Энциклопедия профилактической стоматологии11 / 09 К

К

КАППА — это чехол, который плотно обхватывает и закрывает зубы верхней или нижней челюсти. Из­готавливаются каппы (К.) из полимерных материа­лов по индивидуальному слепку и полностью повто­ряют рельеф зубов.

Существуют следующие виды К.:

- К. для профилактики кариеса и болезней пародонта. Рекомендованный стоматологом препарат наносится на внутреннюю поверхность каппы, затем она фиксируется на зубах и не допускает попадания препарата в полость рта.

- К. для отбеливания (см. Препараты и системы для отбеливания) применяют аналогично К. для профи­лактики кариеса и болезней пародонта.

- К., которые врачи-ортодонты советуют использо­вать вместо ретейнеров для фиксации результата лечения.

- К., разобщающие прикус. Их рекомендуют ис­пользовать при бруксизме.

- Спортивные (защитные) К. — это приспособле­ния из гибкой пластмассы, надеваемые во время спортивных тренировок и соревнований для пре­дотвращения травм. Благодаря исключению ситу­аций, в которых нижняя челюсть с силой вгоняется в верхнюю, К. могут предупредить сотрясение мозга, внутримозговые кровоизлияния, травмы с потерей сознания, переломы челюсти и повреждения шеи. К. отодвигают мягкие ткани полости рта от зубов, предо­твращают рваные раны и ушибы губ и щек. Ношение К. является обязательным во время тренировок и со­ревнований по боксу, американскому футболу, хок­кею на льду, мужскому и женскому хоккею на траве.

КАРИЕС ЗУБОВ — патологический процесс, свя­занный с кислотным разрушением — деминера­лизацией — твердых тканей зуба (эмали и дентина), приводящий к образованию в них дефекта в виде полости и к воспалительным осложнениям со сто­роны пульпы и периодонта (при отсутствии лечения). По распространенности кариес зубов (К.з.) занима­ет первое место среди стоматологических заболе­ваний.

Этиология и патогенез. Существует более 400 различных теорий, концепций и гипотез о механиз­мах развития К.з. Среди причин и механизмов раз­вития К.з. большую роль играют общие факторы, влияющие на кариесрезистентность:

■ климато-географические особенности среды оби­тания (например, содержание микроэлементов — фтора, молибдена, ванадия, селена в воде и пище);

■ социально-бытовые условия (например, особен­ности питания — рацион (обилие легкоферментируемых углеводов, недостаток витаминов), характер обработки пищи; профессиональные вредности; традиции — низкий уровень индивидуальной гиги­ены полости рта и т.п.);

■ состояние здоровья (перенесенные и текущие забо­левания — ревматизм, рахит, туберкулез, эндокрин­ная патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, конститу­ционные особенности организма и профессиональ­ные заболевания).

В настоящее время общепризнанной является мик­робная (инфекционная) теория возникновения К.з., в которой основное значение придается кариесогенной флоре полости рта (см. Микробная флора полос­ти рта) — кислотопродуцирующим микроорганиз­мам (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) и микроорганизмам, обладающим протеолитическими свойствами (пептострептококки, бактероиды). Кариесогенная флора образует на поверхности зу­бов колонии (зубной налет, зубная бляшка) и из лег-коферментируемых углеводов пищи вырабатывает органические кислоты и другие токсины, которые приводят к деминерализации эмали. Нарушение динамического равновесия процессов деминера­лизации и реминерализации твердых тканей зубов в пользу первого процесса приводит к развитию К.з. Несвоевременное лечение К.з. приводит к разви­тию пульпита и периодонтита, что, в свою очередь, может стать причиной одонтогенной инфекции (пе­риостит, остеомиелит) и спровоцировать начало развития или привести к обострению общесомати­ческой патологии (нефрита, ревматизма, заболева­ний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосу­дистой системы и т.д.).

Клиническая картина. Клиническими симптомами кариеса зубов являются: изменение цвета (мело­вое или пигментированное пятно) и шероховатость эмали; наличие дефекта (полости различной вели­чины и глубины); болевая реакция пораженного зуба на различные раздражители (вкусовые, темпера­турные, механические), обычно проходящая после устранения их воздействия. При микроскопическом исследовании в кариозном очаге выделяются зоны: некроза, размягченного дентина, прозрачного гипер-кальцинированного дентина, нормального дентина, заместительного вторичного дентина, реактивных изменений в пульпе.

