Энциклопедия профилактической стоматологии11 / 07 З

З

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА - группа заболе­ваний, характеризующихся воспалительными, атрофическими или дистрофическими изменениями всего комплекса пародонта или его отдельных эле­ментов и приводящих к утрате зубов, к появлению очагов хронической инфекции и воспаления, к сни­жению реактивности организма. К заболеваниям пародонта (З.п.) относят: гингивит, пародонтит, пародонтоз, идиопатические заболе­вания (десмодонтоз, острые и хронические ксантоматозы, кератодермия, эозинофильная гранулема и др.) и опухолевые образования пародонта. З.п. могут протекать на фоне общесоматической пато­логии или самостоятельно. По распространенности З.п. среди стоматологических заболеваний занима­ют второе место после кариеса зубов.

Этиология и патогенез. В возникновении и разви­тии З.п. играют как местные — микрофлора полости рта, механическая перегрузка тканей пародонта, так и общие факторы.

Недостаточный уровень мероприятий по ИГПР при­водит к интенсивному течению процессов образо­вания зубной бляшки, накоплению мягкого зубного налета и его минерализации в зубной камень. В ре­зультате ферментативной активности микрофлоры полости рта происходят дегенеративные изменения соприкасающихся с ними клеток эпителия: наруша­ется их проницаемость, происходит деполимери­зация межклеточного вещества эпителия и основ­ного вещества соединительной ткани, повышается проницаемость капилляров, меняется структура и состав коллагеновых волокон. Дегенеративные из­менения сочетаются с механическим разрушением зубодесневой борозды, связочного аппарата периодонта, что в свою очередь приводит к увеличению поддесневых зубных отложений, которые сопровож­даются увеличением отека тканей, распространени­ем инфекции и связанного с ними воспаления. Хроническая перегрузка тканей пародонта наблю­дается при ряде зубочелюстных аномалий (глубо­ком резцовом перекрытии, смешанном прикусе, скученности нижних фронтальных зубов), при ран­ней потере моляров и премоляров, после удале­ния большого количества зубов (смещения зубов после удаления соседних), при неправильном опре­делении показаний к протезированию с использо­ванием отдельных ортопедических конструкций (особенно при их необоснованном применении), после хейло- и уранопластики, бруксизме и др. Пе­регрузка отдельных зубов в значительной степени усугубляет течение З.п., усиливая воспалительные и атрофически-резорбтивные процессы в около­зубных тканях и способствуя разрушению связоч­ного аппарата костной ткани. Недостаток функции жевательного аппарата снижа­ет резистентность тканей пародонта к различным внешним воздействиям (микробы, механические факторы), способствует одновременно отложению зубного камня, поэтому при функциональной недо­статочности чаще всего развиваются воспалитель­ные формы заболевания.

К общим факторам, влияющим на морфо-функциональное состояние тканей пародонта и приводя­щих к З.п., относятся: недостаток витаминов А, Е, С, D и витаминов группы В; нарушения фосфорно-кальциевого, белкового, жирового, углеводного об­мена; состояние общей реактивности организма, иммунологического статуса, сосудистой, нервной, эндокринной систем; наследственной предраспо­ложенности.

Клиническая картина. Клинические проявления и течение З.п. разнообразны и складываются из воспалительных, атрофических или дистрофичес­ких изменений.

В клинической картине гингивита и пародонтита превалируют воспалительные изменения. При этом гингивит протекает без нарушения целостности зубодесневого соединения, а в патологический про­цесс вовлекаются только мягкие ткани десны, при­легающей к зубу, и межзубной сосочек. Пародонтит характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и альвеолярных отростков, т.е. всех тканей пародонта, на фоне более выраженных вос­палительных проявлений.

Пародонтоз характеризуется дистрофическими поражениями всех тканей пародонта, разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей де­струкцией альвеолярных отростков, приводящими без соответствующего лечения к выпадению зубов. Идиопатические заболевания — десмодонтоз, острые и хронические ксантоматозы, кератодер­мия, эозинофильная гранулема и др. — являются проявлением ряда общих заболеваний и характери­зуются лизисом тканей пародонта.

Клиническая картина пародонтом определяется наличием доброкачественных новообразований тканей пародонта.

