Энциклопедия профилактической стоматологии11 / 16 С

- определять необходимость применения специаль­ных методов исследования (лабораторного, рентге­нологического и др.);

- анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области в норме и при патологических состояниях (см. Аномалии зубные, Аномалии зубных ря­дов, Аномалии соотношения зубных луг, Зубы, Кариес, Клиновидный дефект, Пародонта заболевания, По­лость рта, Прикус, Слизистая оболочка полости рта);

- возрастные изменения челюстно-лицевой области (см. Прорезывание зубов);

- вопросы организации работы, инструменты, меди­каменты терапевтического, хирургического, орто­педического, ортодонтического отделений стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений, а также стоматологических отделений и кабинетов лечебно-профилактических учреждений;

- современные пломбировочные материалы;

- сравнительную характеристику различных анесте­тиков, методы и способы обезболивания при про­филактических вмешательствах;

- организацию работы, оснащение, инструменты, ме­дикаменты и вспомогательные средства профилак­тического кабинета;

- принципы организации диспансеризации больных со стоматологическими заболеваниями;

- классификацию зубных отложений и методы их вы­явления;

- методы чистки зубов, контролируемую чистку зубов;

- индивидуальную и профессиональную гигиену полос­ти рта, методы и средства;

- особенности обучения гигиене полости рта насе­ления различных возрастных групп, организацию гигиенического обучения пациентов в условиях сто­матологической поликлиники, организованных де­тских и взрослых коллективах;

- особенности ухода за полостью рта пациентов с различными стоматологическими заболеваниями: пациентов, носящих ортодонтические аппараты, съемные протезы, брекет-системы;

- значение гигиенического состояния полости рта для профилактики стоматологических заболеваний;

- основы эпидемиологии стоматологических заболе­ваний;

- вопросы эпидемиологического стоматологического обследования (задачи, этапы, методики регистра­ции результатов); вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики основных стоматологичес­ких заболеваний; общие и местные факторы, вызы­вающие болезни зубов и полости рта; профилакти­ческие мероприятия, направленные на предупреж­дение возникновения основных стоматологических заболеваний;

- методы и средства профилактики кариеса и его ос­ложнений, заболеваний твердых тканей зубов нека­риозного происхождения;

- методы и средства профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

- методы и средства профилактики аномалий и де­формаций зубочелюстной системы у детей;

- групповую профилактику кариеса зубов и заболе­ваний пародонта в организованных детских кол­лективах;

- общие принципы диагностики, лечения и профилак­тики воспалительных заболеваний, травм и опухо­лей челюстно-лицевой области;

- изменения в полости рта при системных заболева­ниях организма;

- стоматологическое просвещение: цели, задачи, средства и формы;

- роль стоматологического просвещения в профи­лактике стоматологических заболеваний;

- методы и средства стоматологического просвещения;

- особенности проведения стоматологического про­свещения среди различных контингентов населения;

- регистрировать стоматологический статус во время эпидобследования населения с помощью индексов и критериев ВОЗ;

- проводить стоматологический профилактический осмотр пациентов различных возрастных групп и регистрировать стоматологический статус;

- выявлять больных, нуждающихся в стоматологичес­ком лечении, определять состояние твердых тканей зубов;

- выявлять зубные отложения;

- владеть методиками чистки зубов;

- обучать методике чистки зубов пациентов различ­ных возрастных групп;

- осуществлять индивидуальный подбор щетки и пас­ты пациенту;

- проводить обучение чистке зубов взрослых и детей в организованных коллективах;

- применять дополнительные средства для индиви­дуальной и профессиональной гигиены;

- диагностировать кариес и некариозные поражения зубов;

- проводить профилактику кариеса с помощью мест­ных фторсодержащих (см. Фториды, Фторирование глубокое) препаратов, проводить профилактику фиссурного (см. Фиссуры) кариеса, осуществлять реминерализирующую терапию (см. Реминерализа-ция), определять состояние тканей пародонта, вы­являть факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей;

- давать рекомендации по уходу за полостью рта при наличии протезов, брекет-систем;

- осуществлять гигиенические мероприятия у паци­ентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области;

- проводить анкетирование населения;

- определение индексов интенсивности кариеса зу­бов и поверхностей (КПУ, КП);

- определение гигиенических индексов по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону, РНР (индекс эф­фективности гигиены полости рта),

- удаление зубного налета с помощью флоссов, щетки-ершика межзубной;

- покрытие зубов фторлаком, фторгелем;

- приготовление и применение растворов для реминерализирующей терапии индивидуально и в груп­пах детей;

- приготовление и применение растворов фторида натрия в разных концентрациях индивидуально и в группах детей;

- проведение герметизации фиссур (неинвазивная методика);

- проведение витального окрашивания пятен эмали (см. Окраска тканей зуба витальная);

- регистрация состояния тканей пародонта с помо­щью индекса пародонтального, индекса эффективнос­ти гигиены полости рта;

- подбор инструментов и удаление над- и поддесневых зубных отложений;

- проведение аппликационной анестезии.

СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА ПРОТЕЗАМИ (ОРТОПЕДИ-ЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ В ПОЛОСТИ РТА по функциональному назначению разделяют на:

■ средства для очистки ортопедических конструк­ций от бактериального налета, органических остатков пищи, фиксирующих материалов, а также хра­нения протезов в ночное время:

- механической:

- щетки зубные мануальные специальные, как пра­вило, со щетиной средней/мягкой жесткости и щетиночным полем большего размера, чем у щетки для чистки зубов (для полных съемных протезов) или профилактические зубные щетки с щетиной мягкой, средней степени жесткости и силовым выступом (для очищения несъемных и частичных съемных протезов); щетки зубные мануальные специального назначения для очищения частич­ных и полных съемных протезов, например, типа «Денчер» для полных съемных протезов, моно-, малопучковыми и щетками типа «Sulcus» для не­съемных и частичных съемных протезов; щетки с жесткой щетиной не используются, т.к. они ис­тирают материал протеза.

- средства интердентальной гигиены, как правило, используются при очищении несъемных и частич­ных съемных протезов;

- ирригаторы полости рта, как правило, использу­ются при очищении несъемных протезов;

- химической:

- пены и пасты для очищения частичных или полных съемных протезов — готовые формы, использу­ются с мануальной зубной щеткой, могут обла­дать дезодорирующим эффектом;

- таблетки для очищения частичных или полных съемных протезов — используются для приготов­ления антисептических растворов, как правило, для улучшения очистки высвобождают при при­менении активный кислород;

- ополаскиватели — используются для очищения частичных или полных съемных протезов и де­одорирования полости рта после еды в течение дня, как правило, содержат антисептик (напри­мер, триклозан), препараты фтора (см. фториды), дезодоранты и вещества для ухода за деснами и слизистой полости рта (например, дубильные вещества);

■ средства для лучшей фиксации съемных конс­трукций — жидкости, кремы, порошки, прокладки — используются для усиления адгезии полного или частичного съемного протеза и/или ускорения на­ступления адаптации к протезам (прокладки); как правило, наносятся на внутреннюю поверхность базиса протеза; не изменяют межальвеолярную вы­соту ортопедической конструкции; могут содержать вещества, уменьшающие или усиливающие слюно­отделение.

См. также Средства по уходу за зубными протезами «LACALUT», ARCAM GmbH, Lacalut dent, крем для фиксации зубных протезов, Lacalut dent, очищающие таблетки.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПО­ЛОСТИ РТА — это любые вещества или средства, предназначенные для контакта с зубами и слизистой оболочкой полости рта с исключительной или пре­имущественной целью их очищения, профилакти­ки, лечения и дезодорирования, но не отнесенные к разряду лекарственных препаратов в силу основ­ных свойств и концентрации составляющих их компонентов (СанПиН 1.2.676-97 (с изм., внесенными постановлениями Главного государственного сани­тарного врача РФ от 11.01.2002 г. № 1, от 11.06.2002 № 19, от 10.12.2002 № 47). Виды продукции, кото­рые следует относить к средствам гигиены полости рта (СГПР), в соответствии с приведенным опреде­лением даны в табл.).

Таблица Средства гигиены полости рта

N п/п	Название СГПР*
1	Зубные пасты, гели (гигиенические, лечебно-профилактичес­кие), пасты для обработки зубных протезов
2	Зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов, средства для обработки щетины зубных щеток
3	Средства для отбеливания зубов
4	Зубные эликсиры, полоскания, дезодоранты для полости рта
5	Зубные щетки (механические, электрические), щетки для об­работки зубных протезов, флоссы, флоссодержатели, иррига­торы, стимуляторы для полости рта, ершики, зубочистки и т.д.
6	Таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета
7	Жевательная резинка (лечебно-профилактическая), конфеты для дезодорирования полости рта и др.

