О

ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ СТОМА­ТОЛОГИ-ЧЕСКИЕ ЛАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ — оборудование и инструмен­ты, используемые в ходе гигиены полости рта про­фессиональной при проведении профилактических и лечебно-профилактических мероприятий. По назначению оборудование и инструменты сто­матологические для профессиональной профилак­тики можно разделить на следующие группы:

■ диагностические — ручные инструменты для про­ведения визуального осмотра (зеркала, зонды), видеосистемы дентальные, приборы для электро­диагностики кариеса и заболеваний пародонта, флюорометры (приборы, в которых используется принцип транслюминесцениии), специальные или комбинированные приборы для стоматоскопии;

■ лечебные:

- для удаления зубных отложений с последую­щим шлифованием и полированием поверх­ностей твердых тканей зуба — ручные (кюреты, скейлеры, экскаваторы, долота, штрипсы и т.д.); вращающиеся; с возвратно-поступательными движениями (периополиры); электромехани­ческие инструменты и оборудование: пневма­тические и ультразвуковые скейлеры, воздуш­но-абразивные (внутриротовые пескоструйные) системы;

- для герметизации фиссур — фотополимериза­торы;

- для проведения физиотерапевтического ле­чения — оборудование для гидромассажа десен, вакуумтерапии, дарсонвализации, ультрафонофореза, электрофореза и др.

- для проведения профессионального отбелива­ния зубов — ультрафиолетовые и лазерные акти­ваторы.

В отдельную группу необходимо выделить стацио­нарные стоматологические установки для про­фессиональной очистки и профилактической обработки зубов.

См. также Системы лля профессионального отбели­вания, Фотополимеризаторы, A-dec Inc., A-dec 500, Discus Dental, Dbrr Dental GmbH&Co. KG, EMS, SA, Mini L.E.D., Piezon Master 400, Satelec, Suprasson P5 Booster, Vector, W&H Dentalwerk, ZOOM!.

ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА — метод санитарно-профилактической работы в стоматологии по обучению населения мероприятиям по гигиене полости рта инливилуальной. Обучение гигиене по-

лости рта является частью мероприятий по профи­лактике заболеваний полости рта. Существует 2 вида программ обучения гигиене по­лости рта (О.г.п.р.):

- минимальная — обучение пациента и лиц, осу­ществляющих уход за ним, навыкам по поддержа­нию гигиены полости рта;

- максимальная — формирование в мировоззре­нии пациента и его окружения (например, у ребенка и родителей) понятия «здоровый образ жизни», вос­питание сознательного отношения к гигиеническим процедурам полости рта.

О.Г.П.Р. Детей:

2-4 года. Необходимо использовать склонность в этом возрасте к подражанию, коллективным за­нятиям, внушаемость. В этот период дети слиш­ком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта, вместе с тем приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочны­ми. Важно создать у ребенка позитивное отношение к гигиеническим процедурам. Этому способствует непосредственное общение с ним, соответствую­щие цвет и форма срелств индивидуальной гигиены полости рта.

Обучение чистке зубов рекомендуется проводить в детском саду (7 занятий по 15 мин) в следующей последовательности:

- I занятие — осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зеркала и шпателя;

- II занятие — обучение ребенка полосканию полос­ти рта с последующим закреплением навыка и конт­ролем его после еды;

- III занятие — рассказ о зубной щетке, ее назначе­нии, демонстрация пользования на модели;

- IV занятие — обучение детей пользованию щеткой на моделях челюстей и контроль этого навыка;

- V занятие — чистка зубов детьми без пасты зубной с последующим мытьем щетки водой, высушивани­ем и хранением в стакане с закреплением в даль­нейшем этого навыка.

- VI занятие — чистка зубов детьми без пасты утром и вечером (дома) под контролем родителей (воспи­тателей, медицинского работника);

- VII занятие (дома) — чистка зубов детьми утром и вечером с пастой, осуществление ухода за зубной щеткой, полоскание рта.