Лечение З.п. направлено на устранение причи­ны (причин) заболевания и факторов, приводящих к травме пародонта; на ликвидацию воспаления, приостановку дистрофических процессов и стиму­ляцию регенерации тканей пародонта, на улучшение их трофики; на сохранение зубного ряда как единой динамической системы. Как правило, используется комбинированная терапия (консервативные и опе­ративные методы).

Мероприятия по ИГПР. При воспалительных З.п. проведение мероприятий по ИГПР может быть за­труднено, т.к. чистка зубов часто крайне болезненна и провоцирует кровоточивость десен.

При гингивите следует соблюдать следующие пра­вила:

- не следует использовать электрические зубные щетки при гипертрофическом гингивите до ликви­дации гипертрофированных тканей, предпочтение отдается зубным щеткам с мягкой щетиной (при ка­таральном гингивите использование электрических зубных щеток напротив способствует устранению воспалительных явлений);

- не следует использовать зубочистки или другие средства интердентальной гигиены при гипертро­фическом гингивите, т.к. они могут спровоцировать боль и повышенную кровоточивость разросшихся, напряженных или отечных тканей;

- зубная щетка должна иметь очень мягкую щетину, чтобы грубыми щетинками не травмировать гипер­трофированные напряженные ткани и не вызывать их кровоточивости;

- зубная паста должна быть низкоабразивной, с RDA менее 40, чтобы не травмировать десну;

- чистить зубы надо лечебно-профилактическими зубными пастами, предпочтительнее с экстрактами и/или маслами трав и растений, обладающих про­тивовоспалительной, противоотечной, противоспазматической функцией, способствующие нормализа­ции состояния периферических сосудов пародонта, обладающие кровоостанавливающим действием;

- чтобы несколько снять напряжение можно исполь­зовать лечебно-профилактические ополаскиватели с противовоспалительными активными компонен­тами, например, экстрактами растений;

- для частичного устранения напряжения отека и воспа­лительных явлений на десну можно наносить лечеб­но-профилактические тоники для десен с противо­воспалительными растительными компонентами (указательным пальцем втираются в десны легкими круговыми движениями; если тоник окрашивает кожу, то его наносят легкими поглаживающими дви­жениями зубной щеткой с очень мягкой щетиной типа Extra Soft).

Если гипертрофированные ткани были иссече­ны, то проводить индивидуальную гигиеническую процедуру в области операционной раны следует с осторожностью, используя для этого зубную щетку с очень мягкой щетиной, низкоабразивную лечебно-профилактическую зубную пасту, а лечеб­но-профилактическим ополаскивателем делать ванночки, но не полоскать, чтобы не удалить тромбы и не спровоцировать кровотечение. Режим личной гигиенической процедуры будет меняться по мере улучшения послеоперационного состояния десен. При локализованных формах гингивита в участках челюсти или челюстей, не вовлеченных в процесс, гигиенический режим должен быть таким же, как и обычно. В этой ситуации на разных участках сле­дует использовать даже различные щетки с различ­ными степенями жесткости щетины.

При пародонтите следует соблюдать следующие правила:

- вне обострения предпочтение отдается зубным щеткам со щетиной средней степени жесткости или щеткам с мягкой щетиной с закругленными и поли­рованными кончиками щетинок;

- обязательно используются интердентальные сред­ства, моно- и малопучковые зубные щетки, ирри­гаторы в режимах «струи» и «душа» необходимо использовать в начале и конце гигиенической про­цедуры для очищения межзубных промежутков и границы десны и зуба;

- зубная паста должна быть низко- или среднеабразивной, с экстрактами и/или маслами трав и рас­тений, обладающих противовоспалительной, про­тивоотечной, противоспазматической функцией, способствующие нормализации состояния перифе­рических сосудов пародонта, обладающие кровоос­танавливающим действием;

- следует использовать лечебно-профилактические ополаскиватели;

- зубные элексиры используются для прижигания грануляционной ткани в зуболесневых карманах.

