3.6. Нелетальное оружие.

Военные специалисты отмечают, что в последнее десятилетие, при разработке концепции современных войн, в странах блока НАТО все большее значение придается созданию принципиально новых видов оружия. Его отличительной чертой является поражающее действие на людей, не приводящее, как правило, к смертельным исходам у пораженных.

К этому виду относят оружие, которое способно нейтрализовать или лишать противника возможности вести активные боевые действия без значительных безвозвратных потерь живой силы и разрушений материальных ценностей.

К возможному оружию на новых физических принципах, прежде всего, нелетального воздействия, можно отнести

-лазерное оружие;

- оружие электромагнитного импульса;

- источники некогерентного света;

- средства радиоэлектронной борьбы;

-СВЧ оружие;

-метеорологическое, геофизическое оружие;

- инфразвуковое оружие;

- биотехнологические средства;

- химическое оружие нового поколения;

- средства информационной борьбы;

- психотропное оружие;

- парапсихологические методы;

-высокоточное оружие нового поколения (интеллектуальные боеприпасы) - биологическое оружие нового поколения (включая психотропные средства).

Новые средства вооруженной борьбы, по мнению военных специалистов, будут использоваться не столько для ведения военных действий, сколько для того, чтобы лишить противника возможности активного сопротивления за счет поражения его наиболее важных объектов экономики и инфраструктуры, разрушения информационного и энергетического пространства, нарушения психического состояния населения. Как показал опыт войны, раз-сязанной странами блока НАТО против Югославии в 1999г., этот результат может достигаться широким использованием специальных операций, уда-рами крылатых ракет воздушного и морского базирования, а также массированным использованием средств радиоэлектронной борьбы.

Лучевое оружие — это совокупность устройств (генераторов), поражающее действие которых основано на использовании остронаправленных лучей электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных частиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия основан на использовании лазеров, другим его видом является пучковое (ускорительное) оружие. Лазеры представляют собой мощные излучатели электромагнитной энергии оптического диапазона — "квантовые оптические гсмсраторы...

Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагревания до высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплаеленмю и даже испарению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения и нанесению человеку термических ожогов кожи. Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних признаков в виде огня, дыма, звука, высокой точностью, прямолинейностью распространения, практически мгновенным действием.

Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть достигнуто в космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических ракет и искусственных спутников Земли, как это предусматривается в американских планах «звездных войн». Лазерное оружие. по мнению специалистов, может быть применено для поражения органов зрения а тактической зоне боевых действий

Разновидностью лучевого оружия является ускорительное оружие. Поражающим фактором ускорительного оружии служит высокоточный остронаправленный пучок насыщенных знсргисй заряженных или нейтральных частиц (электронов, протонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до больших скоростей. Ускорительнос оружие называют также пучковым оружием.

Обьектами пораженмя могут быть, прежде вссго, искусственмыс спут-ники Земли, межконтинеитальные, баллистические и крыла!ые ракеты раз-личныхтипов, а гакже различные виды наземного вооружения и воснной тех-ники. Весьма уязвимым элемеитом псрочисленных объектов являстся элек-троннособорудование. Неисключается возможмостьинтенсивмогооблучения ускорительным оружием жмвой силы противника. Согласно амсриканским мсточникам, существует возможность интснсионого облучония ускоритель-ным оружием из космоса больших площадейземной поверхности (сотен ивад-ратных километров), которое приведет к массовому поражеиию расположен-ных на них людей и других биологических объсктов

Радиочастотное оружие — средства, поражающосдействие которых основано на использовании электромагнитных излучо!!ийсверхвысокой (СВЧ) или чрезвычаймо мизкой частоты (ЧНЧ^ Диапазон сверхвысоких частот на-ходится в пределзх от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся частоты менее 100 Гц.

Объектом поражения радиочастотмым оружием является живая сила, при этом имеется в виду известная способность радмомзлучений сверхвысокой и чрезвычайно нмзкой частоты вызывать повреждения (нарушении функций) жизненно важных органов и систем человека - - таких, как мозг, сердце, цент-ральная мервная систсма, эндокринная система и система кровообращсния.

Радиочастотные излучения способны такжс воздействовать на психику че-ловека, нарушать восприятие и использованне информации об окружающсй действительности.вызыватьслуховыегаллюцинации.синтеэироватьдезориектиру-ющие речевые сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека,

Инфразвуковос оружие — средства массового поражения, основан-I (ые на использоаании направленного излучения мощных инфразвуковых ко-пебаний с частотой ниже 6 Гц.

По данным иностранных источников, такие колебания могут воздейство-вать на центральную нервную систему и лищеварительные органы человека. оызывают головную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нару-шают ритм дыхания.

При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых часто-тах появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря со-знания. Инфразвуковое излучение обладаеттакже психотропным действием на человека, вызывает потерю контроля над собой, чувство страха и панику. Перспективной в военном смысле считается разработка возможностей био-логического воздействия радиочастотного и инфразвукового излучений на человека. Полученные в США результаты показывают, что пороговое значе-ниедля плотности знергии, вызывающее«радиозвук», составляетдлячело-века около 10 мкДж/см2при длительности импульса 20 мкс. В целях военно-го использования «радиозвука» предполагается синтезмрование речевых сообщений. вводимых непосредственно в сознание чеповека,

Установлено, что сильное СВЧ-излучение можетдействовать как стрес-совыйфактор, влияющий на регуляторные системы. при воздействии наорга-чизм «радиозвука» отмечается нарушение восприятия, переработки и хра-нения информации, что может отразиться на поведении и психике человека. Использование «радиозвука» представляется перспективным для проведе-мия крупномасштабных психологических операций.

Геофизическое оружие — принятый в ряде зарубежных стран услов-ный термин, обозначающий совокупность различных средств, позволяющих использовать в военных целях разрушительные силы неживой природы пу-тем искусственно вызываемых изменений физических свойств и процессов, протекающих в атмосфере, гидросфере и литосфере Земли.

В США и других странах НАТО делаются также попытки изучать возмож-ность воздействия на ионосферу, вызывая искусственные магнитные бури и по-лярные сияния, нарушающие радиосвязь и препятствующие радиолокационным наблюдениям в пределахобширного пространства. Изучается возможность круп-ношсштабного изменениятемпературного режима путем распыления веществ, поглощающих солнечную радиацию, уменьшемия количества осадков, рассчи-танного на неблагоприятные для противника иэменения погоды (например, за-суху). Разрушение слояозонаватмосферепредположительноможетдатьвоз-можностьнаправитьврайомы,занимаемыепротивником,губительноедействие космических лучей и ультрафиолетового излучения Солнца.

Термин теофизическое оружие» отражает, по существу, одно из бое-вых свойств ядерного оружия — оказание влияния на геофизические процес-сы в направлении инициирования их опасных последствий для войск и насе-ления. Иными словами, поражающими (разрушительными) факторами гео физического оружия служат природные явления, и роль их целеналравлен-ного инициирования выполняет главным обрззом ядерное оружие.

К геофизическому оружию можно отнести средства, способные вызвать такиеизменениясвойствилроцессов, протекающихвтвердой.жидкой ига-зообразиой оболочкэх Земли, которые приводят к воздействию на населе-ние разрушительными силами неживой природы. Преднамеренное воздей-ствме на атмосферные процессы связывают с понятиями метеорологичес-кого и климатического оружия (Березкин Г.А.,1998).

Метеорологическое оружие применялось во время войны во Вьетна-ме в виде засевов переохлажденных облаков микрокристаллами йодистого серебра. Назначеьие этого вида оружия - целенаправленное воэдействие на погоду в целях снижения возможностей противниха по обеспечению его по-требностей в продовольствии и других видах сельхозпродукции.

Климатическое оружие представляет собой средства воздействия в во-енных целях на местный или глобальный климат планеты и предназначено для многолетнего изменения характерных режимов погоды на определенных тер-риториях. Даже небольшие изменения климата могутсерьезно повлиять иа эко-номику и условия жизни целых регионов - снижению урожайности важнейших сельскохозяйственных культур, резкому росту заболеваемости населения.

В настоящее время теоретически обоснованы способы (путем прове-дения подземных вэрывов} искусственного инициирования извержений вуп-канов, землетрясений. волн цунами, сходов снежных лавин, селей и ополз-ней, других стихийных бедствий, способных приводить к массовым потерям среди населения. Эффективным, с военной точки эрения, является озонное оружие. Его применение приводит к истощению слоя озона и повышэет ин-тенсивность ультрафиолетового облучения поверхности Земли. Это вызывает ловышениезаболеваемости раком кожи, снежнойслепотой, снижаетурожай-ность сельскохозяйственных культур.

Радиологическое оружие — один из возможных видов оружия массо-вого поражения. действие которого основано на использсшанми боевых ра-диоактивных вещесте. Под боевыми радиоактивными веществами понмма-ют специально получаемые и лриготовленные в виде порошков или раство-ров вещества, содержащие в своем составе радиоактивные изотопы химических элементов, обладающие ионизирующмм излучением.

Действие радиологического оружия может быть сравнимо с действием радиоактивных веществ, которые образуются при ядерном взрыве и загряз-няют окружающую местность. В результате интенсивного и длительного из-лучения боевые радиоактивные вещества могут вызывать губительные по-следствия для животиого и растительного мира.

Основным источником получения боевых радиоактивных веществ служат отходы, образующиеся при работе ядерных реакторов. Они могут быть также получены путем облучения заранее лодготовленных веществ в ядерных реак-торах или боеприпасах. Бурное развитие ядерной энергетики в последние годы и достижения физики высоких энергий предсютавили возможность развитым в индустриальном отношении государствам получать радиоактивные вещества

с различными периодами распада в таких количествах, которые позволяют. по мнению военныхспециалистов США, широко применять радиологическое ору-жие в будущих войнах и создавать загрязнение на необходимый период.

Применение боевых радиоактивных веществ может осуществляться с помощью эвиационных бомб, распылительных авиационных приборов, ббспи-лотных самолетов, крылатых ракет и других боеприпасов и боевых приборов

Исследования западных специалистов по разработке новых видов бое-вых отравляющих веществ, временно выводящих из строя, направлены на изучение психотропных пептидов, а также депрессантов и стимуляторов, ко-торые не поддаются индикации имеющимися приборами химической разеед-ки, а средств защиты от них пока не имеется.

Значительную опасность при использовании в военных целях представляет генная инженерия с ее возможностями по созданию множества ранее неизвест-ных биологических средств, выэывающих поражение человеческого организма.

Большинство из перечисленных средств были объединены в новую груп-пу средств вооруженной борьбы, получивших название "оружие нелетально-го действия», которое лредполагается использовать для поражения людей, техники и окружающей среды. Следует отметить. что страны, входящие в блок НАТО, активно применяли указанный новый вид оружия в ходе локальных во-оруженных конфликтов - в Персидском заливе, Югославии, Сомали, Гаити, Боснии. Не следует сбрасывать со счетов и воэможность применения неле-тального оружия террористическими методами.

Медицинские последствия применения перечисленных новых перспек-тивных видов оружия в настоящее время не поддаются количественной оцен-ке, однако возможность их использования и характер последртвий должны быть учтены при планировании мероприятий по медицинской защите иасе-ления в военное время. В этих условиях актуальными становятся задачи по разработке и внедрению средств и способов защиты от оружия с нетрадици-онными поражающими факторами.

3.7. Медико-тактическая характеристика очагов комбиниро-ванного поражения,

При воздействии средств поражения противникапо объектам экономики на населениемогутвоздействоватьодновременноилипоследовательноразличные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрыв-ной волной и возникновением очагов пожара на объекге экономики и т. п.

Таким образом. под комбинированными понимают поражения, вызыва-емые одновременным действием двух и более поражающих факторов одно-го (например, ядерного) или нескольких видов оружия (ядерного и огне-стрельного, огнестрельного и химического, огнестрельного и биологическо-го и др.) или чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера.

Как лравило, один из поражающих факгоров является ведущим, он вы-зывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма- По ведущему фактору различают: комбинированные радиационные по-ражения, комбинированные механотермические поражения, комбинировам-ные химические поражения.

Территорию, на которую одновременно ияи последовательно воздей-ствовали два или более вида поражающих факгоров оружия и на которой воз-никли массовые лоражения людей, сельскохозяйственных животных и рас-тений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть оча-гом комбинированного порзжения (ОКП).

Кроме того. ОКП могут возникать вследствие природных или техноген-ных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), со-держащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые вв-щества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие со-единения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.).