К.з. может проявляться в виде одиночного или мно­жественного поражения зубов. Кариес наиболее часто поражает зубы нижней челюсти. На первом месте по частоте поражения стоят первые боль­шие коренные зубы, на втором — вторые моляры, на третьем — малые коренные и верхние резцы, на четвертом — клыки. Фронтальные зубы нижней челюсти поражаются кариесом очень редко. Клыки чаще всего поражаются кариесом в области шеек зубов. Кариозные поражения локализуются на же­вательных поверхностях, в эмалевых складках или фиссурах зубов, реже на аппроксимальных поверх­ностях моляров. На поверхностях бугров и граней кариес практически не встречается. По клиническому течению различают острый и хро­нический К.з. В зависимости от локализации разли­чают 5 классов полостей при К.з. по Г.В. Блэку:

■ I полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вести­булярной и язычной бороздах моляров, связанные с жевательной поверхностью;

■ II полости на контактных (аппроксимальных) поверх­ностях моляров и премоляров;

■ III полости на контактных (аппроксимальных) поверх­ностях резцов и клыков, которые не требуют удале­ния и восстановления режущего края;

■ IV полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режу­щего края;

■ V полости в пришеечной области всех групп зубов.

В зависимости от стадии (глубины) поражения раз­личают К.з.:

- в стадии пятна;

- поверхностный;

- средний;

- глубокий.

Кариес в стадии пятна. Выделяют кариес в виде мелового пятна и пигментированного пятна. При исследовании на шлифах стадия пигментирован­ного пятна характеризуется очаговым нарушени­ем рисунка строения или очаговой пигментацией эмали зуба. Пигментация выявляется чаще на дне фиссур моляров, реже на их проксимальной по­верхности. Зоны пигментации имеют различный цвет — от светло-желтого до темно-коричневого и бурого, могут быть различной формы и занимать различные по площади участки поверхности эма­ли. Кариозное пятно появляется на зубе незаметно для больного и жалоб не вызывает. Зондирование обычно не выявляет кариозного поражения на этой стадии, на температурные воздействия изменен­ный участок не реагирует, лишь по наличию чув­ствительности и измененному цвету поверхности зуба можно поставить диагноз кариеса в стадии пятна.

По морфологическим признакам пигментацию при кариесе можно разделить на две зоны:

■ по периферии кариозного очага пигментация обыч­но выражена интенсивнее, и здесь почти невозмож­но различить структурные элементы эмали;

■ в центральной части пятна различаются призмы, ок­рашенные в светло-желтый или светло-коричневый цвет, при этом отмечаются резкое усиление их по­перечной исчерченности, нарушение границ призм и их ориентировки. Толщина призм становится не­одинаковой, видны расширенные межпризменные промежутки в виде темных глыбок или фрагментированных тяжей. Нередко кариозный очаг не имеет четкой границы, при этом участки вокруг очага пиг­ментации характеризуются нормальной структурой. Кариес в стадии пятна может быть обратим при применении реминерализующей терапии, глубо­кого фторирования, совмещенного с правильной индивидуальной гигиеной полости рта, питанием и здоровым образом жизни.

Поверхностный кариес возникает в пределах по­верхностных слоев эмали. Он характеризуется не­значительной болезненностью от температурных и химических раздражителей, которая усиливает­ся при обследовании кариозной полости зондом. При осмотре эмаль пигментирована на ограничен­ных участках, в основном — на дне фиссур, реже — на проксимальных поверхностях зубов. Иногда пигментация со дна фиссуры распространяется на прилежащую эмаль, которая приобретает оттенки желтого или коричневого цвета. Форма очагов пиг­ментации овальная, расплывчатая, в виде узкой или широкой щели, иногда границы пигментации рас­плывчаты или четко контурированы и ограничены поверхностью фиссуры. При исследовании зондом зоны пигментации отмечаются: уменьшение плот­ности ткани (зона деминерализации, очаг кариозно­го размягчения); шероховатость поверхности эма­ли, наиболее выраженная на боковых стенках фис­суры; дефекты эмали — чаще в глубине фиссур — как правило, небольшие, в большинстве случаев в форме конуса с вершиной, обращенной к повер­хности дентина. В кариозном очаге отмечается усиление пигментации по краю дефекта. Дентин в области очага кариозного поражения на эмалево-дентинной границе гиперминерализован, а в облас­ти проекции очага поражения отмечается значи­тельное число новых слоев дентина и предентина, которые почти полностью облитерируют полость зуба. Граница между вновь образованным и пред­шествовавшим дентином выглядит как узкая зона гипоминерализации.