* Более подробно см.: Зубочистки, Ирригаторы, Опо­ласкиватели, Пасты зубные, Порошок зубной, Резинка жевательная лечебно-профилактическая, Средства для отбеливания зубов, Средства для ухода за протеза­ми, Флоссы, Щетки зубные, Щетки зубные мануальные гигиенические, Щетки зубные мануальные профилак­тические, Щетки зубные мануальные специального назначения, Щетки-ершики межзубные. См. также Компания «М-Гелиос», ООО, Невская косметика, ЗАО, ФАРМАСОФТ, ТК, ООО, Химико-биологическое объединение при РАН «Фирма Вита», ARCAM GmbH, Betafarma S.p.A., LACALUT, OMNII Oral Pharmaceuticals, Piave (Spazzolificio Piave S.P.A., PresiDENT, Silver Care.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПО­ЛОСТИ РТА ЖИДКИЕ — группа средств гигиены полости рта индивидуальной; представляют собой водные, спиртоводные или водно-спиртовые рас­творы {ополаскиватели, эликсиры, полоскания, ос­вежители, бальзамы и т.п.), предназначенные для ухода за зубами и слизистой оболочкой полости рта, содержащие лечебно-профилактические вещест­ва. Средства индивидуальной гигиены полости рта жидкие (СГПРЖ), как правило, обладают противо­воспалительным, антимикробным, антиплаковым, дезодорирующим, в ряде случаев также гипосенситивным и отбеливающим (см. Отбеливание) дейс­твием. СГПРЖ также могут содержать влагоудерживающие, связующие, поверхностноактивные, вкусо-ароматические и консервирующие ингредиенты в различных комбинациях, а также красители. СГПРЖ не должны содержать сахарозу и другие легкоферментируемые углеводы (см. Кариес).

СГПРЖ вырабатывают в соответствии с требования­ми ГОСТ Р 51577-2000 «Средства гигиены полости рта жидкие. Общие технические условия» (принят и вве­ден в действие Постановлением Госстандарта России от 28 марта 2000 г. № 64), по техническим требовани­ям на конкретное наименование продукции, рецепту­рам и технологическим регламентам, с соблюдением санитарных норм и правил, утвержденных в установ­ленном порядке (см. Сертификация СГПР). Требования к некоторым показателям СГПРЖ пере­числены в табл.

Таблица

Наименование показателя	Характеристика и норма
Внешний вид	Однородная прозрачная жидкость (допускается слабая опалесценция в случаях, если это обусловлено рецептурой)
Цвет	Свойственный цвету жидкого СГПР данного наименования
Запах	Свойственный запаху жидкого СГПР данного наименования
Вкус	Свойственный вкусу жидкого СГПР данного наименования
Водородный показатель рН	3,0-9,0
Массовая доля суммы тяжелых металлов, %, не более	0,002
Массовая доля фторидов (для фторидосодержащих жидких СГПР)	0,01-0,05
Масса фторидов в единице упаковки, мг, не более (для фторидосодержащих жид­ких СГПР)	120
Массовая доля этилового спирта, %, не более	60,0

Сырье и материалы для приготовления СГПРЖ должны соответствовать требованиям норматив­ных документов, утвержденных в установленном порядке. Для производства спиртосодержащих жидких СГПР должен применяться спирт этиловый ректифицированный по ГОСТ Р 51652-2000 «Спирт этиловый ректифицированный. Технические усло­вия».

Маркировка СГПРЖ осуществляется в соответ­ствии с требованиями ГОСТ Р 51391 «Изделия парфюмерно-косметические. Информация для пот­ребителя. Общие требования» с дополнительным указанием:

- противопоказаний (при наличии);

- массовой доли фторидов (для фторидсодержащих жидких СГПР);

- сведений о денатурирующих добавках;

- предостережения «Не глотать!».

Не допускается использовать в наименовании и названии жидких СГПР слова «спирт». Маркировка СГПРЖ должна быть однозначно по­нимаемой, полной и достоверной, чтобы потреби­тель не мог быть обманут или введен в заблуждение относительно происхождения, свойств, состава, способа применения, а также других сведений, характеризующих прямо или косвенно качество и бе­зопасность СГПРЖ, и не мог ошибочно принять дан­ные изделия за другие, близкие к ним по внешнему виду или органолептическим показателям. Упаковка СГПРЖ должна соответствовать требова­ниям ГОСТ 27429-87 «Изделия парфюмерно-косметические, жидкие. Упаковка, маркировка, транспор­тирование и хранение», в частности:

- СГПРЖ фасуют в потребительскую тару, обеспечи­вающую их сохранность и безопасность потребите­ля при их использовании;