В зависимости от сочетания поражающих факторов современных ви-дов оружия, ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразив можно свести к нескольким вариантам.

Так, например:

- очаг комбинированного травматологического и химического пора-жения,

-очагкомбинированноготравштологическогоирадиационногопоражения;

- очаг комбинированного травматологического и термического пораже-ния и др.

Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более ввдов поражаю-'" щихфакторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзяч'

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражени-ями нужно учитывать следующие особенности:

- наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего в каждый момент наибольшую опасность для жизни;

- усложнение перечня лечебно-профилэктических мероприятий при ока-зании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитар-ной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установлв-ние определенной последовательности в их проведении;

- наличие дополнительных усповий, затрудняющих деятельность здра-воохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа • средствах эащиты);

- ограниченность времени пребывания медицинского персонала при| работе в очагах химического и радиационного загрязнения.

Патологические изменения в органиэме человека вследствие нированного воэдействия порэжающих факторов, как правило, представля-ютсобой не простосумму симптомов поражения, наблюдающихся при каж-1 дом изолированном поражении, а сложную реакцию организма со своигии ка-1 чественными особенностями в патогенезе и клияике проявления поражений-1 Так, в отдельных случаях можвт наблюдаться синергизм в их действии, водящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко оыраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛ6 при пораже- нии ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое по- давление функцим клеток, регенерации тканей и г. п. И, наоборот, при пора- жении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевоо дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менеечувствительны кгипоксии, и может наблюдать- ся замедленность в развитии фаз порзжения этими ядами.

При пораженииОВ удушающегодействиятипа фосген вболее поздние сроки после воздействия ионизирующим излучением симптомы поражения раэвива-ются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении ди-фосгеном в ранние срокм после облучения тяжесть и выраженность общих про-явлений (одышка, апатия, температура) еозрастают, увеличивается летальность.

Эти особенностм в развмтии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании по-герь от них, необходимо учитыаать при оказании медицинской помощи по-ргэженным и их лечении.

Особенности формироаания сакитарных потерь в очагах комби-нированного поражения. При наложеним эффекта поражения различных иоражающих факторов величина санитармых потерь и особенно тяжесть гю-вреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Сркдм них число пораженных с неблагоприят-ным исходом значительно увеличится, вчастности, среди пораженныхс мо-ханической и термическом травмой. Особенно это будет проявляться в оча-гах ядерного поражения (ударчая волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).

В зонах рэдиоактивного загрязнения величина потерьсреди населенмя будет определяться в основном радиационным фактором, распространяю-щим свое действие на болоо обширную территорию.

Величмна и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения 0В и инфскционных болезней во многом зависят от эффективно-сти использовэния населением индивидуальных и коллективных средств эа-щиты. Своевременное и правильное мх применение может предупредить или эначительно снизить потери и тяжость комбинированных поражений.

Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложном структу-ры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнооб-разность развития течения в смене ведущсй патологии поражения м прояв-ление в определенной степени синдрома взаимного огягощения.

Анализ показывает, что прямой псренос требований военмо - медицин-ской доктрины при организации медицинской помощи населению невозмо-жен. Издесьчрезвычайноважнойстамовитсярациональнаяоргэнизация всей системы модицинского обеспечения нзселения и сил ГО, включающей;

определение потребностей насолония в медицинской помощи при ло-кальных воймах и реальные возможности здравоохраненмя при медицинс-ком обеспечении пораженных;

- четко налаженное езаимодействие между всеми медицинскими сила-ми, принимающими участие в ликвидации последствий применения средств поражения;

- устойчивую связь;

- своевременную доставку медицинского персонала, медикаментов \л необходимой техники;

- обеспечение высококачественной доврачебной помощи, средств еэ контроля и анализа;

-единые подходы к перечню мероприитий и объему медицинской по-мощи на каждом ЭМЭ;

- бесперебойную работу транспорта и информационных служб.

3.8. Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время.

Потери населения, возникающие в результате применения возможным про-тивником средств вооруженной борьбы, подразделяются на общие, санитарные и беэвозвратные. Общие потери - это совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь. Санитарные потери - это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не меиее чем на сутки и поступившие на этапы медицинской эвакуации. Безвозвратные потери - это погибшие на мес-те до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести.

При применении совремонных видов оружия у населения возможно воз-никновение мзолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений.

Изолированное поражение возникает при получении одиночного по-вреждения человека одним поражэющим агентом. При одномоментном по-ражении одной анатомической области несжолькими ранящими агентами одного вида травмирующего фактора (например, осколками), возникают множественные поражения.

К сочетанным поражениям относятодномоментные повреждения несколь-ких анэтомических областей человеческоготела одним травмирующим агентом. При воздействии на человека различных поражающих факгторов возникают ком-бинированные поражения (например. ранение и лучевое поражение).

Наибольшее значенив для организации медицинского обеспечения на-селения в очагах поражения военного времени имеют величина и структура санитарных потерь. Под структурой санитарных потерь понимается процен-тное отношение различных категормй пораженных к общему числу санитар-ных потерь среди населения.

В цепях планирования лечебно-эвакуационного обеслечения пораженных са-нитарные потери подразделяются постепенитяжести на легкие, средниеи тяжелые.

Учитывая возможность примененмя вероятным противником в войнах ши-рокого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населе-ния, штабам МС ГОследуетучитывать в своих планах возможностьвозникнове-ния на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразвой структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения.

Следует отметить, что прогноз возможных санитарных потерь среди населения в очагах поражения, осуществляемый в мирное время, безуслов-но, носит приблиэительный характер, Однако он позволяетсоответствующе-му начальнику медицинской службы ГО и его штабу определять ориентиро-вочную потребность в силах и средствах, разрабатывать и принимать пред-варительное решение на создание группировки медицинских сил, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения. В дальнейшем, в случае применения противником опреде-ленного вида оружия на данной территории, предварительнью расчетные данные по медицинской обстановке уточняются за счет информации, полу-ченной от подчиненных и взаимодействующих органов управления, а также в результэте разведки очага поражения.

Наибольшее значение имеет уточнение величины санитарных потерь, их структуры, дислокации и степени доступности пораженных для оказания им медицинской помощи. На основе этих данных в решение начальника ме-дицинской службы вносятся соответствующие коррективы.

3.9. Методики прогнозироаания и оценки медицинской обстановки в очагах поражения.

Медицинскаяобстановка-этосовокупностьфактороа,характеризующих условия деятельности здравоохранения, в том числе и медицинской службы ГО, ее сил и средств, содержание и объем предстоящей работы, а также сани-тарно-эпидемиологическое состояние очагов поражения, которое может ока-чывать влияние на организацию иход медицинского обеспечения пораженно-го населения и сил гражданских организаций гражданской обороны (сил ГО).

Глаенейшими из этих факторов являются:

1. Вид и масштабы примененного противником оружия.

2. Величина и структура потерь среди населения, их дислокация в веро-ягных очагах поражения.

3. Условия, в которых находятся пострадавшие в очаге поражения, и преждевсегоихдоступностьдляоказанияиммедицинскойпомощи.атакже климато - географические условия, время года, суток, метеорологические условия идр.

4. Состояние путей медицинской эвакуации, величина, масштабы и сте-пень опасности заражения территории РВ, ОВ и БС.

5. Имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности.

6. Условия для организации управления медицинскими силами и средствами.

Оценка медицинской обстановки заключается в определении обьемз работ по медицинскому обеспечению пораженного населения и сил ГО и уточ-нения возможностей сохранившихся сил и средств медицинской службы ГО в конкретных условиях, сложившихся после нападения противника.

Оценка медицинской обстановки проаодится на основе информации, полученной из следующих источников:

• данных прогноза возможной обстановки (расчетные данные готовят-ся в ходе повседневной деятельности);

• донесений подчиненных;

• информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб ГО, военно-медицинской службы ВС РФ;

• разведки, органиэуемой органами управления и службами ГО.

Выделяют три этапа оценки медицинской обстановки.

На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заб-лаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения и смл ГО в условиях применения возможным противником современных средств поражения.

На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчетным данным после нападения противника с целью подготовки пред-ложений в предварительное решение начальника гражданской обороны (НГО) по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ (АСДНР) в очаге поражения.

На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальиым данным, полученным от разаедывательных органов.

При оценке медицинской обстановки в мирное время начальник МС ГО на основе аналиэа возможной оперативно-тактической и медицинской об-становки готовит соответстаующие выводы.

Выводы должны отражать следующие вопросы:

1. Характер ожидаемых медико-санитарных последствий применения противником современных видов оружия, величина и структура возможных санитарных потерь среди населения и сил ГО.

2. Задачи МС ГО по медицинскому обеспсчению пораженных в конкрет-ных условиях прогнозируемой обстановки.

3. Объем планируемой работы по медицинскому обеспечснию поражен-ногонаселения.

4. Соответствие имеющихся медицинских сил и средств объему предсто-ящих работ и определение недостающих кадровых и материальных ресурсов.

5. Создание группировки медицмнских сил и средств в соответствии с поставленными задачами.

6. Планируемый маневр сшшми и средствами в различных условиях об-становки и направления взаимодействия с ведомственным здравоохранением

7. Содержание и последовательность выполнения мероприятий по пе-реводу МС ГО с мирного на военное положение.

8. Организацмя управления и связи.

На основании выводов из оценки возможной медицинской обстановки начальник медицинской службы ГО принимает решение по медицинскому обеспечению мероприятий ГО.

Исходными данными для прогноза потерь населения в очагах пораженмя яв-ляются: вид, мощностъ, способ и масштабы применения оружия вероятным про-тивником, численность и плотность проживания населения на данной территории, характер жилой и промышленной застройки в очаге поражения, саоевременность и полнота проведения превентивных мероприятий ГО, наличие и степень исполь-зования населением коллективных и ицдивидуальных средств защиты и др.

3.10. Методика расчета возможных потерь среди населения от обычного и высокоточного оружия в очагах поражения военного времени.

Опыт войн минувшего столетия свидетельствует о том, что формы и методы организации медицинского обеспечения населения в условиях современной войны в значительной степени определяются характером и масштабом военных действий и вводом примененных противником современных средств поражения.

Военная доктрина Российской Федерации отмечает, что последствия воздействия по объектам экономики и инфраструктуры РФ будут определяться средствами поражения потенциального противника. Такими средствами поражения являются ракеты всех типов наземного, морского и воздушного базирования и авиабомбы, доставляемые в районы их пуска (сброса) различными носителями (стратегические бомбардировщики, тактическая авиация, корабли и подводные лодки).

Данные средства способны с высокой эффективностью (вероятность поражения даже малоразмерной цели одним боевым зарядом не нижеО,5) поражать самые различные объекты (цели) военного и гражданского характера.

Приоритет поражения объектов тыла показан в таблице 2.

Прогноз военных специалистов о маловероятности применения возможным противником оружия массового поражения в этих войнах делают методику определения величины и структуры потерь среди населения от поражающих факторов обычных средств поражения актуальной.

В основу прогнозирования величины и структуры потерь среди населения от современных средств поражения вероятного противника положена причинно-следственная связь двух процессов: воздействия поражающих факторов применяемого оружия на объект и устойчивости самого объекта к этому воздействию.

Оба процесса носят ярко выраженный случайный характер и будут зависеть от ряда условий и случайных событий (интенсивность воздействия поражающих факторов, режим нахождения людей в зданиях в течение суток, плотность застройки и расселение людей, тип застройки). Для оценки возможной величины и структуры потерь среди населения применяется метод интегрального исчисления, рассчитанный на основе законов разрушения сооружения (зависимость повреждения сооружения от интенсивности проявления поражающего параметра) м законов поражения людей (зависимость вероятности поражения людей от интенсивности поражающего фактора).

Возможная численность и структура потерь населения от обычного оружия и персонала объектов экономики от высокоточного оружия в штабах МСГО могут быть осуществлены с помощью специальной методики для оперативных расчетов (А.И.Лобанов). Материалы расчетов сведены в предлагаемые таблицы {№ 4,5,6) и позволяют на местах, избегая сложных математических расчетов, получать требуемые результаты.

При этом для оценки материального ущерба и величины потерь среди населения после применения противником обычных средств поражения за основной интегрирующий критерий принимается степень поражения промышленной или жилой зоны "Д".

Информация о степени поражения зоны "Д" может быть получена в соответствующем органе управления ГОЧС субъекта Российской Федерации. При прогнозировании величины и структуры потерь среди населения жилой зоны принято исходить из условия, что каждая из них может получить степень поражения, равную 0,3 и 0,7.