При среднем кариесе полость захватывает все слои, эмали, вплоть до эмалево-дентинной границы. Клинически при среднем кариесе определяется ка­риозный дефект, при зондировании дно кариозной полости болезненно, особенно в области проекции рога пульпы. Боль от химических и термических раздражителей выражена значительнее, чем при поверхностном кариесе. Болевые ощущения мо­гут возникать при попадании в кариозную полость пищи или каких-либо инородных тел. При устране­нии раздражителей боль прекращается. При осмотре выявляются различные по площади дефекты твердых тканей зуба: эмаль полностью разрушена, дефекты дентина имеют вид неглубоких полостей различной формы. Стенки и дно кариоз­ной полости, состоящие из размягченного дентина, пигментированы и имеют цвет от светло-желтого до темно-коричневого. На дне кариозной полости видны фрагменты разрушенной эмали и отторгше­гося дентина. По краю и на дне кариозной полости, в окружающем дентине, в направлении к полости зуба идут расширенные и деформированные дентинные канальцы, инфицированные микроорганизма­ми. Дно кариозной полости обычно отграничивается от полости зуба слоем интактного дентина. Глубокий кариес характеризуется возникновением глубоких кариозных полостей, занимающих боль­шую часть коронки зуба (кариозный дефект может быть скрыт оставшимся поверхностным слоем эма­ли). Субъективные ощущения и данные объективной оценки зависят от объема дефекта и быстроты тече­ния кариозного процесса. Болезненность при зон­дировании определяется в основном в области рога пульпы. Полости имеют неправильные очертания; пигментированные края, их стенки разрушены. Дно кариозной полости мягкое, состоит из некротизированного дентина коричневого, темно-коричнево­го или черного цвета. В некоторых случаях в кариоз­ной полости сохраняется лишь одна стенка коронки зуба, иногда слизистая оболочка десны врастает в кариозную полость. Кариозный дефект отделяется от полости зуба узкой полоской интактного дентина или фрагментами разрушенного и некротизированного дентина.

Кариес цемента возникает в пришеечной области зубов, особенно когда обнажается корень вслед­ствие рецессии десны и резорбции кости лунки (при заболеваниях пародонта, остеомиелите). Процесс, как правило, развивается с наружной поверхности корня и протекает независимо от поражения корон­ки и пульпы.

При распространении кариозного процесса с це­мента на пульпу зуба развиваются осложненные формы кариеса в виде пульпита, который в даль­нейшем может перерасти в периодонтит.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов. Кариозный процесс следует дифференцировать от некариозных поражений твердых тканей зуба, пигментации эмали при гипоплазии, изменений при флюорозе, клиновидных дефектов, травматических и химических повреждений твердых тканей зуба, изменений твердых тканей зуба при эндокринных заболеваниях. Кариозные поражения следует диф­ференцировать от пульпита или периодонтита. При кариесе боль возникает от раздражителей, при пульпите и периодонтите — чаще без воздействия внешних раздражителей. При устранении раздра­жителя боль при кариесе тотчас прекращается, при пульпите и периодонтите — сохраняется. Кроме того, характерным для пульпита и периодонтита является снижение чувствительности и электровоз­будимости пульпы.

Лечение. Объем и методика проведения лечения зависят от стадии, локализации и интенсивности К.з. и, как правило, используется комбинированная терапия с помощью консервативных (реминерализующая терапия; наложение лечебных подкладоч­ных материалов) и оперативных методов (препари­рование и реставрация).

Профилактика см. Профилактика кариеса зубов. См. также Пасты зубные «Silver Саге»,Средства про­фессиональной профилактики VOCO,Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX /Фиссурит, Фиссурит Ф, Фиссурит ФХ, Lacalut active Antiplaque fluor, Lacalut Fresh, Lacalut Sensitive, ополаскиватель, Lacalut sensitive, паста зуб­ная, OMNII Oral Pharmaceuticals, PresiDENT Sensitive.