5-7 лет целесообразно начать с беседы о роли зу­бов для здоровья, необходимости ухода за ними, т.к. в этом возрасте дети уже способны воспринять эти знания. Дальнейшие занятия также необходимо строить в форме интересной, занимательной игры.

Обучение чистке зубов детей 5-7 лет произво­дится аналогично (в 7 занятий), однако больше вни­мания уделяется объяснению правил чистки зубов, проведению ее на игрушках, а главное — контролю за усвоением правил чистки каждым ребенком. По­этому детям нужно объяснить роль окрашивания зубного налета (см. Зубные отложения) и значение его удаления при чистке зубов.

Младший школьный возраст (1-4 классы) про­водится в 5 уроков. В этом возрасте больше внима­ния следует уделить рассказу о роли зубов в жизни человека, их заболеваниях, возможности их предо­твращения, мероприятиях по профилактике забо­леваний полости рта. Детей целесообразно позна­комить с более широким кругом средств индивиду­альной гигиены полости рта.

О.г.п.р. взрослых заключается в совместной с па­циентом разработке индивидуальной программы ги­гиенической профилактики, в т.ч. в подборе средств индивидуальной гигиены полости рта, обучении правилам их использования, выработке схемы про­ведения гигиено-профилактической проиедуры.

ОКРАСКА ТКАНЕЙ ЗУБА ВИТАЛЬНАЯ - метод выявления кариеса и относительной оценки степе­ни минерализации твердых тканей зуба. Основан на выявлении проницаемости измененной зубной ткани для красителя (1-3% раствор метиленового синего): в участках деструкции и деминерализации эмаль окрашивается под воздействием красителя (аппликация в течение 3 мин).

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ПОЛОСТИ РТА — разновид­ность средств индивидуальной гигиены полости рта, представляют собой водные или водно-спиртовые растворы либо суспензии для местного применения, обладающие противовоспалительным, дезодориру­ющим и другими лечебно-профилактическими свой­ствами; способствующие регенерации тканей, умень­шающие кровоточивость и отечность десен, снимаю­щие жжение и болезненность в полости рта, и пр. В состав О.п.р. часто входят: хлоргексидин биглюконат (см. Хлоргексидин), триклозан, глицерин, ПЭГ-40 (см. Компоненты пасты зубной увлажняющие), олифен, аллантоин, ксилит, ментол, а также разного рода ароматические добавки. О.п.р. предназначе­ны для профилактики и лечения кариеса, пародонта заболеваний и слизистой оболочки полости рта, а также обладают освежающим действием. См. также Альбавит, Альбадент, Весна F, Весна Плюс, Ополаскиватели полости рта «LACALUT», Ополаскива­тели полости рта «PresiDENT», Ополаскиватели Химико-Биологического объединения при РАН «Фирмы Вита», Ополаскиватель Oral-B Advantage, ARCAM GmbH, Laca­lut active Antiplaque fluor, Lacalut Fresh, Lacalut Sensitive, ополаскиватель, Oral-B, PresiDENT, PresiDENT Profi.

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ХИМИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЪЕ-ДИНЕ­НИЯ ПРИ РАН «ФИРМЫ ВИТА» — ополаски­ватели полости рта для детей и взрослых, выпус­каемые Химико-биологическим объединением при РАН «Фирмой Вита» (см. также Средства инди­видуальной гигиены полости рта жидкие, Химико-биологическое объединение при РАН «Фирма Вита»).

В настоящее время на российском рынке представ­лено 5 бальзамов-ополаскивателей полости рта различной направленности:

■ для лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой полости рта — Весна Плюс, концентрированный спиртовой; Весна Плюс, безал­когольный; Альбалент;

■ для профилактики кариеса и ежедневного при­менения — Весна F, безалкогольный;

■ для восстановления белизны зубов — Альбавит, безалкогольный.

Ополаскиватели «Фирмы Вита» предназначены для ежедневного (профилактического) и курсового применения, в т.ч. лицам, которые пользуются ор-тодонтическими аппаратами и ортопедическими конструкциями.