В период обострения используются мануальные зуб­ные щетки с мягкой щетиной или зубные щетки типа «Сенситив» (см. Щетки зубные мануальные спеииального назначения), лечебно-профилактические зубные пасты с сильными антисептиками (хлоргексидин, триклозан, цетилпиридиум хлорид, олова фторид). Для очищения межзубных промежутков и границы десны и зуба рекомендуется применять межзубные ершики, флоссы, моно- и малопучковые зубные щет­ки, ирригаторы в режимах «струи» и «душа». При пародонтозе следует соблюдать следующие правила:

- на начальных стадиях заболевания предпочтение отдается зубным щеткам со щетиной средней сте­пени жесткости (при повышенной чувствительности десен — с мягкой щетиной или зубным щеткам типа «Сенситив»);

- межзубные ершики, губчатые ершики, флоссы, моно- и малопучковые зубные щетки, ирригаторы в режимах «струи» и «душа» необходимо использо­вать для очищения межзубных промежутков и гра­ницы десны и зуба дважды в течение гигиенической процедуры;

- зубная паста должна быть низкоабразивной, с RDA менее 40, чтобы не травмировать десну;

- чистить зубы надо лечебно-профилактическими зубными пастами, предпочтительнее с экстрактами и/или маслами трав и растений, обладающих проти-воспалительной, противоотечной, противоспазма­тической функцией, способствующие нормализации состояния периферических сосудов пародонта, обладающие кровоостанавливающим действием, улучшающие трофику тканей; - нужно использовать лечебно-профилактические ополаскиватели, которые не содержат сильных антисептиков.

См. также Альбадент, Весна F, Весна Плюс, Неовитал-дента, Пасты зубные «Silver Care», ФАРМАСОФТ, ТК, ООО, OMNII Oral Pharmaceuticals, EMS, SA, Lacalut activ, Lacalut active Antiplaque fluor, MEXIDOL dent Aktiv, Lacalut, спрей, PresiDENT Active, PresiDENT Active Plus, PresiDENT Exclusive, PresiDENT Profi, Suprasson P5 Booster, Vector.

ЗУБНАЯ БЛЯШКА — неминерализованное мягкое аморфное гранулированное зубное отложение, ко­торое накапливается на поверхности зубов, пломб, протезов, зубном камне, имплантатах и ортодонтических аппаратах.

Зубная бляшка (З.б.) формируется в результа­те фиксации на пелликуле бактерий и продуктов их жизнедеятельности (см. Микрофлора полости рта). Слияние зубных бляшек приводит к обра­зованию мягкого зубного налета. В дальнейшем, при отсутствии надлежащих мероприятий по ин­дивидуальной гигиене полости рта мягкий зубной налет «стареет» и превращается в зубной камень. З.б. плотно прикрепляется к месту отложения, и устранить ее можно только механическими мето­дами. На основе З.б. формируется мягкий налет, а в результате минерализации мягкого налета по­является зубной камень, который по мере роста разрушает зубодесневое соединение и способс­твует образованию зубодесневого кармана и раз­витию пародонтита (см. Заболевания пародонта). Кроме этого, микробная флора З.б. вырабатывает большое количество кислот, что усиливает про­цесс деминерализации эмали и может приводить к развитию кариеса.

Лечение и профилактика. Основные способы и методы предупреждения распространения и об­разования З.б. см. Зубные отложения. См. также PresiDENT Renome.

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ — минерализованные аморф­ные или кристаллические зубные отложения. Этиология и патогенез. Образуется в результате минерализации мягкого зубного налета и происхо­дит в результате связывания Са²⁺-ионов с протеин-сахаридными комплексами органического матрик-са и осаждения кристаллических солей фосфата кальция. Первоначально образование кристаллов начинается в межклеточном матриксе и на оболоч­ке бактерий зубной бляшки, в дальнейшем проис­ходит полная минерализация микроорганизмов за счет минеральных компонентов ротовой жидкости и эмали зуба.

Интенсивность и скорость минерализации исклю­чительно индивидуальна и зависит от различных факторов (см. Зубные отложения). По Г.Н. Пахомову (1982) ежедневный прирост зубного камня (3.к.) со­ставляет от 0,10 до 0,15 мг сухого вещества. В З.к. выделяют три зоны: центральную — ядро, где обнаруживается большое количество микроорга­низмов, периферические — наружную и внутрен­нюю, прикрепленную к поверхности зуба. В послед­них двух зонах живые микроорганизмы не обнару­живаются, т.к. минерализация З.к. идет от перифе­рии к ядру.

Клиническая картина. По отношению к десне раз­личают 2 формы З.к.:

- наддесневой, который располагается над уровнем десны;

- поддесневой, который образуется в зоне десневого кармана и прорастает вглубь по корню зуба.