КАРИЕС ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ. В связи с из­менением процессов обмена веществ у женщин в период беременности могут создаваться благо­приятные условия для развития кариеса зубов. Бо­лее активно кариозный процесс протекает во второй половине беременности, когда наиболее интенсив­но формируется скелет плода. Вероятность разви­тия кариеса зубов у беременных женщин связана с возрастом беременной: чем старше будущая мать, тем выше вероятность развития кариозного процесса. У женщин, беременных впервые и мно­гократно, интенсивность кариеса возрастает не только в связи с беременностью, но и параллельно повышению среднего возраста.

КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТЬ — устойчивость орга­низма и тканей зуба к возникновению кариеса зубов. По В.К. Леонтьеву кариесрезистентность (К.) зависит:

— на молекулярном уровне — от типа гидроксиапатита эмали; микроэлементов, включенных в его состав (в т.ч. кальция, фосфора, фтора); состояния связей между кристаллами гидроксиапатита и белкового матрикса эмалевых призм; формирования и заклад­ки белковой матрицы;

— на уровне ткани (эмали зубов) — от регулярности и состояния структуры эмали, степени ее минерали­зации; от мозаичности электрического заряда эма­ли, препятствующего или способствующего адсорб­ции микроорганизмов на ее поверхности;

- на уровне зуба как органа — от состояния поверх­ностного слоя эмали и пелликулы; характера их вза­имодействия; от глубины и формы фиссур зубов;

- на уровне зубочелюстной системы — от типа строе­ния лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных проме­жутков;

— на уровне организма — от функционирования слюн­ных желез; состава и свойств слюны; уровня само­очищения зубов; индивидуальных психофизиологи­ческих особенностей (например, жевательной ле­ности или перегрузки зубочелюстного аппарата при привычке часто использовать жвачку; особенностей режима проведения мероприятий по ИГПР; наличия или отсутствия ряда вредных привычек и т.д.);

- на групповом и популяционном уровне — от обще­принятых или традиционных для группы или популяции поведенческих стереотипов, которые прямо или косвенно влияют на процесс редукции зубочелюстной системы у конкретного человека (например, системы питания — режима, особенности обработ­ки пищи, большого количества легкоферментируемых углеводов и недостатка витаминов в рационе питания; традиционно низкий уровень индивидуаль­ной гигиены полости рта; отношение к стоматологи­ческой помощи и т.п.).

Определенное влияние на К. оказывают климато-географические факторы (см. Флюороз зубов).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАСТ ЗУБНЫХ. В соответ­ствии с особенностями состава и применения все пасты зубные ( далее ЗП) согласно «Модифициро­ванной классификации зубных паст» (СБ. Улитовс-кий © 2002-2004) подразделяются на три класса:

■ профессиональные;

■ специальные (смешанные или переходные);

■ индивидуальные.

В класс профессиональных ЗП объединены пасты, используемые в условиях стоматологической кли­ники для профессионального применения во вре­мя проведения профессиональной гигиены полости рта и т.п. процедур.

Класс профессиональных ЗП состоит из двух под­классов;

1.1. Простые профессиональные ЗП, которые под­разделяются на четыре группы;

1.1.1. полирующие простые профессиональные ЗП, предназначенные для полирования поверхнос­тей зуба на окончательном этапе проведения про­фессиональной гигиенической процедуры в полос­ти рта;

1.1.2. шлифующие простые профессиональные ЗП, предназначенные для шлифования поверхнос­тей зубов на промежуточном этапе проведения про­фессиональной гигиены в полости рта;

1.1.3. абразивные простые профессиональные ЗП, предназначенные для абразивного устранения наиболее грубых частей зубного налета (см. Зубные отложения), на начальных этапах проведения про­фессиональной гигиены полости рта врачом-сто­матологом или гигиенистом-стоматологическим;

1.1.4. отбеливающие простые профессиональ­ные ЗП, предназначенные для отбеливания зубов (см. Препараты и системы для отбеливания), на про­межуточных этапах профессиональной гигиеничес­кой процедуры, предшествующих окончательному полированию. Они подразделяются на одну под­группу: 1.4.1. химические, которую формирует тип: 1.4.1.1. перекисных отбеливающих простых про­фессиональных зубных паст;