Степень поражения промышленной или жилой зоны "Д" определяется по формуле 1 как отношение площади промышленном или жилой зоны, оказавшейся в пределах полных и сильных разрушений, Зп.ср. ко всем площади города 5г:

д=

8п. ср.

(1)

Здания промышленной и жилой зоны могут получить четыре степени разрушения: полное, сильное, среднее и слабое. Полное разрушение характеризуется разрушением и обрушением от 50 до 100% объема здания, сильное -разрушением от 30 до 50% здания, среднее — до 30%, при этом подвалы со-

Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации_________ храияются, часть помещений здания пригоднадля использования. Слабое раз-рушение характеризуется разрушением второстепенных элементов здания (оконных, дверных проемов и легких межкомнатных перегородок) (таблица № 3).

Таблица № 3

Степень поражения промышленной или жилой зоны (Д)	Степень разрушения сооружения
менееО,2	слабая
0,2<Д<0,5	средняя
0,5<Д<0,8	сильная
Д>0,8	полная

Зависимость степени разрушения зданий промышленной и жилой зоны от степени поражения (Д).

Зависимость величины и структуры потерь среди населения от различной степени поражения города и от степени защищенности населения представлена в таблице № 4.

ВСТАВИТЬ ТАБЛИЦИ №№ 4 И 5

Состав штаба медицинской службы гражданской обороны определяется приказом соответствующего руководителя органа управления здравоохранением.

Начальником штаба назначается заместитель руководителя органа управления здравоохранением. Заместителем начальника штаба МС ГО является начальник Второго управления (отдела, сектора) органа управления здравоохранением. Членами штаба МС ГО являются:

• руководители структурных подразделений соответствующего органа упрэвления здравоохранением

• главный государственный санитарный врачадминистративной территории;

• глааные медицинские специалисты;

• главный врач станции переливания крови;

•директОртерриториальногоцентрамедиилныкатастроф(нафедераль-ном уровнедиректор Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" является заместителем начальника штаба МС ГО);

• представители комитетов Российского общества Красного Креста;

• руководитель производственного объединения «Фармация;

• руководитель производственного объединения «Медтехника».

• предстэвители других государствениых, общестаенных и частных органи-заций, привлекаемых к медицинскому обеспечениюнаселения в военное время.

Штаб МС ГО субъекта Российской Федерации имеет городской и заго-родный пункты управпения, а также дублера. Как правило, дублером являат-ся штаб МС ГО одного из сельских районов.

Для решения неотложных задач по организэции управления силами и средствамислужбывособыйпериодзаблаговременносоздаютсяоператив-^ ные группы из числа сотрудников аппарата управления здравоохранением щ центра медицины катастроф. Включение в состав щтабов МС ГО руководите-:¹ лей и специалистов территориальных цеитров медицины катастроф позво-ляет еще на этапе плаиирования определить задачи и место органов управ-ления, сил и средств службы медицины катастроф в системе медицинского обеспечения населения в военное время.

Организационное построеиие МС ГО находится в постоянном развитии с; учетом изменения военной доктрины РФ и военных угроз безопасности наше-го государства, экономического состояния Россию, военно-политической об-становки в стране и мире, совершенствования медицинской науки и практики,^; стратегии м тзктики гражданской обороны и других факторов.

4.2. Силы и средства федеральной медицинской службы гражданской обороны.

К силам медицинской службы ГО относятся гражданские организации гражданской обороны и учреждения МС ГО, которые предназначаются для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствиеэтихдействий.

Гражданские организации МС ГО {далее формирования МС ГО) пред-ставляют собой мобильные силы службы, создавэемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно- правовой формы. не входящие в состав Воо-руженных Сил РФ, соответствующим образом оснащенные и подготовлен-ные для медицинского обеспечения населения, пострадаашего от военных действий или вследствие этих действий.

Формирования мещмцинской службы ГО предназнэчаются дпя ведения ме-дицинской и биологической разведки, оказания медицинской помощи поражен-ным, проведения санитарно-противоэпицемических (профилактических) мероп-риятий, а такхе для ухода за пораженными и могутдействовать в составе фуппи-ровки сил ГО как самостоятельио (ОПМ, ИПП ТТПП СЭО и др.), так и в составе формирований ГО общего назначения или служб (СД).

В зависимости от подчиненности формирования МС ГО подразделяют-ся на объектовые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.

К территориальным формированиям относятся: медицинские отряды (далее отряды первой медицинской помощи), подвижные госпитали, брига-ды специализированной медицинской помощи, санитарно-эпидемиологичес-кие отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиопогической разведки.

При необходимости решениями органов исполнительной власти и руко-водителей организаций могут создаваться и другие формирования МС ГО.

Объектовые формированин МС ГО. Санитарные посты (СП) и сэни-тарные дружины (СД) создаются на объектах экономики, в учреждениях, выс-ших учебных заведениях. В их состав не включаются лица, имеющие меди-цинское образование, медицинские сестры запаса ГО, студенты медицинс-ких институтов и учащиеся медицинских училищ.

Санитарный пост состоит из 4-хчеповек -начальника СП и 3-х санпостовцев.

В мирное время СП предназначены для оказания первой медицинской помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных ме-роприятий среди рабочих и служащих своего объекта экономики.

В военное время они участвуют в оказании первой медицинской помощи пораженным и проведении санитарно-противоэпидемическмх мероприятий.

Оснащается СП табельным имуществом как звено санитарной дружины (вместо санитарной сумки у СП имеется аптечка санитарного поста). СП за 10 часов работы в очагах поражения может оказать первую медицинскую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).

Санитарная дружина состоит из 23 человек, в том числе командир, свяэ-ной (он же выполняет функции завхоза), шофер и 5 звеньев, каждое из которых состоит из командира и 3 сандружинниц. СД предиазначены для работы в со-ставе формирований и учреждений МС ГО, а также включаюгся е состав форми-рований ГО общего чазначения (сводных и спасательных отрядов).

В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и окаэания первой медицинской помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной йазы и формированиях МС ГО, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Оснащение СД медицинским и специальным имуществом осуществля-ется в соответствии с табелем оснащения. Для перевозки личного состава СД приписывается от объекта экономики грузовой автомобиль (автобус).

Одна СД за 10 часов работы в очаге пораженмя может оказать первую медицинскую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.

Территориальные формирования МС ГО по своему предназначению подразделяются на следующие группы:

1. Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: отряды первой медицинской помощи (ОПМ);

2. Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвиж-ные госпитали {ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);

3.Формирования, предназначенные для проведения санитарно- проти-воэпидемических (профилактических) мероприятий: санитарно-эпидемио-логические отряды (СЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсико-логические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);' группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

К формированиям МС ГО, предназначенным для оказания первой вра-чебной помощи населению в очагах поражения. относятся медицинские от-ряды (отряды первой медицинской помощи). Оми создаются местными орга-нами здравоохранения на базе лечебно-профилакшческих учреждений го-родов и районов сельской местности независимо от их ведомственноЙ п рин адлежн о сти.

Численность личного состава ОПМ 143 человека, в том числе:

- врачей - 9 человек;

- среднего медперсонала - 63 человека.

В составе ОПМ имеются следующие отделения: приемно-сортировоч-ное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, медицинского снаб-жения (аптеки), лабораторное и хозяйственное. Из техники к ОПМ приписы-ваются: 13 грузовыхавтомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная элек-тростанция, радиостанцияР-105 (Р-10Э).

ОПМ, полностьюукомплектованный кадрамим оснащенныйтабельным имуществом мобилизационного резерва, относится кформированиям повы-шенной готовности. За 24 часа работы ОПМ может оказать первую врачеб-ную помощь 1000 пораженным.

Крупным недостатком ОПМ является их громоздкость, низкая материаль-ная и техническая готовность к действиям в условиях современной войны. По-этому в настоящее время разработана перспективная модель нового мобиль-ного медицинского отряда МС ГО (ММО) — бригадного состава. предназна-

Оченного для оказания первой врачебной помощи пораженным. ММО отлича-ется компактностью и обладает более высокой мобильностью, чем ОПМ.

К формированиям, предназначенным для оказания специализирован-ной медицинской помощи, относятся токсико-терапевтмческие, инфещион-ные и хирургические подвижные госпитали, а также бригады и отряды спе-циализированной медицинской помощи.

Токсико-терапевтический подвижж^й госпчтэль (ТТПП МС ГО создается на базе токсикологических центров ил и многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он преднаэначен для оказания специализированноймедицинскойпомощиилеченияпораженныхОВиАХОВ.

ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незара-женной территории по решению начальника МС ГО области и находится в его подчинении. ЛичныйсоставТТПГсоставляет 171 человек, втомчисле: вра-чей - 18, из них терапевтов-токсикологов - 11, анестезиологов-реанимато-логов — 2 , среднего медперсонала — 47 .

В своем составе ТТПГ имеет управление, медицинскую часть, отделе-ние МТО и развертывает следующие отделения и подразделения: приемно-эвакуационное, два терапевтических отделения, психоневрологическое от-деление, а также вспомогательные подразделения: рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделе-ния, морг, хозяйственное отделение и электростанцию.

ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 19 единиц, втомчисле:2легковыхавтомобиля, 11 грузовых, 1 санитарный автобус. Гос-питаль разэертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему по-раженных через 2 часа лосле прибытия к месту развертывания, срок полной готовности - 3 часа.

УкомплектованиеТТПГмедицинскимсоставом,санитарно-хозяйственным и специальным имущесгаом производится за счет учреждения-формирователя.

Прочий персх^нал, транспорт, вещевое имущество, продовольстеие припи-сываются решением административных органов соответствующей территории.

Иифекционный подвижной госпитапь <ИПГ) МС ГО создается приказом руководителя органауправления здравоохранением субъекта РФ на баэе одно-го из лечебных учреждений инфекционмого лрофиля (больницы) по типовому штату.

ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время - в очагахмассового поражеьия (биологичес-кого и комбинированного). Численный состав ИПГ - 138 человек, из них 17 зрачей, 42 средних медицинских работника.

Комплектование ИПГ личным составом производится за счет учреждк-ния-формирователя. ИПГ способен обеспечить специализированное лече-ние в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без из менения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет: лечебно-диагнос-тические отделения (приемно-диагностическое, лечебное), а также клини-ко-диэгнрстическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ вхо-дят также аптека и следующие подразделения: транспортное, хозяйствен-ное, обмывочно-деэинфекционное, столовая.

ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших И1 фекционных больных, проведениязаключительнойдезинфекции,обсерваци1 и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего состава.

Хирургический подаижной госпиталь (ХПП МС ГО предназначается оказания хирургической помощи и леченмя пораженного населения в ус виях применения вероятным противником современных средств поражения^

Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя здравоохра-нением субъекта РФ на баэе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения. ХПГ МС ГО имеет 300 штатных коек, развер-тывается в палатках, должен бьгть готов к приему пораженных через 3 часа пос-ле прибытия к месту раэвертывания м полностью готов к работе черезб-8 часов.

При массовом поступлении пораженных ХПГ МС ГО оказывает хирурги-ческую помощь, в основном по жизненным показаниям.

Основными подраэделениями госпиталя являются: приемно-эвакуаци-онное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевя-эочным блоком, реанимэционной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третьехи-рургическое отделение с папатой интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиоте-рапевтический кабинет, аптека, морг.

Бригады спеииалиэированной медииинской помоши (БСМП) создают-ся на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП - оказание специализированной медицинс-кой помощи пораженным в лечебныхучреждениях загородной зоны. В отдель-ных случаях БСМП ногут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В МС ГО создаются БСМП 17профилей:общехирургические, нейрохи-рургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневроло-гические, урологические, рентгенологическме, радиологические, анестези-ологические, акушерско-гинекологинеские, оторииоларингологические, ин-фекционные,переливания крови.

Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных у>сладках в готовности кнемедленному исполь-^ зованию для оказания медицинской помоши.

При необходимости мог/г формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управле-ния и восьми бригад специализированной медицинской помощи.

ниэация мвдмцинской спужбы граждэнской обороны Рассийской федерэцчм_________

К Формиооааниям. предназначенным пля проведения санитарно-про-тивоэпидемических (профилактических^ мероприятий. относятся санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) и санитарно-эпидемиологические бри-гады (СЭБ), специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), а также группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-зпидемиологическиеотряды являются формированиями ГО повышенной готовности. Они создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), инстмтутов эпидемиоло-гии, микробиологии и гигиены, и предназначены для организации и прове-дения санитарно-противоэпидемических (пррфилактических) мероприятий в очагах поражения.