Над- и поддесневой З.к. различаются клинически и по составу:

Наддесневой З.к. различается по цвету и по твер­дости: чем темнее камень, тем он более плотный и твердый, и тем быстрее образуется (как правило, это характерно для курильщиков и любителей чер­ного кофе и крепкого чая); наоборот, чем он белее (светлее), тем ниже будет его плотность и твер­дость, и тем меньше будет его сращение с подле­жащими структурами зуба, а следовательно, тем легче он будет удаляться. Считается, что основу наддесневого З.к. составляют минералы и органичес­кие компоненты слюны.

Поддесневой З.к. обычно более плотный, твердый и выраженнее его сращение с подлежащими тканя­ми зуба (корнем). Поскольку он образуется путем преципитации воспалительного экссудата, компо­нентов сыворотки крови из сосудов зубодесневого соединения, поддесневой З.к. получил также назва­ние «сывороточного». Механизм образования поддесневого З.к. определяет его более темный цвет (темно-коричневый).

В целом состав поддесневого З.к. схож с наддесневым. Однако в поддесневом З.к. выше уровень со­держания магниевого апатита, кальция и фосфатов. Установлено, что содержание натрия в составе под­десневого камня зависит от глубины пародонтально-го кармана: чем глубже карман, тем выше содержание натрия и наоборот. В поддесневом камне отсутствуют белки слюны, которые характерны для наддесневого камня. В поверхностных слоях поддесневого кам­ня обнаруживаются грамотрицательные бактерии, а в средних и глубоких — грамположительные. Как наддесневой, так и поддесневой камни могут формироваться на одном зубе, на группе зубов или на всех зубах. Интенсивность и распространенность этих процессов будет определяться количеством и качеством индивидуальных гигиенических проце­дур в полости рта и частотой и качеством профес­сиональной гигиены. В отдельных случаях крайне интенсивного наддесневого камнеобразования ка­мень может покрывать все поверхности зубов, об­разуя с ними единый блок.

Лечение и профилактика. См. Зубные отложения, Профессиональная гигиена полости рта. См. также EMS, SA.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ — отложения, образующиеся на поверхности зубов в результате воздействия раз­личных факторов. Различают зубные отложения (З.о.):

- неминерализованные — зубная бляшка, мягкий зуб­ной налет; пищевые остатки;

- минерализованные — над- и поддесневой зубной камень.

Современные представления о З.о. представлены в Классификации зубных отложений СБ. Улитовского(1999).

З.о. являются одной из местных причин возникно­вения и развития пародонта заболеваний, в особен­ности гингивита и пародонтита. Одновременно в полости рта могут присутствовать все виды З.о. Зубные отложения могут образовы­ваться на любых поверхностях зубов, а в наиболее запущенных случаях покрывать всю коронку зуба и распространяться под десну. Основной причиной образования и распростране­ния З.о. является плохая индивидуальная гигиена полости рта, ее формальное проведение, что свя­зано с отсутствием знаний по ее осуществлению и навыков по правильному использованию средств личной гигиены полости рта (СГПР). На интенсивность образования зубных отложений влияет;

- вязкость слюны;

- количество поступающей в полость рта слюны;

- степень минерализации ротовой жидкости;

- микробная обсемененность полости рта (см. Микро­флора полости рта)',

- рН ротовой жидкости полости рта,

- изоляция поверхности зуба от ротовой жидкости зубной бляшкой;

- интенсивность минерализации мягкого зубного налета за счет компонентов ротовой жидкости;

- интенсивность кариозного процесса в полости рта;

- наличие и вид ортопедических и ортодонтических конструкций;

- состояние желудочно-кишечного тракта (например, заболевания желудка с повышенной кислотностью);

- состав пищи (степень ее вязкости, клейкости, густо­ты, тягучести и т.д.);

- повышенное содержание углеводов и солей в рацио­не питания.

Наиболее быстро образуются и накапливаются З.о. на контактной (проксимальной) поверхности зубов; в пришеечных областях зубов; в области фиссур.

