Энциклопедия профилактической стоматологии11 / Антиоксиданты — новая эра в стоматологии

АНТИОКСИДАНТЫ — НОВАЯ ЭРА В СТОМАТОЛОГИИ

В последнее время не только специалисты, но и люди, не имеющие отношения к стоматологии, достаточно свободно ориентируются в таких понятиях, как пародонтит, пародонтоз, стоматит и т.д. Это го­ворит об актуальности этих проблем для человечества, по масштабам своим сравнимых с эпидемией. По данным ВОЗ (Всемирная организа­ция здравоохранения), более 80% населения земного шара подверже­но заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств. Следует отметить, что заболевания пародонта значительно «омолоди­лись» за последние десятилетия даже среди социально благополучной категории населения. На сегодняшний день людей, достигших 30-лет­него возраста, можно отнести к группе риска в аспекте подверженности заболеваниям пародонта. Факторы, обуславливающие столь широкое распространение пародонтопатий, — агрессивная экологическая обста­новка, «микробная атака», систематический стресс, несбалансирован­ное питание, нарушения обменных процессов, снижение иммунной за­щиты организма, возрастные изменения и др. В этих условиях пародонт утрачивает свою защитную способность, что ведет к его поражению — пародонтиту. А ведь именно состояние пародонта, а именно комплекс тканей, окружающих зуб: слизистые оболочки десен, альвеолы зубов, связочный аппарат зубов — во многом определяет здоровье зубов.

Болезненность десен, появление запаха изо рта — первые сигналы заболевания пародонта. Начинается оно, как правило, с небольшого воспаления и кровоточивости десен. В дальнейшем же заболевание распространяется на все структуры пародонта, приводя к опуще­нию десен, гибели удерживающего аппарата зубов и их выпадению. Из очага пародонтального воспаления в организм поступают продук­ты воспаления, токсины, что сказывается на работе, прежде всего, пи­щеварительной, иммунной, а впоследствии и всех систем организма. Не последнюю роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) играет бактериальный зубной на­лет, причем наибольшее значение придают таким микроорганизмам зубного налета, как Streptococcus sanguis, Bacilus melonogenicus, Actinomyces viscosus и др. В 1983 году российскими учеными было установлено, что в 1 мг зубного налета содержится от 5 до 8 млн сапрофитных и патогенных микробов. Под влиянием накопления микроорганизмов и продуктов их метаболизма идет образование зубной бляшки. В докладах ВОЗ регулярно отмечается, что зубная микробная бляшка не только способствует возникновению кариеса, но и является первопричиной гингивита и, как следствие, пародонтита. Таким образом, между наддесневым налетом и гингивитом, с одной стороны, и поддесневыми зубными отложениями и пародонтитом — с другой, существует тесная связь.

Способы лечения пародонтопатий

Существующие методы консервативного лечения пародонтопатий можно поделить на следующие группы:

1. Антимикробная терапия.

2. Неспецифическая иммуномодуляционная терапия. Антимикробная терапия достаточно широко распространена в настоящее время и необходимость ее не вызывает сомнений. В домашних условиях она осуществляется средствами местного воздействия: жидкостями для полоскания полости рта и зубными пастами, имеющими в своем составе атибиотики или антисептики (триклозан, хлоргексидин).

По усмотрению стоматолога в лечебный комплекс может быть вклю­чен прием антибиотиков широкого спектра действия. Существуют также специальные методы на основе электрохимически активиро­ванной воды, обладающей антибактериальными свойствами.

Однако любая антимикробная терапия имеет свои недостатки — привыкание. Спектр штаммов микроорганизмов достаточно широк и изменчив, поэтому постоянное применение какого-либо антиби­отика становится со временем малоэффективно и даже вредно, так как видоизменившиеся штаммы патогенных микроорганизмов, при­обретшие устойчивость к данному антибиотику, имеют возможность беспрепятственного размножения и жизнедеятельности в условиях подавленной естественной микрофлоры. Это ведет к возникнове­нию рецидивов, не поддающихся коррекции традиционной антибиотикотерапией, а также дисбактериозам.

Учитывая вышеперечисленные проблемы, в последнее время все большее внимание уделяется иммуномодулирующей терапии. Одна­ко механизмы воздействия иммуномодулирующих препаратов, а также отдаленные последствия их воздействия изучены недостаточно.

Новые подходы к проблеме

Существующие на сегодняшний день методы лечения пародонтопатий не способны полностью решить эти проблемы, так как не воздействуют непосредственно на воспаленные ткани. А ведь известно, что основным действующим фактором при воспалении является влияние продуктов распада клеток на здоровые и пока еще не вовлеченные в процесс тка­ни. В качестве таких продуктов выступают обломки липидных молекул, составляющих в норме основу клеточных мембран, а при воспалении становящихся активными участниками окислительного процесса и представляющие собой агрессивные органические радикалы. Самое уязвимое место для атаки этих свободных радикалов — кле­точные мембраны. Взаимодействуя с клеточными мембранами, эти радикалы разрушают составляющую основу мембран молекулы. Пораженные мембраны не в состоянии адекватно выполнять свои функции, что пагубно сказывается на дальнейшей жизни клеток, даже при уничтожении патогенной микрофлоры. Этот процесс в настоящее время хорошо известен и носит название «перекисного окисления липидов». Запущенный однажды, он практически не прекращался бы, если бы биологические системы не имели эффективные средства его контроля и защиты от его воздействия, а именно антиоксидантные комплексы: ферменты, витамины (коферменты), синтетические ве­щества, экстракты растений. Именно они пресекают разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливают нормальное функцио­нирование мембраны.