СЭО формируется за счет функционального объединения радиологи-ческой, санитарно-гигиенической {токсикологической} и эпидемиологичес-кой бригад быстрого реагирования центррв государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ЦГСЭН, не имеющие воэможностей для со-здания СЭО, формируют санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).

Специализированные протмвоэпидемччески^ брмгяпы пп.чпяштгя на базе противочумных институтов, станций. Они предназначаются для работы вочагахбиологическогозараженип(особоопасныхинфекций)идругихопас-ных в условиях чрезвычайныхситуаций инфекционных заболеваний и болез-ней неясной этиологии. СПЭБ участвуют в организации и проведении комп-лекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, лока-лизации и ликеидации очагов особо опасных и других инфекционных заболеваний, осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Группы эпидемиологической разведки создаются на базе центров госу-дарственногосанитарно-эпидемиологаческогонадзора.ГЭРпреднаэначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из обьектов внеш-ней среды. ГЭР состоит из 3 человек: командир - врач-эпидемиолог, помощ-ник эпидемиолога - фельдшер (лаборант) и шофер-санитар. Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет имущества ЦГСЭН — формирователя этой группы. ГЭР в течение 1 часа может обследо-оать территорию в 2 км^э с отбором 8 проб с обьектов внешней среды.

В интересах федеральной медицинской службы ГО для эвакуации по-раженных из очагов поражения, а также вывоэа персонала, больных и меди-цинского имущества учреждений здравоохранения из категорированных го-родов при проведении эвакуационных мероприятий создаются санитарно-транспортные формирования:

• автосанитарные колонны и отряды, создаваемые на базе автотранс-портных предприятий;

• эвако-санитарные поезда МС ГО и эвако-санитарные летучки ГО, со-здаваемые на базе Министерства путей сообщения РФ;

• авиасанитарные эскадрильи.

Для эвакуации пораженных в лечебные учреждения загородной зоны планируется испольэование также судов речного и морского флотов.

К учрежденинм МС ГО относятсн учреждения здравоохранения, имею-щие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больнич-ныхкоекили насозданиемедицинскихформирований ГО, а также вновь со здаваемые по планам военного времени больничные учреждения.

Учреждениями МС ГО являются также центры государственного санэпид-надзора, включенные в состав сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны (СНЛК), станции и отделения схорой и неотложной ме-дицинскойпомощи,судебно-медицинскиелаборатории,аптечныепредприя-тия, склады медицинского имущества, станции переливания крови и другие медицинские учреждения, предназначенные для медицинского обеспечения населения.пострадавшегоотвоенныхдействийиливследствиеэтихдействий.

Для оказания пораженным квалифицированной и специалиэированной медицинской помощи и их стационарного лечения на территории субъектов РФ планируется развертывание головных, многопрофильных, профилирован-ных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, лсихоневрологичес-ких, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений. При не-обходимости и наличии возможностей допускается развергывание больниц для легкопораженных. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО определяется развитием здравоохранения субъекта РФ мирного време-ни и полученным от Минздрава России заданием на дополнительное развер-тывание коечной сети в военное время.

Многопрофильные больницы планируется создавать на базе централь-ных районныхбольииц, атакже крупных районных и городскик больниц, имею-| щих в своем составе не менее двух хирургических отделений. Профилирован-ные больницы - на базе специализированных лечебно-профилактических уч-Ц реждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля.! Развертывание учреждений МС ГО в загородной эоне планируется осуществ-,] лять на базе общественных эданий круглогодичного функционирования.

В целяхобеспечения организованной и рациональной медицинской эва- \ куации пораженных из очагов в больницы МС ГО, в загородной зоне субьек-тов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направ-ления (ЛЭН), которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объеди-ненных путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицин-ской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно-эваку-ационного направления выполняют головные бол ьницы, которые назначают-ся из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.

Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:

1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечеб-но-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечеб-ные учреждения МС ГО;

2) при внезапном нападении противника, без возможности использо-вания больниц категорированных городов, когда дополнительные больнич-ныекойкиздравоохраненияразвертываютсятолькосиламиучрежденийздра-воохранения загородной зоны.

Численностьипрофильдополнительноразвертываемыхбольничныхкоек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, ви-дом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения, а также возможностями и специализэцией имеющихся лечебно-профилактических учреждемий здравоохранения. В соответствии с рекомен-дациямиМинистерстваздравоохраненияРФдополнительноразвертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:

1. Хирургический профиль - 70-75%, в т.ч. нейрохирургические -10-11%,юракоабдоминальные- 11-12%,травматологические— 18-19%,ожо-гоБые-7-8%,общехирургические-17%,гинекологические-1-1,5%,ДЛЯ лег-кораненых -7-8%.

2. Терапевтический профиль — 25-30%, в т.ч. терапевтические -13-14%, психоневрологические — 5-6%, инфекционные — 4-6%, туберкулезные -1-1,5% и кожно-венерологические -1%.

При этом детские койки должны составлять не менее 20% от общего числа дополнителько развертываемых больничных коек МС ГО;

Оперативное руководство развертыванием м работой лечебных учреж-дений МС ГО осуществляет штаб МС ГО субъекта РФ и его оперативные груп-пы. Медицинские силы и средства разлмчных министерств и ведомств при окаэании медмцинской помощи населонию в очагах поражения должны ис-пользоваться совместно.

К средствам МС ГО относптся табельное медицинское, санитарно-хо-зяйственное, специальное имущество.

В случае необходимости, при возникновения очагов массовых санитар-ных потерь и значительном дефмците сил и средств МС ГО, к оказанию меди-цинскойпомощипораженному населениюмогутпривлекаться все кадровые и материальные ресурсы здравоохранения, независимо от их форм собствен-ности и ведомсгвенной примадлежности, в т.ч. не включенные в состав МС ГО.

В свою очередь, в целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, следует предусмотреть возмож-ность медицинского обслуживания в лечебныхучреждениях МС ГО больных из числа местного населения и эвакуированных жителей. Опыт свидетельствует, что в случае разрушения протмвником крупных городов, проживание значи-тельных контингентов эвакуированного населения в загородной зоне (в основ-ном это старики, женщины и дети) может принять долговременный характер.

Кроме того, следует учитывать, что, помимо "организованного" эваконасе-ления.взагороднойзоневозможноформированиебольшихпочисленностагрупп вынужденных переселенцев, прибывающих в результате стихийной мифации и не имеющих крова, продуктов питания, предметов первой необходимости.

В первый период после завершения эвакуации медицинское обеспечё-ние этого контингента может носить харэктер предусмотренных федераль-ным законом РФ "О гражданской обороне" экстренных медицинских мероп-риятий первоочередного жиэнеобеспечения населения, пострадавшего вследствие военных действий, - окэзание псрвой медицинской помощи боль-ным, с их последующей эвакуацией при необходимости в лечебные учрежде-ния, обеспечение простейшими медикаментами, выполнение санитарно-ги-гиенических и противо-эпидемических мероприятий в местах расселения.

В дальнейшем медицинское обслуживание эвакуированного населения (в том числе беженцев) должно строиться на долговременной основе в соот-ветствии с принятым у иас в стране участковым принципом медицинского обслуживания по местужительства,

4.3. Организация медицинского обеспечения населения при проведении мероприятий гражданской обороны.

4.3.1. Мероприятия МСГО в условиях мирного времени.

Наличие на вооружении у вероятного противника вьюокоэффективных современных средств нападения. способных поражать объекты в глубоком тылу нашей страны, требует от всей системы гражданской обороны и в том числе от медицинской службы ГО высокой готовности к выполнению задач военного времени.

Для повышения готовности МС ГО к выполнению стоящих перед ней за-дач е военное время необходима систематическая подготовительная рабо-та, проводимая службой эаблаговременно в мирное время.

В этих целяхмедицинской службой ГО в режиме повседневной готовнс сти проводятся следующие мероприятия:

• прогнозироаание возможных медико-санитарных лоследствий прим* нения противником современных средств поражения и планирование мерог риятий медицинского обеспечения населония;

• подготовка органов и пунк^ов управления МС ГО на всех уровнях;

• создание формирований МС ГО и поддержание их в высокой готавности;

• планирование и организация приспособительных работ в обществен-ныхзданияхзагороднойзоны,предназначенныхдляразеертывзниянаихбазв лечебных учреждений МС ГО;

•подготовка учревдений МС ГО к развертыванию и работе в условиг применения противником современных видов оружия;

•планирование медицинского обеспечения эвакуируемого и рассредс тачиваемого населения;

•создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и специ^ ального имущества для оснащения формирований и учреждений МС ГО;

• планирование и проведение работ, повышающих устойчивость рабо^ ты органов и учреждений эдравоохранемия в военное аремя;

•разработка планов по медицинской защите личного соотава ГО и на-| селения в военное время;

Оргэиизаццд медицинской службыгражданской обороны Российсюй федерации_________

•подготовкакадровдляоргановуправления, медицинскихформирова-ний и учреждений МС ГО ;

•участие в обучении населения приемам и методэм оказания первой медицинской помощи в очагах поражения в порядке само- и взаимопомощи.

Важную роль в обеспечении организованиого перевода МС ГО на воен-ное положение играет заблаговременная подготовка органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в особый период.

Дпя этого в мирное время до исполнителей доводятся задачи, вытекающие изсоответствующихплановмедицинскогообеспечениянаселенияввоенноевре-мя, устанавливаются объем и сроки проаедения запланированных мероприятай, оформляются заявки на все виды обеспечения, наряды, ордера, накладные.

Руководящие кадры здравоохранения, входящие в состав штабов МС ГО, должны иметь рабочие папки, в которых находятсн личные планы работы по степеням готовности ГО, проекты приказов, распоряжений. нормативные документы, справочные материалы.

4.3.2. Мероприятия МС ГО при переводе иа военное положение.

Перевод медицинской службы ГО на военное положение - это один из наиболее ответственных и сложных периодов ее деятельности. При этом по-рядок и последозательность выполнония всех медицинских мероприятий осущестеляются по установленным степеням готовности ГО, которые опре-цоляются заблагоеременно в мирное время.

В Российской Федерацми установяены следующие степени готовности ГО: "Повседневная", «Первоочередные мероприятия ГО первой группы",

•'Первоочередные мероприятия ГО второй группы», «Общая готовность граж-данской обороны».

Приведение в готовность МС ГО и перевод еес мирного на военное поло-жение обеспечиоаетустойчивое управление медицинскими силами в военное время, сиижение потерь населения и личного состава службы путем проведе-ния мероприятий по медицинской защите, повышению устойчивости работы объектов здравоохранения в военное время и подготовку медицинских сил и средств к медицинскому обеспечению населения при нападении противника.

Приведение ГОвготовностьтойили инойстепениможетосуществляться либо последоватольно, либо, в зависимости от обстаиовки. сразу в высшие степениготовности.собязательнымпроведениеммероприятмй.предусмот-ренных продшествующими степемями готовмосги. Для свосвременного на-ращивания сил ГО и подготовки их к выполнению задач а особых случаях ре-шением Президента РФ часть органов управления ГО мижет приводиться в высшио степени готовности заблаговременно.

Для сокращения срсжов перевода МС ГО на военное положение, еще до ввода в действие планов гражданской оборомы, предусматривается выполне-мие первоочередных мероприятий ГО первой и второй группы, повышающих готовностьмедицинскойслужбыгражданскойобороны.Этимероприятиядол-жны выполняться скрытно, под видом учений, тренировок и ремонтных работ.

При планомерном переводе системы гражданской обороны с мирного

•на военное положение, с получением распоряжения о проведении первоочередных мероприятий ГО первой группы, начальник МС ГО осуществляет опо-вещение и сбор руководящего состава МС ГО. после чего доводит обстанов-ку, полученную от соответствующего органа управления по депам ГОЧС, ста-вит задачу работникам своего штаба, распределяет руководящий состав службы согласно штату и направлениям деятельности.

Непосредственно в пункте постоянной дислокации органа управления эдравоохранением организуется круглосуточное дежурство руководящего состава штаба МС ГО, члены которого приступают к выполнению своих обя-эанностей согласно штатному расписанию. Главными специалистами органа управления здравоохранением и членами штаба МС ГО в соответствии со своими функциональными обязанностями уточняются разделы плана меди-цинского обеспечения населения в военное время.