Лечение и профилактика. Основными способа­ми и методами предупреждения распространения и образования З.о. являются:

- регулярные, систематические и качественные ме­роприятия по ИГПР: чистка зубов щеткой мягкой или средней степени жесткости (в зависимости от частоты чисток и стоматологического статуса), предпочтительнее профилактической (пародонто-логической) зубной щеткой с индикатором износа щетины; использование лечебно-профилактических зубных паст и гелей, обладающих противовоспали­тельными свойствами и содержащими соединения фтора; орошение полости рта лечебно-профилак­тическими ополаскивателями; очищение межзуб­ных промежутков интердентальными средствами гигиены; очищение фиссур монопучковыми зубны­ми щетками, кисточками, щетками Sulcus;

- профессиональная гигиена полости рта]

- использование лекарственных средств для наруше­ния процессов жизнедеятельности микроорганиз­мов (препараты фтора, бактериостатические и бак­терицидные препараты и растворы хлоргексидина, биглюконата; ферментные препараты, способству­ющие растворению зубной бляшки и нарушающие процессы ее кальцификации);

- обучение методам гигиены полости рта в кабинетах гигиены гигиенистом стоматологическим и подбор соответствующих СГПР.

Классификация зубных отложений (СБ. Улитовский © 1999, 2002)

См.также: Альбавит, Альбадент, Ополаскиватель Oral-B Advantage, Профилактика кариеса зубов професси­ональная «Ivoclar Vivadent», Cervitec®, Lacalut active Antiplaque fluor, Piezon Master 400.

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ — комплекс ана­томических образований — свободная и бороздковая части десны, десневая борозда, область шейки зуба, который составляет единую морфо-функциональную систему, обеспечивающую механическую изоляцию тканей периодонта от полости рта. С воз­растом происходит смещение области зубодесневого соединения (З.с): дно десневой борозды на­ходится на уровне эмали у временных и постоянных зубов с момента их прорезывания до 20-30-летне­го возраста; после 40 лет отмечается переход З.с. с эмали коронки зуба на цемент корня, что приводит к его обнажению. Ряд исследователей считают дан­ное явление физиологическим, другие — патологи­ческим процессом.

Хроническое повреждение тканей З.с. также приво­дит к смещению дна десневой борозды, к наруше­нию контакта десны с зубом и к образованию зубодесневого кармана, при этом ткани периодонта ста­новятся доступны для факторов альтерации. Кроме того, лейкоциты, которые через зону десневой бо­розды попадают в ротовую жидкость, при опреде­ленных условиях также могут стать пусковым меха­низмом повреждения не только З.с, но и соедини­тельнотканных компонентов десны и периодонта.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА — это совокупность органов челюстно-лицевой области, объединенных анатомическим строением и принимающих участие в осуществлении важных и разнообразных функций организма: пищеварения, дыхания, речи. Составляющими зубочелюстной системы являются: верхняя и нижняя челюсти, небо, зубы, язык. Верхняя челюсть является парной костью, со­стоящей из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Внутри тела верхней челюсти находится большая воздухонос­ная полость, называемая также верхнечелюстной гайморовой пазухой. Верхняя челюсть прочно и не­подвижно соединена с другими костями черепа. Лобный отросток соединяет верхнюю челюсть с лобной костью. Небные отростки правой и левой верхней челюсти, соединяясь, образуют переднюю часть твердого неба. Альвеолярный отросток име­ет восемь углублений — лунок — для корней зубов. Верхнечелюстная пазуха развивается и увеличи­вается в размерах, начиная с 3-летнего возраста, и заканчивается у взрослых с прорезыванием треть­его моляра. У взрослого человека она может зани­мать пространство от клыка до третьего моляра. Чаще всего ее размеры несколько меньше: от пер­вого премоляра до второго моляра.

Изнутри верхнечелюстная пазуха выстлана тонким слоем слизистой оболочки. У ряда людей дно пазу­хи располагается очень близко к верхушкам корней, премоляров и моляров. Такие топографические взаимоотношения могут привести к переходу вос­палительных процессов, исходящих из зуба, на сли­зистую оболочку пазухи.

На передней поверхности тела верхней челюсти имеется небольшое углубление, называемое собачьей ямкой, которое хорошо прощупывается при пальпации. Несколько выше нее открывается нижне­глазничное отверстие, через которое выходит под­глазничный нерв.