В состав ряда ополаскивателей «Весна Плюс» (па­тент РФ № 2095052) входят биоантиоксидантный комплекс Неовитин® и специально подобранные добавки, препятствующие образованию зубных отложений. При курсовом применении бальзамов-ополаскивателей с комплексом Неовитин® дости­гается снижение индекса гигиены Федорова-Володкиной на35,8-45,0% (см. Индекс Федорова-Вололкиной), индекса кровоточивости десен на 89,0-94,0% и значительное снижение индек­сов PI и РМА (на 37,0-45,0% и 46,8-57,0%, со­ответственно — см. Индекс пародонтальный (PI), Индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (Индекс РМА)).

Клинико-лабораторные испытания ополаскива­телей ХБО при РАН «Фирма Вита» проводились в Санкт-Петербургском городском пародонтологическом центре «ПАКС» при СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и в РНИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вре-дена.

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ПОЛОСТИ РТА «LACALUT» — лечебно-профи­лактические ополаскиватели полости рта серии «LACALUT», выпускаемые предприятием ARCAM GmbH (Германия).

В настоящее время на российском рынке эксклю­зивным представителем ARCAM GmbH ЗАО «Натусана» представлено 3 ополаскивателя полости рта для взрослых серии «LACALUT» — Lacalut active Antiplaque, Lacalut Sensitive (см. Lacalut Sensitive, ополаскиватель), Lacalut Fresh.

86

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ПОЛОСТИ РТА «PRESIDENT» — лечебно-профилактические ополаскиватели по­лости рта серии «PresiDENT» для взрослых и детей от12лет, выпускаемая предприятием Betafarma S.p.A. (Италия).

Эксклюзивным правом по реализации средств инди­видуальной гигиены полости рта серии «PresiDENT» производства компании Betafarma S.p.A. в РФ яв­ляется 000 «Премьер-Продукт». В настоящее вре­мя на российском рынке 000 «Премьер-Продукт» представлено 5 ополаскивателей полости рта серии «PresiDENT» различной направленности:

■ для лечения заболеваний пародонта и слизис­той полости рта — PresiDENT Profi, PresiDENT Active plus (концентрат);

■ для чувствительных зубов — PresiDENT Sensitive plus;

■ для профилактики кариеса и ежедневного при­менения — PresiDENT Classic plus;

■ для восстановления белизны зубов — PresiDENT White Plus.

ОПОЛАСКИВАТЕЛЬ ORAL-B ADVANTAGE — лечебно-профи­лактический ополаскиватель полости рта для детей старше 6 лет и взрослых, выпускаемый компанией Oral-B.

В состав входят цетилпиридина хлорид (0,05%), натрия фторил (0,05%).

Ополаскиватель Oral-B Advantage обладает анти­бактериальным, противокариесным, противовоспа­лительным действиями, предотвращает образова­ние зубного налета (см. Зубные отложения). Рекомендован для ежедневного 2-3-разового по­лоскания полости рта в течение 30 секунд (объемом 15 мл).

Выпускается во флаконах по 300 мл с колпачком-дозатором.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АБРАЗИВНОСТИ. Абразивность в пастах зубных определяют в соответствии с между­народным стандартом ISO 11609-95 «Определение абразивности (по Хефферену)» (Приложение В). В данном документе устанавливаются конкретные процедуры определения абразивности средств для чистки зубов с использованием лабораторного метода Американской стоматологической ассоциации (АСА). Метод предусматривает использование пе­рекрестно-щеточной машины особой, регламенти­рованной АСА, конструкции. Машина имеет восемь позиций для размещения образцов. Щетка зубная устанавливается таким образом, чтобы совершать возвратно-поступательное движение по закреплен­ным образцам с заданным давлением на щетке при погружении в суспензию для чистки зубов. Расстоя­ние, проходимое щеткой, не превышает длину голов­ки щетки зубной, для того чтобы последняя всегда находилась в контакте с образцом. Механизм удер­жания емкости с суспензией для чистки зубов дол­жен обеспечивать возможность легкого извлечения пробы суспензии. Важно перемешивать суспензию во время чистки. Можно, например, прикрепить резиновые перемешивающие лопатки непосред­ственно под головкой щетки. В процессе чистки они будут препятствовать оседанию абразива на дно емкости с суспензией.