- СГПРЖ упаковывают в соответствии с установлен­ной массой или объемом. Допускаемое отклонение не должно превышать ±5%;

- Тара и упаковочные средства должны быть изготов­лены из материалов, разрешенных учреждениями госсанэпидслужбы России для контакта с пищевыми продуктами, обеспечивающих сохранность СГПРЖ в течение срока годности и не взаимодействующих с жидкими СГПРЖ;

- Не допускается фасовка СГПРЖ в потребитель­скую тару, предназначенную для пищевых про­дуктов и алкогольных напитков;

- Спиртосодержащие СГПРЖ с массовой до­лей этилового спирта более 15% должны реализовываться в емкостях объемом не более 255 см³.

Требования безопасности: СГПРЖ не должны оказывать неблагоприятного воздействия на ткани полости рта, вызывать изменений в количествен­ном и видовом составе нормальной микрофлоры полости рта при правильном применении и при соблюдении условий хранения на протяжении сро­ка годности.

Транспортирование и хранение СГПРЖ произ­водится при температуре не ниже +5°С и не выше +25°С в крытых складских помещениях, в упаков­ке изготовителя. СГПРЖ не должны подвергать­ся непосредственному воздействию солнечного света.

См. также Ополаскиватели полости рта «LACALUT», Ополаскиватели Химико-Биологического объединения - при РАН «Фирмы Вита», Химико-биологическое объединение при РАН «Фирма Вита», ARCAM GmbH, PresiDENT.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПО­ЛОСТИ РТА ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ - группа средств индивидуальной гигиены полости рта, снабженная электроприводом и/или электронными устройства­ми автоматизации и управления, предназначенная для механического удаления зубного налета (см. Отложения зубные), а также массажа десен при про­ведении гигиенических мероприятий в полости рта. Возникла в середине XX в. как щетка зубная электри­ческая. В настоящее время включает также иррига­торы, оральные центры, электрофлоссы (см. схему). См. также Средства индивидуальной гигиены полости рта электрические Oral-B, Щетки зубные Oral-B ба­тареечные, Oral-B.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ Oral-B — средства индивидуальной гигиены полости рта электрические, выпускаемые компанией Oral-B.

В настоящее время на российском рынке компани­ей ООО «Жиллетт Группа» (Москва) представлено несколько типов средств индивидуальной гигиены полости рта электрических Oral-B:

■ щетки зубные электрические:

- профилактические с подзаряжаемым аккумулято­ром с одной вращающейся круглой головкой серий «Oral-B Professional Care 5000» и «Oral-B Professional Care 7500»;

- профилактические батареечные с одной вращаю­щейся круглой головкой для взрослых и детей серии «Oral-B Advance Power» (см. также Щетки Зубные Oral-B батареечные);

- профилактические батареечные с вращающейся круглой головкой комбинированной с неподвижной головкой CrissCross — Oral-B CrossAction Power;

■ центр оральный гигиенический Oral-B Professional Care 7500.

СРЕДСТВА ИНТЕРДЕНТАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ — груп­па средств индивидуальной гигиены полости рта, которые предназначены для очищения межзуб­ных промежутков и контактных поверхностей зубов от мягкого зубного налета и остатков пищи (см. Зуб­ные отложения); предупреждают образование зубно­го камня, развитие кариеса аппроксимальных повер­хностей зубов, заболеваний пародонта, препятству­ют воспалению межзубного сосочка и разрушению зубодесневого соединения. Включают: зубочистки, нити зубные (флоссы), флосстики, флоссеты, ершики и щетки-ершики межзубные.

См. также Lacalut dental, Oral-B, Piave (Spazzolificio Piave S.PA.), Silver Care.

СРЕДСТВА МОТИВАЦИОННЫЕ — группа пред­метов, которые помогают человеку формировать сознательное позитивное отношение к мероприя­тиям индивидуальной гигиены полости рта и профи­лактике заболеваний полости рта.

Наиболее широко в качестве средств мотивационных (См.) исполь­зуется полиграфическая продукция (открытки, на­клейки, плакаты, наглядные пособия, издания санитарно-просветительского характера). См. активно используются при обучении гигиене полости рта и в ходе санитарно-просветительной работы (см. Про­свещение санитарное).

СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ «LACALUT» — очищающие таблетки и специальный крем для фикса­ции съемных ортопедических конструкций полости рта серии «LACALUT» производства немецкого предприятия ARCAM GmbH. Выпускаются под на­званием «Lacalut dent» (см. Lacalut dent, крем для фиксации зубных протезов, Lacalut dent очищающие таблетки).

СРЕДСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОФИЛАК­ТИКИ — препараты, используемые в ходе гигиены полости рта профессиональной при проведении про­филактических, обучающих и лечебно-профилакти­ческих мероприятий.

По назначению средства профессиональной про­филактики (С.п.п.) можно разделить на следующие группы:

■ диагностические (различные индикаторы):

- для выявления воспалительных процессов мягких тканей полости рта — например, раствор Шиллера — Писарева;

- индикаторы зубной бляшки (ревеляторы),

- для выявления кариеса и относительной оценки степени минерализации твердых тканей зуба — препараты для окраски зубов витальной, для проведения колориметрического теста;

■ лечебно-профилактические:

- для удаления зубных отложений — средства, улучшающие снятие зубного камня и зубного на­лета, абразивные препараты для внутриротовых пескоструйных систем;

- для разрушения органической субстанции твердых тканей зуба — нитрат серебра, цинка хлорид;

- для лечения гиперестезии твердых тканей зуба и эрозии твердых тканей зуба — препараты фтористые (фторлаки, натрия фторид, фторсодержащие гели (см. также Фториды)), для разрушения органической субстанции твердых тканей зуба, препараты кальция, калия и фосфора;

- для герметизации фиссур — герметики фиссурные;

- реминерализующие средства;

- для лечения и профилактики гипоплазии твердых тканей зубов — комбинированные препараты кальция, фтора, фосфора и витами­на D₃ (см. также реминерализующие средства);

- для профилактики и лечения флюороза — пре­параты кальция;

- для антимикробной терапии — антисептики, сульфаниламидные препараты, антибиотики (см. также Средства профессиональной профилактики антимикробные)',

- для противовоспалительной терапии — несте­роидные и стероидные противовоспалительные препараты (см. также Средства профессиональной профилактики противовоспалительные);

- для улучшения микроциркуляции в тканях пародонта — ангиопротекторы;

- для стимуляции метаболических процессов — иммуномодуляторы, витамины;

- для профессионального отбеливания зубов.

Схема Классификация электрических средств гигиены полости рта

(С.Б. Улитовский © 1999)

В большинстве случаев С.п.п. применяются местно в виде растворов, мазей, линиментов, гелей, эмуль­сий, суспензий, пленок.

Достаточно часто в ходе гигиены полости рта про­фессиональной используются профессиональные пасты зубные, жидкие средства индивидуальной гигиены полости рта.

См. также Средства профессиональной профилакти­ки VOCO, Discus Dental, EMS, SA, OMNI I Oral Phar­maceuticals, Vector, W&H Dentalwerk.

СРЕДСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОФИЛАК­ТИКИ АНТИМИКРОБНЫЕ — группа средств про­фессиональной профилактики полости рта, которые применяются для вторичной профилактики болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (см. Про­филактика) и обладают выраженным неспецифи­ческим антисептическим действием (в т.ч. бактери­цидным и бактериостатическим, антипротозойным, фунгицидным). Применяются, как правило, местно в виде растворов (для полосканий, смазывания и турунд), аппликаций, гелей, мазей. Примерами таких средств являются: раствор перекиси водоро­да 0,5%, раствор калия перманганата 1%, раствор хлоргексилина 0,06%, раствор фурацилина 0,02%, раствор хлорамина 0,25%; препараты протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина, лизоамидазы, лидазы и пр.). Также приме­няются галеновые (например, настойка календулы) иновогаленовые препараты (например, Хлорофиллипт, Рекутан).

СРЕЛСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОФИЛАК­ТИКИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ — группа средств профессиональной профилактики, кото­рые применяются для вторичной профилактики, болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (см. Профилактика) и обладают выраженным про­тивовоспалительными действием. Применяются, как правило, местно в виде растворов для ротовых ванночек и аппликаций (например, растворы мефенамина натриевой соли 0,1%, димексида 10%, кис­лоты аминокапроновой 5%), мягких лекарственных форм (например, Бутадионовая мазь 5%, Ортофен). Также используются галеновые (например, настой цветков ромашки, настой и настойка травы зверо­боя) и новогаленовые препараты (пример, Ротокан, Пиралвекс).

СРЕЛСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ VOCO — мате­риалы и принадлежности, производимые компани­ей VOCO GmbH (Германия), предназначенные для профессиональной профилактики стоматологичес­ких заболеваний.