Нижняя челюсть является непарной костью и един­ственной подвижной костью черепа. Состоит из подковообразно изогнутого тела и двух ветвей. Со­единение тела и ветвей челюсти происходит под ту­пым углом. Этот угол получил название угла нижней челюсти. Каждая ветвь заканчивается двумя отрос­тками — венечным и мыщелковым, разделенными полулунной вырезкой. На наружной поверхности посередине тела располагается подбородочное возвышение, по бокам от которого имеются подбо­родочные отверстия, через которые выходят ветви нижнечелюстного нерва. На внутренней поверхнос­ти каждой ветви имеется нижнечелюстное отверс­тие, ведущее в костный канал челюсти, в котором проходит нижнеальвеолярный нерв. Верхний край тела челюсти, в котором имеется 16 углублений для корней зубов, носит название альвеолярного от­ростка.

Главной артерией, через которую происходит крово­снабжение челюстей и зубов, является наружная сонная артерия. К челюстям подходят ветви этой ар­терии: к верхней — подглазничная артерия, к ниж­ней — нижняя альвеолярная артерия. Ответвления этих артерий внутри кости входят через апикальное отверстие корня зуба в пульпу. Иннервация осу­ществляется ветвями тройничного нерва, которые образуют сплетения и дают веточки для каждого зуба.

Твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба имеет неодинаковое строение. В области небного шва и перехода неба в альвеолярный отросток под-слизистая основа отсутствует, и слизистая оболочка плотно прикреплена к надкостнице. В подслизистой основе переднего отдела твердого неба содержится жировая ткань, а в заднем — слизистые железы, что обусловливает податливость этих участков слизис­той оболочки. На небе вблизи центральных резцов верхней челюсти имеется резцовый сосочек, кото­рый соответствует расположенному в костной ткани резцовому каналу. В передней трети твердого неба в обе стороны от небного шва идут 3-4 складки.

Мягкое небо. Слизистая оболочка слизистого неба характеризуется наличием значительного количе­ства эластических волокон на границе собствен­ной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы (мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует), а также наличием слизистых слюнных желез в подслизистой основе. Многослойный плос­кий эпителий не ороговевает, а в отдельных участках эпителий приобретает признаки мерцательного.

ЗУБОЧИСТКА — одноразовое средство ИГПР, предназначенное для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета (см. Зубные отложения) с боковых поверхностей зубов; представляет собой небольшую палочку с заостренными концами из дерева или пластмас­сы. Иногда зубочистку (3.) ароматизируют. При пользовании 3. ее помещают под углом 45° к зубу; при этом заостренная часть находится в де-сневой бороздке, а боковая поверхность прижа­та к зубу. Острие 3. перемещают в направлении от основания бороздки к контактной точке зубов, удаляя при этом загрязнения (см. также Нить зуб­ная (флосс)).

ЗУБЫ — образования, состоящие преимуществен­но из твердых тканей, расположенные в полости рта и предназначенные для откусывания, удерживания и разжевывания пищи.

Каждый зуб (3.) состоит из нескольких анатомичес­ки различимых частей (рис. 1):

- коронки — части, свободно выступающей в полость рта;

- корня (или корней) — части, расположенной в лун­ках альвеолярных отростков челюстей;

- шейки — переходной части.

Рисунок 1. Строение зуба:

1 — цемент; 2 — периодонт; 3 — пульпа; 4 — эмаль; 5 — корневой канал (канал корня зуба); б — дентин; 7 — коронка; 8 — шейка; 9 — корень

Основную массу 3. составляет дентин, в области ко­ронки он покрыт эмалью, в области шейки и корня — цементом. Внутри коронки 3. имеется полость 3., которая переходит в корневой канал, заполненный сосудисто-нервным пучком, или пульпой. Канал открывается на конце корня верхушечным отверс­тием, через которое в полость 3. проникают крове­носные и лимфатические сосуды и нервные волок­на. Соединение корня 3. со стенкой костной лунки происходит посредством периодонтальной связки, которая состоит из идущих в разных направлениях пучков соединительнотканных волокон. Различают молочные (временные) и постоянные зубы (см. Прикус, Прорезывание зубов). Особенности анатомического строения каждо­го зуба зависят от групповой принадлежности, от месторасположения (верхняя, нижняя), что и оп­ределяет их функциональное назначение. Выделяют переднюю (фронтальную) группу 3. — резцы, клыки верхней и нижней челюсти, и боковую группу — ма­лые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры) 3. верхней и нижней челюсти (рис. 2).