АСА рекомендуются два метода определения ра­диоактивности используемых суспензий для чист­ки зубов: с применением планшетного счетчика Гейгера-Мюллера или жидкостного сцинтилляционного детектора. Применение счетчика Гейгера-Мюллера требует, чтобы пробы были просушены при определенных регулируемых условиях. Метод использования жидкого сцинтиллятора обладает преимуществом, заключающимся в том, что пока­зания можно считывать непосредственно, работая с суспензией.

Счет следует проводить в течение периода вре­мени, ожидаемого для уменьшения числа альфа-частиц, с тем, чтобы свести погрешность счета до значения менее 2%. Счет должен осуществляться на протяжении, как минимум, 1000 одиночных им­пульсов и в течение не менее 1 мин. Число ходов щетки при чистке может быть увеличено, если пери­оды времени счета импульсов становятся слишком длительными.

В качестве субстрата используется корневой дентин удаленных постоянных зубов человека. Следует от­бирать однокорневые зубы, бывшие при удалении витальными. Ввиду малых размеров, следует отка­заться от использования нижнечелюстных резцов. Образец должен иметь длину не менее 14 мм и ши­рину не менее 2 мм в узкой части. Корни не должны быть поражены кариесом и быть лишены анатоми­ческих недостатков. Корни должны храниться в 4% растворе формальдегида.

Методика требует начисто соскоблить с корней все мягкие ткани и цемент. Затем, пользуясь сепарационным зубным диском, удалить под струей воды ко­ронку и корневые верхушки.

Перед облучением к каждому комплекту, состояще­му из восьми образцов, добавляются один или два дополнительных корня с целью их использования при расчете поправочных коэффициентов. Образцы консервируются в 4% растворе формальдегида и подвергаются облучению.

Образцы необходимо монтировать по отдельности в зубопротезном метилметакрилате, отверждающемся в естественных условиях, тип используемой формы будет зависеть от держателя на щеточной машине. Образцы должны монтироваться таким образом, чтобы они выступали над поверхностью зубопротезной пластмассы при щечной/язычной ориентации не менее чем на 2 мм. Поверхность корня, подлежащая очистке, должна быть при щеч­ной/язычной ориентации параллельна пластмассо-держателю и располагаться таким образом, чтобы процесс чистки осуществлялся в направлении, пер­пендикулярном большему размеру корня. Смонти­рованные образцы должны храниться в 4% раство­ре формальдегида.

Критерии для отбора образцов зубной эмали те же, что и для дентина. Образцы зубной эмали следует брать с верхнечелюстных резцов человека. После удаления корня используется вся губная поверх­ность образца. Очистку зубной эмали следует про­изводить тем же способом, что и в случае с корнем. Метод облучения и монтажа зубной эмали иденти­чен методу, используемому для облучения корней. Корни и образцы зубной эмали можно консервиро­вать вместе, с тем, чтобы подвергнуть воздействию реактора с целью облучения.

Используемые зубные щетки должны иметь ней­лоновые щетинки средней жесткости. Концы щетинок должны лежать в одной плоскости. Ука­занным требованиям удовлетворяет 50-пучковая среднетекстурная зубная щетка «Пепсодент». Зубные щетки нужно заранее поместить в воду перед первым употреблением и затем хранить их в воде в течение всего времени использования. Для каждого комплекта зубов необходимо исполь­зовать новый комплект зубных щеток. Следует не вынимать щетки из машины между рабочими цик­лами, а отводить пучки от образца таким образом, чтобы не сгибать щетинки. В начале каждого цик­ла, используя пружинный манометр Шатильона или эквивалентное ему устройство, устанавлива­ют давление щетки на образец порядка 150 г. Это давление должно перепроверяться, по крайней мере, дважды в день.