В ходе выполнения первоочередных мероприяшй ГО первой группы при-водятся в готовность защищенные стационары для укрытия нетранспортабель-ных больных и обслуживающего персонала. С этой целью главный врач больни-цы отдает распоряжение ответственному лицу за содержание убежища или на-чальнику штаба ГО объекта освободить зэщитные сооружения от хранящегося а них имущества, укомплектовать их источниками аварийного освещения, необ-ходимым инструментом, инвентарем и пожарным оборудованием; проверить защитные сооружения на герметичность и техническое состояние их систем жизнеобеспечения. В этот период осуш,есталя9тся подготовка к выдаче средств индивидуальной защиты личному составу формирований из запасов объектов экономики. Со складов мобмлизационного резерва организуется вывоз на пун-кты выдачи противогазов и приборов радиационной и химической разведки.

На запасные загородные пункты управления (ЗЗПУ) министерств и ве-домств, республик в составе РФ, краев. областей, автономных образований в целяк медицинского обеспечения боевых расчетов ПУ осуществляется зак-ладка медикаментов.

В учреждениях государственного санитарно-эпидемиологического надзо-ра (ГСЭН), входящих в состаа сети наблюдения и лабораторного контроля ГО (СНЛК) приводятся в рабочее состояние технические средстаа и оснащение, преднаэначенные для обнаружения и индикации радиоактивного, химического и биологичесшго заражения продуктов, пищевого сырья и питьевой воды.

Уточняется укомплектованность формирований и учреждений МС ГО личным составом и дефицитными специалистами, обеспеченность техникой и имуществом. Определяется наличие и исправность автомобильной и дру-гой техники, поступающей на доукомплектование из раэличных организаций; подготавливается заявка соответствующему начальнику ГО на недостающее количество техники и имущества согласно нормам оснащения.

Важным разделом работы штаба МС ГО при выполнении первоочеред-ных мероприятий ГО первой группы является уточнение планов-графиков наращивания мероприятий по повышению устойчивости работы здравоох-ранения области в военное время по следующим локазателям:

Паганязаннимедицинскойслужбыграищансхойобороны Российской федсраиин _____

1. Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), стан-иий переливания крови (СПК), аптечных учреждений и учреждений ГСЭН ав-тономными источниками электроэнергии.

2. Состояниэ укомплектованности ЛПУ хирургического профиля врача-ми-хирургами, операционными медсестрами, лаборантами.

3. ОбеспеченностьЛПУиформирований МС ГО медицинским, санитар-но-хозяйственным и специальным имуществом, консервироаанной кровью и ее препаратами,

4. Готовность дублеров штабов МС ГО взять на себя управление службой.

5. Состояние связи и управления.

Одновременно на объектах здравоохранения проводятся подготови-тельные мероприятия к аведению режимов светомаскировки и усилению мер противопожарной защиты.

При выполнении первоочередных мероприятий ГО второй группы осу-ществляется перевод руководящего состава медицинской службы ГО на круг-лосуточную работу. Начальник МС ГО дает распоряжение всем подчиненным штабам на организацию посменной круглосуточной работы и контролирует его выполнение. На загородный запасный пункт управления МС ГО направ-ляется оперативная группа.

Приводится в полную готовность система связи со всеми подчиненными штабами МС ГО. Уточняется план выезда на ЗЗПУ основного состава штаба МС ГО, доводятся до работников штаба места сбора и их основные обязанности.

Загородные запасные пункты управления МС ГО соэдаются заблагов-ременно. Они оборудуются вне эон возможных разрушений категорирован-ных городов и объектов особой важности, а также вне зон возможного катас-трофического затопления. При выборе мест расположения ЗЗПУ учитывает-ся возможность использования существующих и строящихся линий связи.

В этот период приводятся в готовность в пунктах постоянного разме-щения медицинские формирования повышенной готовности и санитарно-транспортные формирования. Для этого соответствующий начальник ГО дает распоряжение оповестить и собрать личный состав формирований в уста-новленных местах; организовать выдачу и получение личным составом средств индивидуальной защиты, табельного имущества и приборов; доу-комплектовать медицинские формирования личным составом, подготовить технику и приборы к работе; проверить готовность. организовать обучение личного состава формирований, не прошедших подготовку по ГО.

Одновременно приводятся а готовность все имеющиеся у медицинской службы защитные сооружения. предназначенные для укрытия личного соста-ва службы и больных. Осуществляется проверка убежищ на герметичность и работоспособность систем, наличия аварийных запасов воды, продовольствия, наличия средств связи и оповещения и подготовка их к работе. В убежища ка-тегорированных городов закладываются коллективные медицинские аптечки, предназначенные для оказания медицинской помощи укрываемым. Закладка холлективных медицинских аптечек осуществляется непосредственно меди-цинскими службами ГО городов, городских районов, объектов экономики в срок до 12 часов, а в быстровоэводимые убежища - по мере их введения в эксплуа-тацию. Номенклатура и количество медикаментов, перевязочныхсредств, ме-дицинских предметов зависят от количества укрываемых.

На 100-150 человекзакладывается аптечка коллективнаяпоопися № 1, на 400-600 человек - по описи № 2. При напичии е звене (группе) по обслу-живанию убежища фельдшера комплектуется дополнительно набор фельд-шерский, врача - набор врачебный.

Аптечки коллективные и наборы комплектуются модицинскими учрежде-ниями(медпунктами),медико-санитарнымичастями,амбулаториями(поликли-никами), обслужиаающими объекты экономики в период приведения в готов-ностьзащитных сооружений за счет имущества текущего снабжения и приобре-тения недостающих предметов в аптечной сети и магазинахТПО «Медтехника».

Из запасов объектов рабочим и служащим аыдаются средства индиви-дуальной защиты и медицинские средства индивидуальной эащиты.

В этот период производится выписка части больных из лечейных учреж-дений на амбулаторное лечение. Сокращаются госпитализацип больных для планового лечения и сроки стационарного лечения.

Учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) пере-водятся на круглосуточную работу с ведением постоянного наблюдения за радиационной,химическойибактериологическойобстановкойназакреплен-ной за ними территории. Специалистами СНЛК два раэа в сутки снимаются покаэания на зараженность объектов внешней среды отравляющими и ра-диоакшвными веществами. Мероприятия по индикации бактериальных (био-логических) средств проводятся по показаниям.

Г1ри наличии эпидемических показаний в этот период проводится мас-совая иммунизация населения. Прививочныебригады создаются на базе ле-чебно-ирофилактическихучреждений.Соответствующиевакциныисыворот-ки обеспечиваются за счет учреждений государственного санитарно-эпиде-миологического надзора.

В целях обеспечения радиационной безопасности, персоналу АЭС и насслению, проживающему в 30-километровоЙ эоне, выдаются препараты стабильного йода- На объектах здравоохранения проводятся неотложные мероприятия по повышению устойчивости работы обьектов здравоохране-ния - приводятся в готовностьавтономные источники энергоснабжения, пун-кгы управления обьектов, подготавливается аварийное освещение.

Одним из наиболее важных мероприятий, проводимых в этот период, является проведение подготовки к дополнительному развертыванию боль-ничных коек в загородной зоне. В этих целях начальник МС ГО субъекта РФ во взаимодействми с начальником отдела медицинской защиты главного уп-равления по делам ГО и ЧС области {края, республики е составе РФ) органи-зуют проверку наличия ордеров приписываемых зданий и помещений для развертывания лечебных учреждений больничной базы, а также степени го-товности этих зданий к развертыванию в них лечебныхучреждений ББ МС ГО в соответствии с эаданием. Проводятся мероприятия по завершению в сжа-тые сроки выполнения приспособительных работ второй очереди.

В целяхобеспечения своевременного развертывания лечебных учреждений в загородной зоне за каждым лечебно-эвакуационным направлением закрепля-ется необходимое количество формирований гражданской обороны. Для осна-щения лечебных учреждений МС ГО подготавливается медицинское имущество, уточняется их обеспеченность санитарно-хозяйственным и специальным имуще-ством. В этот период осуществляется выдачэ медицинского имущества лечеб-ным учреждениям загородной зоны со складов мобилиэационного рсзсрва.

Одновременно приводятся в готовность имеющиеся лротиворадиаци-онные укрытия (ПРУ), ведется работа по приспособлению подвалов для ук-рытия медицинского персонала и больных в лечебных учреждениях. Лично-мусоставуформирований МС ГО выдаются приборы радиационной и хими-ческой разведки, медицинские средства индивидуальной защиты вывозятся со складов мобилмзационного резерва. В убежищах объектов экономики ка-тегорированных городов, продолжающих производственную деятельность в военное время, развертываются медицинские пункты.

При введении «Общей готовности ГО» штаб медицинской службы ГО совместно с отделом медицинской защиты главного управления по делам ГОЧС области (края, реслубпики) приводит в готовность органы управления, формирования и учреждения службы, организует работу учреждений госу-дарственного санитарно-эпидемиологического надзора в составе СНЛК, про-водит мероприятия по защите личного состава службы и больных, находя-щихся в лечебных учреждениях. С этой целью организуется своевременное оповещение и сбор личного состава органов управления, их работа по уста-новлению связи с выше- и нижестоящими штзбами МС ГО, взаимодействие с военно-медицинской службой, другими службами ГО, уточнение планов медицинского обеспечения населения.

В этот период осуществляется подготовка к эвакуации медицинских учреждений и к вывозу запасов медицинского имущества из категорирован-ныхгородов. Проводитсякомплекссанитарно-противоэпидемическихмероп-риятий, направленных на предупреждение возникновения и распростране-ния массовых инфекционных заболеваний.

Без прекращения работы в медицинских учреждениях, на базе которых они создаются, приводятся в готовность все формирования медицинской службы ГО. В этот период в круглосуточном режиме организуется работа уч-реждений СНЛК по ведению наблюдения и лабораторного контроля за зара-женностью объектов внешней среды, атмосферного воздуха, продовольствия и питьевой воды РВ, ОВ, БС.

При переводе ГО на военное положение особое внимание должно уде-ляться проведению мероприятий по защите личного состава формирований МС ГО, медицинского персонала и больных, находящихся в лечебных учреж-дениях, от средств поражения вероятного противника путем укрытия их в за-щитных сооружениях. Укрытие названных контингентов осуществляется сле-дующим образом: в категорированных городэх - 8 защитных сооружениях и быстровозводимых убежишдх; в загородной зоне - в противорадиационных укрытиях и приспособленных подвалах.

этот период приводятся в готовность и передаются в оперативное под- | чинение соответствующим начальникам МС ГО санитарно-транспортные фор-мирования ГО.

Нетранспортабелыные больные в категорированных городахукрывают-ся в защищенных стационарах, развертываемых в убежищах, строительство которых предусматривается из расчета 10% коечной емкости учреждения мирного времени.

При проведении мероприятий "Общей готовности ГО" проводится подго-' товка лечебных учреждений категорированных городов к эвакуации в загород-ную зону, что требует большого внимания со стороны медицинской службы ГО: необходимо провести подготовку к выписке части больных на амбулаторное ле-чение; определить фуппы нетранспортабельных больных и больных, подлежа-щих эвакуации; наметить очередность вывоза имущества, с учетом его необхо-димости при оказании медицинской помощи; выслать оперативные фуппы к ^: местам развертывания лечебныхучреждений МС ГО в загородной зоне с целью приема приписанных помещений и организации приспособительных работ; уточ-нитъ количество необходимых для эвакуации Л ПУ транспортных средств.

С учетом возможности внезапного нападения противника, важным ме-роприятием в этот период является развертывание в загородной зоне до-полнительных больничных коек МС ГО силами здравоохранения сельской местности и некатегорированных городов.

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при степени готовности «Общая готовность ГО « направлено на сохранение здоровья населения и личного состава формирований и учреждений ГО, а также на профилактику возникновения и распространения массовых инфек-ционныхзаболеваний. Эти мероприятия проводятся Центрами государствен-ного санитарно-эпидемиологического надзора и создаваемыми на их базе санитарно-противоэпидемическими формированиями ГО на всей террито-рии области (края, республики в составе РФ), в том числе в районах, пред-назначенныхдля размещения рассредоточиваемыхрабочих, служащих и эва-куированного населения, а также на маршрутах эвакуации и в местах раз-вертывания эвакуационных органов.