На сегодня антиоксиданты достаточно уверенно завоевывают свое право использоваться в качестве основного компонента ком­плексной терапии пародонтопатий. В основном в качестве антиоксидантов выступают природные вещества: витамины (ретинол, токоферол), растительные экстракты (биофлавоноиды-проантоцианидины), микроэлементы (цинк, селен), входящие в состав антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы). Создание синтетических антиоксидантов, по своим свойствам превосходя­щих природные, открывает поистине безграничные возможности по их применению в самых различных областях медицины, в час­тности стоматологии.

Достойную альтернативу и качественное дополнение существу­ющим методам лечения составляет синтетический антиоксидант Мексидол (3-Окси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат), разрабо­танный российскими учеными НИИ Фармакологии РАМН и Инсти­тутом биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН. Его мощные мембранно-стабилизирующие свойства, с одной стороны, а также способность улучшать энергетический обмен в клетке позволяют успешно применять его в комплексном лечении пародонтопатий в качестве антиоксиданта и антигипоксанта. Аналогов Мексидолу в современном мире нет. Единственный синте­тический антиоксидант, выпускаемый за рубежом и сопоставимый по эффективности действия, — это пробукол, применялся для конт­роля липидов, триглицеридов и холестерина крови. Однако под на­тиском новых препаратов для снижения липидов крови (статинов) его производство было прекращено. Кроме того, в стоматологии он не применяется в силу своих фармакологических особенностей. При­менение же других антиоксидантов в стоматологии так же затруд­нено в силу определенных фармакохимических свойств (плохая растворимость в воде, неустойчивость к ферментам слюны). Мексидол легко растворим в воде и способен быстро проникать в клеточные структуры.

В создавшемся рыночном вакууме Мексидол и средства на его осно­ве (зубные пасты, гели) ждет воистину триумфальное будущее. Уни­кальность препарата Мексидол заключается в том, что он обладает не только антибактериальным действием, но и способствует ликви­дации очагов воспаления, регулирует обмен веществ и стимулируют процессы регенерации в тканях пародонта. Мексидол уменьшает интоксикацию, восстанавливает микроциркуляцию крови в деснах, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет. В исследованиях, проведенных на базе МГМСУ Т.В. Суховой и Т.Н. Лемецкой, Мексидол применялся местно и внутримышечно в дополнение к традиционному лечению хронического генерализо­ванного пародонтита: пародонтальные повязки с 5% раствором препарата и 2,0 мл того же раствора в виде внутримышечных инъекций 1 раз в день в течение 12 дней. Было отмечено уплотнение деснево-го края, уменьшение глубины пародонтальных карманов, снижение величины индексов гигиены, кровоточивости десневой бороздки и других, характеризующих состояние тканей пародонта. Концент­рация МДА и хемилюминесценция слюны у лиц с ХГП значительно снизились, а активность СОД увеличилась. Содержание диеновых конъюгатов, концентрация МДА и хемилюминесценция в сыворотке крови после лечения достоверно снизились. В настоящее время начат выпуск зубной пасты, содержащей Мексидол, под названием «MEXIDOL dent». Благодаря содержанию Мексидола, лечебно-профилактическая зубная паста «MEXIDOL dent» позволяет решить задачу комплексно, добиваясь множественного эффекта: гигиены ротовой полости, локализации и устранения воспалитель­ных процессов в полости рта.

Результаты испытаний лечебно-профилактической зубной пасты «MEXIDOL dent»

Исследования по применению зубной пасты «MEXIDOL dent», про­веденные на базе Московского Государственного Медико-Стомато­логического Университета, для лечения воспалительных заболева­ний ротовой полости показали очень хорошие результаты. Последующие с начала исследования осмотры обнаруживали все большую нормализацию индекса гигиены РНР, а на 3-й месяц наблю­дений он достоверно снизился на 41%.

Эти данные показывают, что трехмесячное регулярное применение пасты Мексидол значительно снижает распространение патогенной флоры в полости рта в виде налета.

В ходе исследования наблюдалось улучшение состояния тканей паро­донта у пациентов, использующих зубную пасту «MEXIDOL dent». Сни­жение проявления воспаления десен происходило за счет повышения устойчивости слизистой десен к разрушительному действию фермен­тов бактерий. Степень проявления эффекта повышения активности местного иммунитета и степени регенерации тканей оценивалась по стандартной методике определения гингивиального индекса (IG). Общая картина снижения вышеуказанных индексов говорит об эф­фективности зубной пасты «MEXIDOL dent». Противовоспалительные свойства зубной пасты «MEXIDOL dent» на основе препарата Мексидол обуславливают в равной мере устранение целого ряда характерных неприятных проявлений, сопутствующих заболеваниям пародонта, таких как гноетечение, боль, эритема (покраснение), по­вышение температуры, затрудненное открывание рта, отек, крово­точивость десен, изъязвления, дурной запах изо рта. Паста содержит ксилит, что позволяет стабилизировать кислотно-ще­лочной баланс в полости рта и предупредить возникновение кариеса. Созданная на основе высококачественных компонентов зубная пас­та «MEXIDOL dent» мягко и эффективно удаляет зубной налет — причину возникновения воспалительных заболеваний пародонта. Благодаря комплексному воздействию Мексидола на поврежден­ные ткани достигается высокий эффект в лечении пародонтита и предотвращается его дальнейшее распространение! Применение антиоксидантов в области стоматологии открывает новую эру в лечении воспалительных заболеваний полости рта. Ре­гулярное применение лечебно-профилактических зубных паст на их основе позволят достичь высокой эффективности в борьбе с пародонтопатией.