальцевое осмотическое давление, чувствительные от­ростки одонтобластов начинают «подсыхать», что обуславливает у пациента постоянное ощущение дискомфорта (часто принимается за вялотекущий хронический пульпит).

Г.т.т.з. может носить системный характер и являть­ся симптомом нервно-психических расстройств, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.

Клиническая картина. Основной признак Г.т.т.з. — резковыраженная интенсивная боль при воздействии на зуб (зубы) различных раздражителей: кислая, сладкая, соленая, холодная, горячая вода и пища, воздух, реакция на тактильные раздражители. По классификации Ю.А. Федорова (1981) различа­ют следующие разновидности Г.т.т.з.:

А. По распространенности:

Ограниченная форма проявляется в области от­дельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, пато­логической стираемости зубов, при множественном кариесе и эрозии зубов.

Б. По происхождению гиперестезии дентина:

1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) в области кариозных полостей;

б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т.п.;

в) сопутствующая патологической стираемости твер­дых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г) при эрозии твердых тканей зубов.

2. Гиперестезия дентина, не связанная с поте­рей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;

б) гиперестезия дентина интактных зубов (функци­ональная), сопутствующая общим нарушениям в ор­ганизме.

В. По клиническому течению:

I степень — ткани зуба реагируют на температур­ный (холод, тепло) раздражитель. Порог электро­возбудимости дентина — 5-8 мкА;

II степень — ткани зуба реагируют на температур­ный и химический (соленое, сладкое, кислое, горь­кое) раздражители, порог электровозбудимости дентина — 3-5 мкА;

III степень — ткани зуба реагируют на все виды раз­дражителей (включая тактильный). Порог электро­возбудимости дентина достигает 1,5-3,5 мкА.

Лечение Г.т.т.з., как правило, местное. С этой целью применяют химические, физические и физико-хи­мические методы воздействия на твердые ткани зуба, для чего используют:

- лечебно-профилактические зубные пасты типа «Сенситив» (активный компонент, идентичный гидроксиапатиту эмали и дентина, закупоривает входные отверстия дентинных канальцев, что приводит к вос­становлению внутриканальциевого осмотического давления) или «Сенситив с фтором» (активные ком­поненты — соединения калия и фториды: ионы калия проникают внутрь дентинных канальцев и оседают на поверхности отростков одонтобластов, восста­навливают калий-натриевое равновесие вне и внут­ри нейрорецепторного аппарата отростка одонтобласта);

- лечебно-профилактические ополаскиватели, в со­ставе которых активным компонентом являются со­единения калия (например, цитрата калия, нитрата калия и др.), которые используются только в соче­тании с лечебно-профилактическими зубными пас­тами типа «Сенситив с фтором» из-за идентичнос­ти механизмов их действия, а также из-за того, что в других сочетаниях их действие утрачивается;

- растворы для аппликаций, способствующие реминерализации наружных слоев эмали (например, 10% раствор глюконата кальция);

- фторлак;

- электрофорез соединений кальция или калия;

- глубокое фторирование.

В настоящее время различные методы анестезии, электроанестезии и замораживания для лечения Г.т.т.з. не используются из-за их низкой эффектив­ности.

Проведение мероприятий ИГПР. При наличии гиперестезии зубов, связанной с изменением струк­туры твердых тканей зубов, нельзя использовать:

- щетки зубные с грубой, жесткой и очень жесткой щетиной, которая способствует истиранию твердых тканей зуба;

- порошок зубной из-за его повышенной абразивности (Индекс RDA = 250);

- высокоабразивные зубные пасты с RDA выше 100.

Рекомендуется использовать:

■ зубные щетки с мягкой (при начальных симптомах Г.т.т.з.) или очень мягкой щетиной типа «Sensitive» (при выраженных симптомах и деструктивных процессах твердых тканей зубов). При отсутствии подобных щеток, можно воспользоваться зубны­ми щетками для детей, т.к. они имеют мягкую ще­тину.

■ зубные пасты со значением RDA менее 50, при этом необходимо учитывать, что:

- у паст типа «Сенситив» RDA менее 40;

- активные компоненты пасты типа «Сенситив» воз­действуют лишь на оголенный дентин. Поэтому при Г.т.т.з пасты этого типа применяются из-за их очень низкой абразивности, которая сочетает­ся с хорошим полирующим эффектом (что само по себе позволяет сохранить твердые ткани зубов);

- в детских пастах RDA не превышает 50, поэтому их можно использовать при Г.т.т.з.

См. также Паста зубная Oral-B Sensitive Original, Про­филактика кариеса зубов профессиональная «Ivoclar Vivadent», Срелства профессиональной профилактики VOCO, Bifluorid 12®/Бифлюорид 12®, Lacalut Sensitive, ополаскиватель, Lacalut sensitive, паста зубная, Lacalut sensitive, щетка зубная, OMNII Oral Pharmaceuticals, PresiDENT Sensitive.

ГОЛОВКА ЩЕТКИ ЗУБНОЙ — элемент щетки зуб­ной, служащий для размещения поля щеточного щет­ки зубной. Размер и форма головки щетки зубной (Г.щ.з.) определяют эффективность чистки зубов. Г.щ.з. должна покрывать не более двух зубов для удобства манипуляций в полости рта и иметь округло-обтекаемую форму для предупреждения травм. В настоящее время Г.щ.з. изготавливаются из син­тетических полимеров (см. также Головка щетки-насадки щетки зубной электрической).

ГОЛОВКА ШЕТКИ-НАСАДКИ ШЕТКИ ЗУБНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ — элемент щетки зубной элек­трической, служащий для размещения и перемещения в процессе чистки зубов поля щеточного щетки зубной.

Основными типами головки щетки-насадки щетки зубной электрической (Г.щ.-н.щ.з.э.) по классифи­кации С.Б. Улитовского являются;

- Г.щ.-н.щ.з.э. прямоугольная с одноуровневым ще­точным полем, совершающая возвратно-поступа­тельные движения.

- Г.щ.-н.щ.з.э. прямоуголная с многочисленными пучками щетины, совершающими самостоятельные вращательные движения.

- Г.щ.-н.щ.з.э. прямоугольная с многорядным расположением пучков щетины, закрепленных в углублениях Г.щ.-н.щ.з.э. при помощи пружин, совершающая возвратно-поступательные дви­жения. При чистке форма такой Г.щ.-н.щ.з.э. ме­няется в зависимости от конфигурации зубной дуги за счет утапливания одних и выхода других пучков.

- Г.щ.-н.щ.з.э. чашевидной формы с одноуровневой щетиной, совершающие возвратно-круговые дви­жения.

- Г.щ.-н.щ.з.э. чашевидной формы с двухуровневой щетиной и индикацией степени ее износа, совер­шающие возвратно-круговые движения.

- Г.щ.-н.щ.з.э. чашевидной формы с двухуровневой щетиной с различной степенью износа и индикаци­ей степени износа щетины, совершающие возврат­но-круговые и пульсирующие движения.

- Г.щ.-н.щ.з.э., представляющая собой два диска с ровными одноуровневыми полями, расположен­ными друг против друга.

- Г.щ.-н.щ.з.э. прямоугольная с закругленными края­ми, несущая два вращающихся в противоположные стороны одноуровневых щеточных поля.

- Г.щ.-н.щ.з.э., несущая один вращающийся пучок щетины.