1.2 Комбинированные профессиональные ЗП подразделяются на шесть групп, представляют со­бой более сложные композиции, обладающие ком­бинацией различных свойств: 1.2.1. абразивно-шлифующие комбинированные профессиональные ЗП, которые обладают абразивным и шлифующим действием, за счет чего исполь­зуются на начальных и промежуточных этапах прове­дения профессиональной гигиенической процедуры в полости рта врачом во время приема;

1.2.2. шлифующе-полирующие комбинирован­ные профессиональные ЗП, которые обладают шли­фующим и полирующим действием, используются на промежуточно-конечном этапах профессиональ­ной гигиенической процедуры;

1.2.3. абразивно-шлифующе-полирующие ком­бинированные профессиональные ЗП, которые включают в себя комбинацию свойств и обладают абразивным, шлифующим и полирующим действи­ем, а вследствие этого используются по сквозному принципу на всех этапах профессиональной гигие­нической процедуры;

1.2.4.-1.2.6. различные комбинации отбеливаю­щих, абразивных, шлифующих и полирующих свойств в комбинированных профессиональных ЗП. Зубные пасты специального назначения представ­ляют собой пасты, обладающие выраженным ле­чебным эффектом и не рекомендуемые для посто­янного и частого использования. Как правило, их применение прекращается после выздоровления. Также к этому классу следует отнести пасты, об­ладающие выраженной антибактериальной актив­ностью, обусловленной за счет присутствия в их составе таких активных компонентов, как триклозан и хлоргексидин. Специальные ЗП также называются смешанными, т.к. они обладают смесью признаков, характерных как для профессиональных, так и ин­дивидуальных ЗП. Они представляют собой отдель­ный, переходный класс.

Класс специальных ЗП подразделяется на два подкласса:

2.1. Медицинские (лечебные) специальные ЗП, обладают выраженным лечебным эффектом и не предназначены для широкого постоянного исполь­зования. Например, противогрибковые ЗП исполь­зуют для устранения грибковой инфекции, возник­шей при неправильном применении антибиотиков или т.п. ситуациях. Однако никому не придет в голо­ву рекомендовать подобные пасты для постоянного применения. Обычно подобные ЗП стоят гораздо дороже, чем рядовые ЗП, предназначенные да тривиального использования; ЗП с повышенным содержанием фтора, которое в несколько раз выше, чем в индивидуальных лечебно-профилактических ЗП, и наносятся на зубы врачом с целью профилак­тики кариеса 1-2 раза в месяц.

2.2. Условно-медицинские специальные ЗП, пред­ставляют собой подкласс ЗП, которые обладают выраженным лечебно-профилактическим действием за счет входящих в их состав антисептиков, обладаю­щих выраженной противобактериальной активность», и длительное использование которых может привести к развитию тяжелого дисбактериоза полости рта. На­значать подобные ЗП бесконтрольно не рекомендуется, а применять их следует только в острый период для ликвидации выраженных воспалительных процес­сов, таких как пародонтальный абсцесс и т.п. ситуаци­ями, сопровождающимися обильным выделением серозно-гнойного экссудата или гноя. К таким антисепти­кам относятся хлоргексидин биглюконат и триклозан.

В третий класс объединены ЗП, предназначенные для индивидуального или личного использования и бесконтрольное применение которых не способ­но причинить вред организму человека. Это наибо­лее представительный класс, т.к. в него попадает подавляющее большинство производимых в мире зубных паст.

Класс индивидуальных ЗП состоит из трех под­классов:

3.1. Гигиенические индивидуальные ЗП, относя­щиеся к первому поколению и обладающие исклю­чительно абразивными и дезодорирующими свойс­твами. К нему относятся три группы ЗП:

3.1.1. абразивные гигиенические индивидуаль­ные ЗП, у которых абразивные свойства преоблада­ют над дезодорирующими;

3.1.2. дезодорирующие гигиенические индиви­дуальные ЗП, у которых дезодорирующий эффект более выражен, при достаточно низких абразивных качествах;

3.1.3. смешанные гигиенические индивидуаль­ные ЗП, у которых абразивные и дезодорирующие свойства одинаково выражены.

