Энциклопедия профилактической стоматологии11 / 11 М

М

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА (син. микробио­ценоз полости рта) — совокупность представителей различных таксономических групп микроорганиз­мов, населяющих полость рта как своеобразную эко­логическую нишу организма человека, вступающих в биохимические, иммунологические и прочие взаи­модействия с макроорганизмом и друг с другом.

Микрофлора полости рта (М. п. р. ) по характеру взаимо­действия микро- и макроорганизма подразделяется на сапрофитную, патогенную и условно патогенную, по длительности пребывания в ротовой полости — на постоянную (резидентную) и случайную (транзитную). Условиями для размножения и длительной задержки микроорганизмов в полости рта являются: темпера­турный оптимум, обилие влаги, близкая к нейтраль­ной реакция среды, анатомические особенности, способствующие накоплению микробных клеток. Наибольшие их конгломераты образуются в зубных бляшках, межзубных промежутках, десневых бороз­дах и на корне языка. Для каждой из зон характерно преобладание определенных видов микроорганиз­мов. Основным фактором, определяющим природу и состояние флоры полости рта, является слюна. Доминирующее место как по разнообразию обита­ющих в полости рта видов, так и по количеству за­нимают бактерии, хотя в состав М.п.р. входят также вирусы, грибы и простейшие. Число видов бак­терий, населяющих ротовую полость, колеблется от 100 до 160, и регулируется фагоцитозом нейтрофилов слюны, слущиванием эпителия с адсорби­рованными микробными клетками и, в наибольшей степени, смыванием слюной. Количество и видо­вой состав микробной флоры полости рта (табл.) в норме мало варьирует благодаря стабилизующе­му воздействию защитных приспособлений орга­низма и взаимному влиянию (симбиоз, антагонизм) микробных видов. К нарастанию количества микро­организмов приводят расстройства слюноотделе­ния, жевания и глотания, а также аномалии и дефек­ты, затрудняющие вымывание микроорганизмов током слюны и ротовой жидкости: множественные и глубокие кариозные поражения, десневые карма­ны, плохо пригнанные несъемные протезы и др. В ре­гуляции качественного состава микробной флоры участвуют лизоцим и другие ферменты (гиалуронидаза, лидаза), опсонины и лейкины. Формирование М.п.р. человека происходит посте­пенно, с возрастом качественный и количественный состав микрофлоры изменяется. У пожилых людей с некоторыми общесоматическими заболевания­ми качественный состав микрофлоры полости рта отличается от такового у молодых здоровых лиц: появляется негемолитический стрептококк, золо­тистый стафилококк, микрококк и лактобациллы; отмечена тенденция к увеличению распространен­ности патогенной флоры на фоне снижения содер­жания нормальной флоры (зеленящий стрептококк). Кроме этого, качественный состав М.п.р. у пожи­лых пациентов связан с характером заболевания: в группе с патологией сердечно-сосудистой систе­мы имеется тенденция к повышению встречаемости факультативных анаэробов, при заболеваниях же­лудочно-кишечного тракта достоверно преоблада­ют коринебактерии. На микробный состав слизис­той оболочки полости рта оказывает влияние фаза патологического процесса.

Таблица Микробная флора полости рта в норме

Микроорганизмы	В слюне			В зубодесневых карманах (частота обнаружения, %)
	частота обнаружения, %	количество в 1 мл
ПОСТОЯННАЯ ФЛОРА
I. Аэробы, и факультативные анаэробы
Streptococcus salivarius	100	107		100
Streptococcus mitis	100	106-108		100
Сапрофитные нейссерии	100	105-107		++
Лактобактерии	90	10-104		+
Стафилококки	80	10-104		++
Дифтероиды	80	Не определено		+
Гемофилы	60	Не определено		0
Пневмококки	60	Не определено		Не определено
D, F, g и др.	30	102-104		++
Сапрофитные микобактерии	++	Не определено		++
Тетракокки	++	Не определено		++
Дрожжеподобные грибы	50	10-103		+
Микоплазмы	50	10-103		Не определено
Простейшие:
Entamoeba gingivalis	0	0		45
Trichomonas elongata	0	0	25
II. Облигатные анаэробы
Вейплонеллы	100	106-108	100
Анаэробные стрептококки(пептострептококки)	100	Не определено	100
Бактероиды	100	»»	100
Фузобактерии	75	103-104	100
Нитевидные бактерии	100	102-104	100
Актиномицеты и анаэробные дифтероиды	100	Не определено
Спириллы и вибрионы	++	»»	++
Спирохеты (сапрофитные боррелии, трепонемы и лептоспиры)	+	»»	100
СЛУЧАЙНАЯ ФЛОРА
1. Аэробы и факультативные анаэробы
Грамотрицательные палочки:
Klebsiella	15	10-102	0
Escherichia	2	10-102	±
Aerobacter	3	10-102	0
Pseudomonas	±	Не определено	0
Proteus	±	»»	0
Alealigenes	±	»»	0
Бациллы	±	»»	0
II. Облигатные анаэробы
Клостридии:
Clostridium sporogenes	±	Не определено	0
Clostridium putrificum	±	»»	0
Clostridium perfringens	±	»»	0

Изменение количественного и качественного со­става М.п.р. играет существенную роль в этиоло­гии заболеваний полости рта, например, кариеса, заболеваний пародонта и др. Основными факторами развития этих патологических процессов являются метаболиты микробных клеток, главным образом ферменты (глико-, протеолитические), и вещест­ва, образуемые при воздействии этих ферментов на ткани.

См. также Cervitec®, CRT® bacteria, CRT® buffer, Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX /Фиссурит, Фиссурит Ф, Фиссурит ФХ.

МКБ-10 — «Международная статистическая классифи­кация болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра. Утверждена в 1989 году на 43-й сес­сии Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Рекомендована для внедрения с 1993 года. В соот­ветствии с приказами МЗ РФ № 170 от 27.05.1997 и № 3 от 12.01.1998 года органы и учреждения здраво­охранения Российской Федерации с 1 января 1999 года перешли на использование МКБ-10. Цель МКБ — присвоение каждой нозологической единице международного названия с учетом спе­цифичности, однозначности, этиологии. В МКБ все болезни делятся на классы, классы — на блоки, бло­ки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруются четырьмя и более зна­ками). XI класс МКБ-10 «Болезни органов пищева­рения» (К00-К93) содержит рубрику «Болезни полос­ти рта, слюнных желез и челюстей» (К00-К14).