При получении соответствующих распоряжений медицинская служба ГО организует медицинское обеспечение частичной эвакуации населения и вы-< вод медицинских формирований повышенной готовности в загородную зону. \

4.3.3. Организациямедицинскогообеспеченияэвакуационныхмероприятий. ]

В условиях неполной обеспеченности защитными сооружениями и меди- ]

цинскими средствами индивидуальной защиты рабочих, служащих и населения ;

категорированных городов, эвакуация населения этихгородов в загородную зону ;

является основным способом его защиты от современных средств поражения.

Непосредственное осуществление мероприятий по организации, под-1 готовке и проведению эвакомероприятий возложено на эвакуационные орга-1 ны, которые работают во взаимодействии с соответствующими органами | ГОЧС и службами гражданской обороны. В состав эвакуационных и эвакоп-! риемных комиссий обязательно включается представитель МС ГО, который должен осуществлять взаимодействие с другими службами ГО по вопросам эвакуации учреждений здравоохранения, а также проведение медицинского обеспечения эвакуируемого населения.

Эвакуация населения сопровождается его массовым перемещением из категорированных городов в загородную зону, что может привести к получе-нию травм и обострению хронических болезней среди населения, ухудше-нию санитарно-эпидемиологической обстановки натерритории области, воз-никновению вспышек инфекционных заболеваний. Поэтому в этот период на медицинскую службу ГО возлагаются весьма ответственные задачи по все-стороннему медицинскому обеспечению эвакуационных мероприятий.

Медицинское обеспечение эвакуации населения из категорированных городов организуется по территориапьно-производственному принципу и осуществляется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением административно-территориальных образований РФ. (см.рисЗ)

Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-проти-воэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуи-руемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболев-шим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также предупреждение воз-никновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения (см. рис. 3).

Условные обозначения:

Обьекг эконошиси.продол-жающий рабогу ввоснное врося

' ^сэп * Сборный эвакопункг Пункт посадки

Промсжутгачный

пункт

Пункт высадкИ

Медицинский пункт

Меднцинская эаакуация в больнииы загооопной эоны Госпигалмэация в сгационары для нетранспортабельных болышх Маршрут эвакуации иаселения

Загородная зона

Категорированный город

Рис. 3. Организация мздицинского обеспечения эвакуационных мвроприятий.

При проведении эвакомероприятий перед медицинской службой ГО сто-ят следующие задачи:

1. Организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.

2. Эвакуация медицинских учреждений из категорированных городов в загородную зону.

3. Вывод медицииских формирований ГО в загородную зону.

4. Организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.

5. Развертывание коечной сети в загородной зоне за счетэвакуирован-ных больниц.

б.Организациямедицинскогообеспечениярабочихислужащихобьек-тов, продолжающих работу в военное время.

7. Защита медицинского персонала м больных от поражающих факто-ров оружия массового поражения и обычных средств ведения войны.

Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для пла-нироаания медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы МС ГО должны располагать определенными исходными данными, которые они получают отсоответствующего органауправления ГОЧС. Исходные дан-ные должны содержать следующие сведенмя:

численность эвакуируемого населения (в том числе детских учрежде-нмй и детей) в целом по городу и отдельно по его райомам;

места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП);

маршруты и способы эвакуации насепения;

места расположения пунктов посадки (ПП) и количество эвакуируемого населения в каждой автоколонне или железнодорожном составе (теплоходе);

дислокация промежуточных пунктов (ППЭ) эвакуации и пунктов высадки;

районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации.

На основании полученных исходных данных соответствующие штабы МС ГО определяют потребность в различных категориях медицинского персона-ла, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.

Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует начальник МС ГО категорированного города (городского райо-на); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуацим, эвакопри-емных пунктах, пунктах аысадки и местах расселения — начальник МС ГО соответствукмцего сельского района (некатегорированного города). На сбор-ных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану по-мещениях развертываются медицинские пункты, органиэующие свою рабо-ту круглосуточно до окончания эвакуэции.

На пунктах посадки, организуемых на жепезнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах. медицинские пункты обес-печиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.

Дпя работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (санд-ружинница), 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривает-ся выделение врача. Для перевозки пораженных и больных в медпункте мме-ется 1 санитарный автомобиль Нуждающиесн в стационарном лечении боль-ные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.

Нетранспортабельных больных госпитализируют в стационары для не-транспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ категорирован-ных городов. Эвакуация таких. больных осуществляется машинами станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт транс-портом.

Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуа-ции и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.

Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух среднихмедработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сан-дружинниц с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек вы-деляется одна сандружинница.

Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреж-дения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертыва-ются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных уч-реждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работ-ника, 1-2 санитарки (сандружмнницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется лодвижная медицинс-кая бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1 -2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского иму-щества для оказания неотложной помощи.

В пунктах высадки прибывшему населению первая медицинская и первая арачебная ломощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развер-тываются медицинские пункты с выделенным штабом МС ГО сельского района медицинскимперсоналом.Медицинскоеобслуживаниеэвакуируемогонаселе-ния в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреж-дениими сельской местности по участково-территориальному принципу.

Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиеничес-ких условий жизни, ростом эпидеммческой напряженности и угрозой возник-нооения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация сани-тарно-противоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения дол-*на осуществляться на всех этапах эвакуации - на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следовамия, в местах отдыха (привала), на промежу-точных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и воз-лагается на санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования.

4.3.4. Организация медицинского обеспечения населения после напа-дения противника.

После начала военных действий и возникновения очагов поражения со-держание и объем медицинских мероприятий ГО будут зависеть от вида при-мененного оружия, характера сложившейся оперативмой и медицинской об-становки и задач, выпопняемых гражданской обороной.

Органами управления МС ГО предусматриваются даа основных вари-анта медицинского обеспечения в военное время: при планомерном выпол-нении мероприятий ГО и при внезапном нападении противника.

Первый вариант является оптимальным, так как позволяет провести ком-плекс подготовительных мероприятий по переводу МС ГО на военное поло-жение, что обеспечит защиту и сохранность значительной части кадровых и материальных ресурсов службы в условиях воздействия средств поражения противника.

При внезапном нападении противника, когдамероприятия ГО не прово-дились или проведены не полностью, возможно не только возникновение массовыхпотерьсрединаселения.нотакженанесениезначительногоущер-ба силам исредствам МС ГО, чтозаметно снизит потенциал службы по меди-цинскому обеспечению пораженных.

После нападения противника штаб МС ГО принимает меры по восстанов-лениюуправления медицинскими силами, запрашиваетоторганауправления ГОЧСданныеобинженерной,радиационной,химическойибиологическойоб-становке, ориентировочном количестве санитарных потерь и оценивает попу-ченные данные в интересах медицинской службы. После оценки медико-так-тической обстаноаки определяются: объем работ, направления главных уси-лий медицинской службы, необходимое количество сил и средств для оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению, районы разверты-вания лервого этапа медицинской эвакуации, вероятные маршруты эвакуации пораженных в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне, наиболее рациональное использование сил и средств медицинской службы ГО.

Затем, на основе предварительных распоряжений соответствующего органа управления ло делам ГОЧС и начапьника медицинской службы ГО, отдаются указания подчиненным штабам, формированиям и учреждениям службы о подготовке к предстоящим действиям. Одновременно отдаются распоряжения ло организации медицинской и биологической {бактериоло-гической) раэведки. готовятся данные начальнику МС ГО для оценки обста-новки, принятия решения и для доклада начальнику гражданской обороны.

Медицинская разведка ведется медицинскими подрэзделениями соеди-нений и частей ГО, всеми формированиями и учреждениями МС ГО, а также специально создаваемыми в ОПМ группами медицинской разведки.

Медицинская разведка выявляет места нахождения пораженных, уста-навливает их количество и состояние, намечает пути выноса пострадавших и их эвакуации, районы развертынания ОПМ и медицинских подразделений частей и соединений ГО; опредепяеториентировочные объемы работ поока-занию медицинской помощи и потребное количество медицинских сил и средств, безопасные места сбора и погрузки пострадавших на транспорт для эаакуации из очагов поражения; уточняет санитарно-эпидемиологическую обстановку на маршрутах движения и в очагах поражения, районах эвакуа-ции населения и расположения сил ГО.

Биологическая (бактериологическая) разведка проводится в целях своев-ременного обнаружения применения противником биологического оружия, ус-тановления местзастоя иуровней концентрации бактериальногоаэрозоля, оцен-ки эпидемиологической обстановки в очаге, отбора проб и доставки их в лабо-раторию, установления по возможности границочагабиологического поражения.

Непосредственными организаторами медицинской и биологической раз-ведки являются начальники МС ГО городов, районов и объекгов экономики.

Данные, полученные медицинской и биологической разведкой, исполь-зуются для прюнятия решения по медицинскому обеспечению населения в очагах поражения. На основании решения начальника медицинской службы ГО штаб МС ГО разрабатывает приказ (распоряжение) на организацию ме-дицинского обеспечения и доводит его до подчиненных.

При внезапном нападении противника организация медицинского обес-печениябудетосуществлятьсявсложныхусловияхмедико-тактическойобста-новки, которая будет характеризоваться возникновением большого числа по-раженных, нарушением связи и управления силами и средствами МС ГО. От-сутствие в этох условиях времени для приведения в готовность формированмй и учреждений службы, невозможность эвакуации медицинских учреждений мз категорированных городов могут повлечь за собой выход из строя и потерю значительной части кадровых и материальных ресурсов МС ГО.

Основу группировки медицинских сил, предназначенных для оказания медицинской помощи пораженным в очагах массовых санитарных потерь. в этом случае составят силы и средства МС ГО близлежащих районов сельс-кой местности и некатегорированных городов, которые не подверглись на-падению противника.

Дополнительные больничные койки здравоохранения при внезапном нападении будут развертываться только за счет лечебных учреждений заго-родной эоны, что значительно ослабит возможности МС ГО по оказанию по-раженным квалифицированной и специалиэированной медицинской помо-щи, а также стационарного лечения. В этой ситуации, на основе получения и мзучения информацш об оперативной и медицинской обстановке, штаб МС ГО осуществляет маневр медицинскими силами и средствами, направлен-ный на выполнение задач по медицинскому обеспечемию пораженных в ус-ловиях резкого дефмцита кадровых и материальных ресурсов службы.

В случае выхода из строя основного штаба МС ГО, функции управле-ния службой принимает штаб-дублер, которым, как правило, назначается штаб МС ГО одного из сельских районов. План по подготовке сил и средств МС ГО к действиям при внезапном нападении противника должен быть от-работан с учетом всех возможных вариантов. При внезэпном нападении противника планы медицинского обеспечения мероприятий ГО вводятся в действие немедленно.

4.4. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженного населения.

4.4.1 .Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в оча-гах поражения, как правило, будет отсутствовать нозможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в це-лях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуаиия в лечеб-ные учреждения МС ГО, развернутые в загородной эоне (беэопасных райо-нах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуаци-онного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

ЛЭО является наиболее важной частью системы медицинского обеспече-ния и представляет собой комплекс своевременных. последовательно прово-димых преемственных мероприятий по окаэанию медицинской помощи насе-лению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации э сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи поражен-ному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации. В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы военно-медицинской доктрины:

а) максимальное приближение сил и средств медицичской службы к очагу массовых сакитарных потерь, маневр ее силами и средствами, обье-мом медицинской помощи;

б)отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицин-ской помощи на этапах медицинской эвакуации;

в)единое понимание патогенеэа различных форм поражений современ-ными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

г)преемственность и последовательность в оказании медицинской по-мощи на этапах медицинской эвакуации;

д) необходимостъ ведения крэткой и четкой медицинской докумвнта-ции. фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

4.4.2. Виды и обьем медицинской помощи пораженным.

Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилак-тических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникно-вении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помо-щи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в укэзан-ном обьеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выпол-нения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (папатки) для защиты от непого-ды, а также необходимого освещения и воды.

Совокупностьлечебно-профилактическихмероприятий. соответствую-щих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эва-куации, наэываетсяобъемоммедицинскойпомощи. Взависимостиотобщей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи входепроведениялечебно-звакуационныхмероприятийпринимаетсоответ-ствующий начальник МС ГО. Налример, для ОПМ - это начальник МС ГО горо-да (района), на территории которого ведутся спасателыные работы. для ле-чебных учреждеиий (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республихи) в составе РФ.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражен-ного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи: первой медицинской ломощи, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий. выполняемых на месте поражения самим насе-лением в порядке само-и взаммопомощи. а также личным составом спаса-тельных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с исполь-зованием табельных и подручных средств с целью устранения мли ослабле-ния действия поражающего фактора иа организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.

Первая медицинская помощь лораженным с травматическими по-вреждениями включает следующие мероприятия;

временную остановку кровотечения давящей повязкой, палыдевое при-жатие поврежденного сосуда, напожение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусст-веннойвентиляциилегкихспособом"ротврот", "ротв нос" инепрямого мас-сажа сердца;

транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;

проведение противошоковых мероприятий с испольэованием противо-болевых средств, вводимых шприц-тюбиком;

наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

Отмечено. что существует прямая эависимость количества смертель-ных исходов у пораженных от своевременности окаэания им первой меди-цинской помощи. Опыт свидетельствует. что если первая медицинская по-мощь при тяжелых механических повреждениях была окаэана череэ 1 час после полученин травмы. то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% поражен-ных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического пора-жения (ОХП) следует учитывать быстроту воздейстаия большинства совре-менных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении про-тивником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным долж-на быть предоставлена в течение первых минут с момента порэжения.

Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает: на-девание противогаза на пораженногй, введение энтидота, проведение час-гичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуа-цию за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни по-раженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппара-туры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее прове-дении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточно-сти, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельд-шерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге ле-чебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий: вливаниеинфузионныхсред, введение симптоматинеских сердечно-сосуди-стых препаратов, использование аппаратуры искусственной вентиляции лег-ких, повторное оведение антидотов по показаниям и др.

Первэя врачебная помощь ~ это комплекс лечебно-профилактичес-ких мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пора-женного к медицинском эвакуации.

По срочности оказания мероприятия пераой врачебной помощи разде-ляются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К фуппе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

• устранение асфиксии путем отсасывания слизм, введения воздухово-да, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

• устранение острой дыхательной недостаточности путем искусствен-ной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебраль-ной новокаиновой блокады;

• остаиовка наружного кровотечения путем прошиванин или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампо-надой раны, снятие ранее наложенныхжгутов или временная рециркуляриза-ция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

• отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах; -чи

пагвнизацня мсдицинстой спуягбы гцажданскоЛ обороны Российской федерации_________

• проведение противошокоеых мероприятий путем восполнения крово-потери переливанием кровозаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад,

• катетеризацчя мочевого пуэыря при эадержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

• частичная санитарная обработка и смена обмундирования у поражен-ных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

• введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и проти-восудорожных средств;

К групле мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

• введение стопбнячного анатоксина и антибиотиков;

• устранение недостатков транспортной иммобилизации;

• выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без при-знаковшока;

Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов.

Первая врачебиая помощь пораженным 0В должна оказываться за пре-делами очага химического поражения на незэраженной территории. При по-ражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, У-газы, цианиды) переая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы, При со-«ращенном объемс первой врачебной помощи выполняются только неотлож-ные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комп-лекслечебно-профилактическихмероприятий.выполняемыхквалифицирован-ными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью со-храмения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:

1) неотложные мероприятия;

2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено;

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи -• 8-12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно - профилактических мероприятий, выполняемых врачами - специалистами с использованием специального оснащения м аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородном зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

4.4.3.Организация этапного лечения и медицинской эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечеиия с эвакуацией по на-эначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реалиэации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование фор-мирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.

Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские форми-рования и учрежденин МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях меди-цинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицин-ской сортировки поражениых, оказания им медицинской помощи в опреде-ленном объеме, лечения и подготовки кдапьнейшей эвакуации (см. рис. 4).

На слсдующий этап

Отделение дпя

охизания

медицинской

помощи

Рис. 4. Принципиальная схема развертывания и работы этапа ме-дицинской эвакуации МС ГО.

Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь нвляются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицин-ские роты войск ГО. а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения (см. рис. 5).

ОПМ вводится в очаг поражеиия в составе группировки сил ГО и раз-вертывает первый этэп медицинской эвакуации в эоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уце-левших зданий.

В ОПМ поражениым оказывается первая врачебная помощь и осуще-ствляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения

МС ГО эагородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эаакуации повышает вероятность их выживания.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развер-нутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание ква-лифицироваиной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр сила-ми и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффек-тивности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопро-фильных больницзагородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуацион-ных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головныхбольниц (ГБ). Вцеляхнаиболеерациональногораспределенияпораженныхвлечебныхуч-реждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспор-том развертываготся медицинские распределмтельные пункты (МРП) и вспо-могательныераспределительные посты (ВРП).

Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине XX века по-служил прогноз возникновенин мировой ракетно-ядерной войны с неограничен-ным применением всех видов оружия массового поражения. Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем принятая в МС ГО двухзтапнаясистемалечебно-эвакуационногообеспечениясохраняетсвоюак-туальность какбазовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.

Специалисты военно-медицинской службы, например, считают, что принцип эшелонирования медицинской помощи сохраняет свое значение и для условий войн и вооруженных конфликтов ограниченного масштаба (Боль-шаков В.Н., Зубков И.А., 1999 г.). Поэтому передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обуслов-ленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности.масштабавоенныхдействий.организационно-техничес-ких воэможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму.

С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их гос-питализации в лечебные учреждения:

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

Организация медицннской службы граждвнской обороны РоссийекоЙ фадернции_________

в) оказание первой медицинской, доарачебной и первой врачебной помошц;

г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных меропри-ятий квалифицированной медицинской помощи.

Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транс-портировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские фор-мирования и учреждения для оказания им необходимой медицмнской помо-щи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по прин-ципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответству-ющими начальниками ГО.

В МС ГО различаютдва вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляготпо назна-чению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженныхжелезнодорожным, водным или воздуш-ным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах раз-вертыеаются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженныхдо прибытия транспортных средств.

4.4.4. Медицинская сортировка.

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения яв-ляется медицинская сортировка. Медицинская сортировка представляет со-бой способ распределения пораженных на группы в зависимости от их нуж-даемости воднородныхлечебно-профилактическихиэвакуационныхмероп-риятиях. Существенное значение при этом имеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этала эвакуа-ции объем медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медищ^нской сортировки должны при-влекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элвментам медицинской сортировки в очаге пора-жения должен быть обучен также личный состав спасательных формирова-ний ГО, ведущий работы в очаге поражения.

В основу медицинской сортировки быпи положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружаю-щих, лечебный и эвакуационный признаки. В зависимости от степени опас-ности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:

- нуждающиесявизоляции;

- нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;

• пораженные, не лредставляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку по-раженных распределяют на группы:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

• пораженных, помощь которым в данный момент можст быть отсрочена;

- легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном леченим или способ-ныхсамостоятельноследовать на следующий этап медицимской эвакуации;

• агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признэку пораженных распределяют на группы:

• нуждающихся в эвакуации иа сяедующмй этап;

- остающихся наданномятапевременноилидоокончательногоисхода;

- подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Различают внутрипунктовую и эвакуациочно-транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распре-деления их на группы для напраеления в определенные функциональные под-разделения данного этапа медицинской эвакуации и определеиия очеред-ности и характера оказания им медицинской ломощи в зависимости от опас-ности для окружающих и нуждаемрсти в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

Эвакуэционно-транспортная сюртировка проводится с целью распределе-ния пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором нвобходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежп).

Медицинская сортмровка осуществляется на основе диагноза и прогноза.

При массовом поступлении пораженных на этал эвакуации последова-тельно используются два метода медицинской сортировки: выборочный и конвеерный.

Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого ос-мотра из общей массы лораженных выделяютсялица, представляющиеопас-ность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицииской помо-щи на данном этапе. После выборочно; о применяется конвеерный метод, в ходо которого носилки с пораженными размещают рядами или веером, и сор-тировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всехоставшихся пораженных.

Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сор-тировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или кар-тонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ус-коряет и упрощает процесс медицинской сортировки.

Результаты медицинскойсортировки на порвом этапе медицинской эва-куации регистрируются с помощью первмчных медицинских карточек, кото-рые заполняются на пораженмых в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.

4.5. Медицинская защита населения от современных средств поражения.

Медицинская эащита является составной частью медицинского обеспе-чения и представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилак-тических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,

Оргаииззция мелицинской службы гражданской обороны Роесийской федерации_________ направленных на предотвраш,ение или ослабление воздействия на населениэ и личный сосгав сил ГО поражающих факторов современного оружия.

В целях подготовки к медицинской защите населения и сил ГО забла-говременно проводятся следующие мероприятия: создание медицинских формирований и учреждений ГО и обеспечение их готовности к работе в ус-ловиях военного времени; нэкоплемие средств медицинской зэщиты, резер-вов медицинского имущества для обеспечения населения и осиащения фор-мирований и учреждений ГО; подготовка населения и спасателей к оказанию гервоймедицинскойпомощи.проведениекомплекоасанитарно-гигиеничес-ких и противоэпидемических мероприятий (в т.ч. создание грунд-иммуните-та у населения). разработка режимов поведения населения в зонах возмож-ногорадиоактивиогозагрязнемия, химическогоибиологическогозаражения.

Характер проводимых мероприятий медицинской защиты в основном определяется видом и масштабом примененного против населения оружия п особенностей его поражающих факторов.

К средствам медицинской защиты относятся следующие профилакти-ческие и лечебные препараты, материалы и специальные средства:

- Радиозащитные препараты, снижающие степеньлучевого поражения: а) радиопротекторы - цистамии, индралин, диэтилстильбестрол; 6} комплекооны - солм молочной и уксусной кислот, унитиол;

в) адсорбенты - адсорбар, альгисорб, лентацин, ферроцин ;

г) адаптогены - женьшень, дибазол, китайский лимонник.

В целях профилактики радиационных поражений кожи используются за-щитныепасты "Ззщита", "Радез". Дляоказаниямедшинской помощи поражен-ным ионизирующим излучением и их лечения применяются ачтигеморрагичес-киесредства, стимуляторы кровегворенин и центральной нервной системы

• Антидоты(лротивоядия|ототравляющих и аварийнохимическиопас-ных веществ Действие антидотов основано либо на химическом связывании токсического вещества. либо на физиологическом антагонизме с ниы. Уни-версальных антидотов не существует, поэтому при поражениях различными видами ОВ применяются специфические антидоты;

а) ангидоты нервно-паралитических ОВ делятся надвегруппы:

1) холинолитики — атропин, афин, будаксим, тарен;

2) реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, иэонитрозин;

б) антидоты цианидов — амилнитрит, пролилнитрит, антициан;

в) знтидотлюизита -унитиол.

г) ангидоты психомиметических 06 типа В2 — трифтазин, бугафен.

Средства медицинской защиты от биологических средств пора-жения:

а) средства экстренной неспецифической профилактики; антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, активные в отношении боль-шинства инфекционных заболеваний, интерфероны;

б) средства специфической профялактики: антибиотики или антимик-робные препараты узкого спектра действия, вакцины, анатоксины, бактери-офаги, сыворотки;

• К средствам медицинской защиты относяттакже перевязочные, обезболивающие средства и дегазирующие растворы.

Химические, химиотерапевтические, биологические препараты и пере-вязочные средства, предназначенные для предотвращения или ослабления воздействия на человека поражающих факторов источника ЧС и используе-мые либо самостоятельно, либо в порядке взаимопомощи, включены в со-став медицинских средств индивидуальной защиты.

Ктабельным медицинским средствам индивидуальной защиты (МСИЗ) относятся:

аптечка индивидуальная АИ-2;

индивидуальный противохимический пакет(ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11);

пакет перевязочный медицинский (ППМ);

профилактический антидот П-10М.

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения поражающего действия различныхпоражающихфакторов, атаюкедля оказания первой медицинской помощи пораженным. Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяются при ранениях, ожогах, отравленияхФОВ, радиационных поражениях и для предупреждения инфекционных болезней.

Медицинскими средствами индивидуальной защиты обеспечивается в первую очередь личный состав гражданских организаций (формирований) ГО, во вторую очередь—рабочие и служащие городов и отдельно расположенных категорированных объектов. Накопление медицинских средств индивидуаль-ной защиты осуществляется министерствами и ведомствами России, прави-тельствами республик в составе Российской Федерации, администрацией кра-ев (областей) в мирное время путем закладки их в мобилизационный резерв и создания запасов объектов экономики.

В настоящее время снабжение медицинскими средствами индивидуальной защиты осуществляется децентрализованно и централизованно. Оплата индиви-дуальных противохимических пакетов, накапливаемых в мобилизационном ре-зерве, производится за счет средств федерального бюджета. Оплата медицинс-ких средств индивидуальной защиты, накапливаемых в запас объектов экономи-ки, производится за счет средств предприятай, организаций и учреждений.