Чтобы уменьшить колебания, обусловленные по­верхностными различиями дентина, образцы перед каждым использованием предварительно обраба­тывают. Предварительная обработка состоит в чист­ке щеткой с использованием суспензии эталонного абразива, но взятой не из пробы. Когда образцы дентина используют в первый раз, предварительная обработка должна осуществляться в течение 6000 хо­дов. Каждый последующий ежедневный цикл дол­жен начинаться с более короткой предварительной чистки, состоящей из 1000 ходов. Давление зубной щетки на корни должно составлять 150 г.

Предварительная обработка зубной эмали ана­логична той, которую осуществляют для дентина, за исключением того, что перед первым использо­ванием образцов выполняется 10 000, а в начале каждого дня — 1000 ходов. План испытания для дентина может быть построен либо по принципу «сэндвича» (чередования), либо по принципу латинского квадрата. План по принци­пу «сэндвича» заключается в том, что в опыте учас­твует комплект эталонных суспензий (предиспытательная стадия), после чего в опыт вступает комплект первых испытательных суспензий. Затем за ними следует второй комплект эталонных суспен­зий (послеиспытательная стадия). Данный второй комплект эталонных суспензий впоследствии вы­ступает в качестве предиспытательных суспензий для следующей испытательной группы. Это продол­жается до тех пор, пока в опыт не будут введены все испытательные группы.

План же по принципу латинского квадрата заклю­чается в том, что первым в опыт вступает комплект эталонных суспензий. Все испытательные группы распределяются случайным образом по восьми чистящим головкам для следующих нескольких цик­лов (в зависимости от числа испытательных групп). Затем в качестве заключительной процедуры в опыт вводится послеиспытательный комплект эталонных суспензий.

В обоих случаях давление щетки устанавливается равным около 150 г, и чистка осуществляется в те­чение периода времени, охватывающего от 1500 до 3000 ходов, в зависимости от уровня радиоак­тивности образцов.

Испытания зубной эмали идентичны приведенным выше для дентина, за исключением того, что число ходов составляет от 5000 до 7500, в зависимости от радиоактивности образцов. Взятие проб суспензий после чистки одинаково как для дентина, так и для зубной эмали. Аликвотная проба каждой суспензии берется сразу же после чистки. Размер аликвотной пробы будет зависеть от метода счета и оборудования, 3 см³ достаточно для того, чтобы обеспечить поддающийся выявлению уровень радиоактивности. Подходящим методом для взятия пробы является применение шприца, снабженного тупоконечной иглой. Следует соблю­дать аккуратность, чтобы избежать переноса радио­активности с одной пробы на другую. Наилучшим способом для этого является полное промывание шприца в промежутках между взятием проб. Важ­но также отбирать одно и то же количество пробы от каждой из суспензий. Пробу следует просушить, если для выявления радиоактивности используется планшетная система счета. В том случае, если тре­буется высушивание, пробы должны подвергаться воздушной сушке в течение не менее 1 ч, а затем просушиваться в сушильном шкафу при 60°С с на­гнетанием воздуха в течение всей ночи.

Поправочные коэффициенты необходимы при ис­пытаниях на стираемость как дентина, так и зубной эмали в том случае, когда используется планшет­ный метод счета и когда они одинаково приготов­лены для испытания. При испытаниях средств для чистки зубов с абразивными системами, отличны­ми от эталонного материала, характеристики са­мопоглощения и обратного (отраженного) рассе­яния абразивов для бета-излучения также могут различаться. В таком случае действительные раз­личия в абразивности могут быть в значительной степени искажены. Поправочный коэффициент позволяет снизить влияние данной переменной. Поправочный коэффициент определяется по-раз­ному, в зависимости от используемого метода счета.

Поправочный коэффициент C_f, который должен применяться ко всем числам отсчетов, полученным для испытательной пробы, рассчитывается следую­щим образом:

С_f= среднее число отсчетов для четырех эталонных проб / среднее число отсчетов для четырех испытательных проб