3.2. Косметические индивидуальные ЗП. В этот подкласс входят ЗП, предназначенные больше для придания и/или приобретения косметического эф­фекта. В нем выделяются две группы:

3.2.1. окрашивающие косметические индиви­дуальные ЗП, которые за счет окрашивания десен в более насыщенный темно-малиновый цвет под­черкивают белизну зубов (даже при ее отсутствии). В таких пастах используются естественные (нату­ральные) растительные красители;

3.2.2. отбеливающие косметические индивиду­альные ЗП, предназначены для более эффективно­го и выраженного очищения зубов от зубной бляшки и придания им более светлого цвета. Они подразде­ляются натри подгруппы:

3.2.2.1. простые отбеливающие косметические индивидуальные ЗП, которые, в свою очередь, под­разделяются на две подподгруппы (в зависимости от механизма действия):

3.2.2.1.1. механические простые отбеливающие косметические индивидуальные ЗП, которые ока­зывают свой эффект за счет входящих в их состав агрессивных абразивов типа соединений алюминия;

3.2.2.1.2. химические простые отбеливающие косметические индивидуальные ЗП, которые под­разделяются на три типа (по характеру действия активного компонента):

3.2.2.1.2.1. перекисные химические простые от­беливающие косметические индивидуальные ЗП, в них отбеливание достигается входящим в их со­став перекисными соединениями;

3.2.2.1.2.2. кислотные химические простые от­беливающие косметические индивидуальные ЗП, в них отбеливание достигается за счет входящих в их состав кислот;

3.2.2.1.2.3. пирофосфатные химические простые отбеливающие косметические индивидуальные ЗП, в них отбеливание достигается за счет входящих в их состав пирофосфатов;

3.2.2.2. сложные отбеливающие косметические индивидуальные ЗП в настоящее время включают в свой состав только одну подгруппу:

3.2.2.2.1. химические сложные отбеливающие косметические индивидуальные ЗП, которая под­разделяется по механизму действия активного ингредиента на один тип:

3.2.2.2.1. полипирофосфатные химические сложные отбеливающие косметические индивиду­альные ЗП, в них отбеливание достигается за счет более длинной, множественной (поли) пирофос-фатной цепи;

3.2.2.3. смешанные отбеливающие косметичес­кие индивидуальные ЗП подразделяются на две подподгруппы:

3.2.2.3.1. механо-химические смешанные отбе­ливающие косметические индивидуальные ЗП;

3.2.2.3.2. химико-механические смешанные от­беливающие косметические индивидуальные ЗП. Эти две подподгруппы отличаются только превали­рованием, в каждой из них одного из двух активных действующих начал.

3.3. Лечебно-профилактические индивидуаль­ные ЗП. К ним относятся любые ЗП, в состав которых входятактивные компоненты, обладающие лечебно-профилактическими свойствами. Данный подкласс подразделяется на две группы: 3.3.1. простые лечебно-профилактические инди­видуальные ЗП, относящиеся ко 2-му поколению, в состав которых входят четыре подгруппы:

3.3.1.1. противокариесные простые лечебно-профилактические индивидуальные ЗП, к ним отно­сятся наиболее простые по своему составу ЗП, ак­тивными ингредиентами которых являются фторид натрия и монофторофосфат натрия;

3.3.1.2. противовоспалительные простые лечебно-профилактические индивидуальные ЗП, в их состав входят экстракты трав и растений. Сама их структу­ра отличается определенной простотой состава, по сравнению с пастами последних поколений, и лечеб­но-профилактический эффект не столь выраженный;

3.3.1.3. противосенситивные простые лечебно-профилактические индивидуальные ЗП. К ним от­носятся пасты с более простым механизмом дей­ствия. Эффект достигается за счет закупоривания входных отверстий дентинных канальцев активны­ми компонентами ЗП, такими как трикальцийфос-фат, гидроксиапатит;

Схема Модифицированная классификация зубных паст

(С.Б. Улитовский © 2002-2004)

3.3.1.4. антитартарные простые лечебно-профи­лактические индивидуальные ЗП. Антитартарное воздействие оказывается за счет более высокого содержания абразивного компонента; 3.3.2. сложносоставные лечебно- профилактичес­кие индивидуальные ЗП. Данная группа паст имеет более сложное строение и в силу этого подразделя­ется на две подгруппы: