Энциклопедия профилактической стоматологии11 / 05 Д

Д

ДАТЧИК НАЖИМА — элемент автоматического регулирования срелств индивидуальной гигиены по­лости рта электрических. Контролирует силу нажима (соответственно, абразивное действие на ткани зуба) по принципу «отрицательной обратной связи» — при чрезмерном давлении прекращаются пульсиру­ющие движения (см. Эффект чистящий трехмерный).

ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ — в стоматологии — процесс патологического обеднения тканей зубов минераль­ными веществами, в первую очередь, солями каль­ция. См. также Кариес, Реминерализация, Реминерализующие средства.

ДЕНТИН — разновидность костной ткани, состав­ляющая основную массу зуба. В состав дентина (Д.) зубов взрослого человека входит около 64% неорганических веществ, 28% органических и 8% воды. Неорганическая часть Д. представлена главным образом фосфорнокислым кальцием, а также небольшим количеством фтори­да кальция, углекислого кальция, магния и натрия. Органическую основу представляет коллаген и не­которое количество мукополисахаридов. Основное вещество Д. пронизано множеством тонких трубо­чек, или дентинных канальцев, в которых распола­гаются отростки одонтобластов (волокна Томса). Дентинные канальцы расходятся в радиальном направлении от пульпы зуба, их диаметр колеблет­ся от 1 до 3 мкм, количество составляет от 30 000 до 75 000 на 1 мм². Утолщенные концы дентинных канальцев проникают в вещество эмали и носят название эмалевых веретен. Более густо они рас­полагаются около пульпы и реже в наружных слоях, в Д. коронки их больше, чем в Д. корня. Канальцы окружены т.н. перитубулярной зоной, содержащей большее количество неорганических веществ, чем остальные участки Д.

В Д. различают наружную зону, образованную т.н. плащевым Д., и внутреннюю, включающую около-пульпарный Д. В плащевом Д. коллагеновые волокна идут радиально, а в околопульпарном — тангенциаль­но. В участке, где одна зона Д. переходит в другую, радиальные и тангенциальные волокна переплета­ются. Твердость Д. обеспечивается наличием в нем солей кальция в виде кристаллов гидроксиапатита.

По данным электронной микроскопии, форма крис­таллов в Д. бывает игольчатая, пластинчатая и грану­лярная. Кристаллы игольчатой формы встречаются преимущественно в межфибриллярном основном веществе, кристаллы пластинчатой формы — вдоль коллагеновых волокон, гранулярной — вокруг де­нтинных канальцев. Кристаллы гидроксиапатита от­кладываются в Д. в виде шаровидных комплексов, видимых под обычным оптическим микроскопом. Крупные шары встречаются в дентине коронки, мел­кие — в Д. корня, где они образуют т.н. зернистый слой дентина Томса. Между шарами располагаются участки необызвествленного основного вещества Д., которые называются интерглобулярным Д. Интерглобулярный Д. на шлифах зуба под оптичес­ким микроскопом имеет вид темных полудуг или неправильных ромбов. Нередко на гистологических препаратах в Д. видны чередующиеся дугообраз­ные линии, получившие название контурных линий Оуэна; они являются отражением ритмического роста и слоистого отложения Д. В Д. сформирован­ного зуба, как правило, имеется зона, которая не подвергается обызвествлению. Это слой Д., непос­редственно прилегающий к пульпе зуба; на гисто­логических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином, он имеет вид розовой полоски и называ­ется предентином.

Образование Д. не прекращается и в полностью сформированных зубах взрослого человека. Д., вновь образующийся в сформированных зубах, называется вторичным, или заместительным. Он отличается от первичного Д., сформированного в процессе эмбриогенеза, неправильным распо­ложением коллагеновых волокон и дентинных ка­нальцев. Отложение вторичного Д. усиливается при повышенной стираемости эмали, возникновении кариеса, при некоторых других состояниях. Харак­терно, что при кариесе отложение вторичного Д. происходит в том участке полости зуба, который со­ответствует участку кариеса. При дистрофических процессах в пульпе иногда обнаруживаются раз­личного размера и формы образования, состоящие из Д. и получившие название дентиклей; они могут прилегать к стенке полости зуба (пристеночные дентикли) или свободно лежать в пульпе (свободные дентикли). Источником их развития являются одон-тобласты. См. также Cervitec®, VivaSens®.

ДЕСНА — часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Выделяют три части десны (Д.), различающиеся по строению:

- прикрепленную к альвеолярному отростку (сравни­тельно малоподвижна, т.к. не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей),

- свободную (не имеет прочного прикрепления к над­костнице и обладает некоторой подвижностью),

- бороздковую или сулькулярную (слизистая лише­на слоя ороговевающих клеток, расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других отделах слизистой оболочки Д., что значительно по­вышает ее проницаемость и регенеративные спо­собности).

Свободная и бороздковая части Д. образуют зубодесневое соединение.

Д. хорошо иннервируется и кровоснабжается (на долю кровотока десны приходится 70% от кро­воснабжения других тканей пародонта). См. также Неовитал-дента, Щетки зубные мануальные Oral-B, PresiDENT Classic, PresiDENT Effect, VivaSens®.

ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА — щелевидное простран­ство между свободной и бороздковой частями десны и зубом, часть зубодесневого соединения. Учас­ток бороздковой части десны, выстилающий дно десневой борозы (Д.б.), соединенный с кутикулой, образует вокруг зуба манжетку. Если глубина Д.б. превышает 1-1,5 мм, говорят об образовании зубодесневого кармана. В зоне бороздковой части десны происходит образование десневой жидкости.

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ (ЖИДКОСТЬ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ) — транссудат, соответствующий по со­ставу сыворотке крови, с повышенным содержанием некоторых ферментов и лейкоцитов. Образуется в де­сневой борозде в зоне зубодесневого соединения. При­нимает участие в образовании ротовой жидкости.

ДЕСНЕВОЙ КАРМАН (ЗУБОДЕСНЕВОЙ КАРМАН) —

патологическое увеличение глубины десневой 6орозды (более 1,5 мм по И.Г. Лукомскому). См. также Piezon Master 400.

ДИСБАКТЕРИОЗ ПОАОСТИ РТА — качественные и количественные изменения нормальной микро­флоры полости рта, возникающие в результате воз­действия на организм различных факторов экзоген­ного и эндогенного характера и влекущие за собой выраженные клинические проявления со стороны макроорганизма.

Факторами, ведущими к нарушению состояния микрофлоры, являются: возрастные изменения, соматическая патология, неблагоприятные эколо­гические условия, применение антибактериальных препаратов, гормоно- и химиотерапии, лучевой те­рапии и т.д.

Изменения состава микрофлоры при патологи­ческих состояниях условно делят на 4 категории: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II сте­пени, дисбактериоз III степени и дисбактериоз IV степени.

Для дисбиотического сдвига обычно характерно незначительное количественное превышение од­ного вида условно-патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. Эту форму сдвига можно назвать латентной или компенсированной, при ней могут отсутствовать выраженные клинические при­знаки заболевания.

- Дисбактериоз I-II степени (субкомпенсированная форма) отличается более выраженными изменени­ями состава микрофлоры: выявляются 2-3 патоген­ных вида на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с 1-11 степенью дисбактериоза, как правило, имеются и клинические симптомы за­болевания.

- Дисбактериоз III степени характеризуется вы­явлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры (негемолитический стрептококк, лактобактерии).

- Дисбактериоз IV степени диагносцируется при наличии ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами.

Изменения слизистой оболочки полости рта не всегда соответствуют степени тяжести выявленных дисбиотических сдвигов. Для них характерен поли­морфизм проявлений — от признаков катарального воспаления с элементами атрофии до выраженных гиперпластических налетов, типичных для псевдо-мембранозной формы кандидоза.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (от франц. dispenser -избавлять, освобождать) — метод систематичес­кого врачебного наблюдения в лечебно-профи­лактических учреждениях за состоянием здо­ровья определенных групп здорового населения с целью изучения условий их труда и отдыха, физического развития и сохранения здоровья, а также предупреждения заболеваний путем проведения лечебно-профилактических и сани­тарно-гигиенических мероприятий (см. Гигиена, Профилактика).