Выдача МСИЗ из мобилизационного резерва производится по решению ) Правительства Российской Федерации, а из запасов объектов экономики - ' по решению руководителей объекта в установленном порядке.

4.6. Система управления МС ГО.

Управление силами и средствами МС ГО осуществляется в соответствии с Законами РФ, Указами Президента РФ, постановлениями Правительства РФ, нормативными и распорядительными документами Минздрава России, при-' казами и распоряжениями начальников ГО, территориальных органов ГО ЧС.

Сущность управления заключается в целенаправленной деятельности I руководящего состава и органов управления МС ГО по поддержанию в по-стоянной готовности подчиненных им органов и сил, организации их действий | по медицинскому обеспечению пораженного населения в военное время.; 106

Организация медицннской службы гражданской обороны Российской федерации_________

Управление базируется на предвидении развития общей и медицинской об-становки в военное время, учете возможностей сил и средств МС ГО, быст-ром реагировании на изменение обстановки, своевременном принятии ре-шений и настойчивом проведении их в жизнь.

Управление МС ГО должно обеспечить; перевод в сжатые сроки орга-нов управления и сил службы на военное положение, своевременное осуще-ствление мероприятий по медицинскому обеспечению населения и сил ГО при применении противником современных средств поражения.

Для обеспечения управления МС ГО создается системауправления, пред-ставляющая собой совокупность взаимосвязанных органов управления всех звеньев МС ГО, а также пунетов управления, системы связи и оповещения. Система управления создает материальную основу процесса управления.

В любых условиях обстановки основу управления МС ГО составляет ре-шение начапьника службы и организация его выполнения.

Процесс управления медицинской службой ГО включает следующие мероприятия:

• Непрерывное добывание, сбор, прогнозирование и оценка медико-тактической обстановки в зоне ответственности;

• своевременное принятие решения по организации медицинского обес-печения пораженного населения и доведение задач до подчиненных;

• разработка планов по медицинскому обеспечению населения в воен-ное время и их корректировка;

• подготовка органов управления и сил МС ГО к выполнению задач;

• определение состава, мест, порядка развертывания и работы пунктов управления, систем связи и оповещения;

• постоянный контроль за выполнением планов, приказов, распоряже-ний и оказание помощи подчиненным;

• организация взаимодействия с другими службами ГО, с военно-меди-цинской службой МО РФ, МВД РФ, ФСБ, ФАПСИ, органами и силами заинте-ресованных министерств и ведомств;

Управление силами и средствами МС ГО носит циклический характер. Первый (заблаговременный) цикл начинается в мирное время при подготов-ке формирований и учреждений МС ГО к действиям по медицинскому обес-печению пораженного населения в военное время.

Последующие (оперативные) циклы повторяются в ходе их ведения в результате изменения общей и медицинской обстановки и необходимости уточнения решения и планов начальником МС ГО, что должно обеспечить эффективное выполнение задач по медицинскому обеспечению пораженных в установленные сроки и в любых условиях.

Сложность задач, стоящих перед МС ГО и условия, в которых они будут решаться, предъявляют повышенные требования куправлению службой. Уп-равление может быть эффективным, если вся система управления будет на-ходиться в высокой готовности, если оно будет непрерывным, устойчивым, оперативным и скрытным.

Обеспечение постоянной готовности системы управления службы к вы-полнению поставленных задач в любой обстановке, с первых минут возник новения угрозы войны, в том числе при внезапном нападении противника, является одной из главных задач, стоящих перед начальником МСТО и его штабом. Поэтому готовность системы управления МС ГО должна быть выше готовности сил службы, т.е. опережать ее.

Под непрерывностью управления понимается постоянное воздействие на-чальника и штаба МС ГО на ход выполнения задач. Непрерывность управления достигается постоянным знанием обстановки, наличием бесперебойной связи с подчиненными, старшими начальниками и взаимодействующими силами.

Устойчивость управления определяется способностью начальника и шта-ба МС ГО выполнять свои функции в любой обстановке военного времени, до-стигается заблаговременным созданием системы запасных пунктов управле-ния МС ГО, подготовкой штабов-дублеров, оснащением их соответствующей документацией и надежными техническими средствами управления и связи.

Оперативность управления заключается в способности начальника и штаба МС ГО быстро и точно влиять на ход выполнения задач, своевременно реагировать на любые изменения обстановки. Это достигается высоким уров-нем оперативной подготовки руководящего звена службы, умением анали-зировать обстановку, быстро принимать адекватные решения, разрабатывать четкие документы по управлению силами и средствами МС ГО. Важную роль в повышении оперативности управления играет использование компьютер-ных систем автоматизации связи и управления.

Скрытность управления означает сохранение в тайне от противника всех проводимых мероприятий по гражданской обороне и достигается путем ис-пользования закрытых каналов связи, ограничением круга лиц, допущенных к секретным документам.

Решающая роль в организации и осуществлении управления принадле-житначальнику МС ГО, который руководит подчиненными лично и через штаб МС ГО. Штабы МС ГО руководят и направляют деятельность подчиненных штабов, а также осуществляют непосредственное управление формирова-ниями и учреждениями службы соответствующего уровня.

При этом необходимо четкое распределение полномочий между руко-водящими инстанциями службы, а также определение функциональных обя-занностей должностных лиц штабов МС ГО

Для координации деятельности формирований и учреждений МС ГО, вы-полняющих задачи ло медицинскому обеспечению пораженного населения, осуществления своевременного маневра силами и средствами службы в ходе организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге поражения, атак-же для организации взаимодействия, создаются оперативные группы. Группы формируются из наиболее опытных специалистов органов управления здра-воохранением, имеющих соответствующую оперативную подготовку.

При организации управления силами и средствами МСГО оптимальным является соблюдение принципа централизации, характерного для иерархичес-ких систем, в сочетании с предоставлением подчиненным органам и силам служ-бы инициативы при определении способов выполнения поставленных задач.

дрганизация мвднцинской службы гражданской обороны Российской федврации_______

4.7. Планирование медицинского обеспечения населения в военное время.

Решение начальника МС ГО по медицинскому обеспечению населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, отраба-тывается в виде Плана медицинского обеспечения населения в военное вре-мя. План медицинского обеспечения населения в военное время — это ком-плекс графических и текстуовых документов, определяющих объем, органи-зацию и порядок осуществления мероприятий по переводу МС ГО на военное положение и по выполнению возложенных на нее задач в условиях войны.

Общая структура и основное содержание планов федеральных служб ГО определяются директивой Начапьника ГО Российской Федерации. Конк-ретное наполнение и порядок разработки плана медицинского обеспечения населения в военное время на федеральном, территориальном, местном и объектовом уровнях регламентируются Положением о федеральной меди-цинской службе ГО, инструкциями и методическими указаниями Министер-ства здравоохранения РФ.

В плане дается краткая характеристика возможной радиационной, хи-мической, биологической и медицинской обстановки при различных вариан-тах развязывания и ведения войны — с применением оружия массового по-ражения и с использованием только обычных средств вооруженной борьбы, излагаются основные задачи службы, поставленные начальником ГО и началь-ником вышестоящей МС ГО, и порядок их выполнения при различных степе-нях готовности ГО, перечисляются силы и средства МС ГО и распределение их в группировке сил ГО, предназначенной для ведения спасательных и дру-гих неотложных работ в очаге поражения.

Отдельно в плане излагаются вопросы организации медицинского обес- печения населения при планомерном приведении в готовность МС ГО и при внезапном нападении противника. :.

Приложениями к плану являются: карта с нанесенной обстановкой и решением начапьника МС ГО на медицинское обеспечение населения в во-енное время, календарный план выполнения мероприятий ГО и схема орга-низации управления, связи и оповещения. Дополнительно к плану прилага-ются различные справочные и расчетные данные, необходимые для плани-рования медицинского обеспечения населения в военное время:

Сводные данные о формированиях и учреждениях МС ГО, расчет сил и средств службы для выполнения поставленных задач, документы скрытой связи, план взаимодействия с другими службами ГО и военно-медицинской службой; состав и задачи оперативных групп; расчеты, заявки на получение имущества, проекты решений, приказов, распоряжений, ордера на занятие помещений в загородной зоне при развертывание дополнительных коек МС ГО и другие материалы.

Условно разработку плана можно разделить на три периода: организа-ционно-подготовительный, пракгическая разработка документов, согласова-ние и утверждение. Дпя разработки документов плана штаб МС ГО организу ет сбор, изучение и обобщение исходных данных. Исходные данные штаб получает от соответствующих органов ГО ЧС, подчиненных штабов МС ГО, других служб ГО. Опыт работы штабов показывает, что сначала целесообраз-но разрабатывать графические документы, а эатем текстовые. Содержание приложений определяется в соответствии с установленными формамм, ука-занными в рекомендациях по разработке планов ГО.

План должен учитывать географические, экономические и демографи-ческие характеристики административной территории, особенности ее опе-ративного положения, рвальное состояние местного здравоохранения, во-енную доктрину вероятного противника о способах начала и ведения войны.

На завершающей стадии разработки документов Плана медицинского обеспечения населения РФ в военное время он согласовывается с МЧС России и утверждается Министерством здравоохранения РФ. Планы медицмнского обеспечения населения в военное время субъектов РФ, городов, городских рай-онов и сельских округов утверждаются соответствующими начальниками граж-данской обороны по согласованию с территориальными органами управления ГОЧС и руководителями вышестоящих органов управления здравоохранения.

Корректировка плана осуществляется штабами МС ГО в порядке и сро-ки, установленнью сгаршими начальниками. Как правило, она проводится один раз в год по исходным данным на 1 января. Реальность оперативных докуменгов м расчетов плана проверяется в ходе командно-штабных и штаб-ных учений и тренировок.

4.8. Организация медицикского снабженин формирований и учреждений МС ГО.

Медицинское снабжение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребности форми-рований и учреждений МС ГО различными видами имущества и создание ус-ловий для устойчивого функционирования службы в условиях военного вре-мени. Состояние обеспеченности формирований и учреждений службы не-обходимым длн их работы имуществом является одним из определяющих показателей их готовности к выполнению задач в чрезвычайных ситуациях.

В военное время применение противником современных средств пора-женияможетвызватьнетолькоразрушениеинфраструктурыгородовимас-совые санитарные потери среди населения, но и привести к потере значи-тельной части материальных ресурсов МС ГО. Разрушение аптек, складов, баз, магазинов «Медтехника» может вызвать появление резкого дефицита медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помо-щи пораженным. Поэтому медицинское снабжение является важнейшим ви-дом медицинского обеспечения в системе ГО.

Основными задачами медицинского снабжения являются:

определение потребности 8 имуществе для проведения формировани-ями и учреждениями МС ГО лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиеничес-ких и противоэпидемических мероприятий;

Организэция медицииской службы гражданской обороны Российской федерзции_________

создание, накопление, хранение и своевременное освежение запасов имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и уч-реждений МС ГО;

выявление, ведение заготовок и использование местных материальных ресурсов;

разработка плана медицинского снабжения;

обеспечение имуществом формирований и учреждений МС ГО, попол-нение их необходимым имуществом в процессе работы;

ведение установленногоучета и отчетности по медицинскомуснабжению;

организация защиты медицинского имущества от поражающих факто-ров современного оружия.

Все имущество, предназначенное для формирований и учреждений МС ГО, принятоделитьна медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное.

К медицинскому имуществу относятся: медикаменты. кровь и кровеза-мснители, биологические препараты, медицинские аппараты м приборы, пе-ревязочные материалы, дезинфицирующие средства и деэинфекционная аппаратура, хирургические инструменты, оборудование специализирован-ных отделений. лабораторное и аптечное имущество.

Ксанитарно-хозяйственномуимуществуотносятся:нательноеипостель-ное белье, хозяйственная и больничная мебель, производственное и кухонное оборудование, инвентарь, столовая и чайная посуда, одежда, обувь и др.

Кспециальномуимуществуотносятся: средства индивидуальнойзащи-ты органоа дыхания и кожных покровов, доэиметрическая аппаратура, при-боры химической, бактериологической разаедки и питание к ним, техничес-кие средства связи и оповещения, медицинские средства индивидуальной защмты, электроосветительные средства, съемное оборудование для транс-портных средств, типовое санитарное оборудование - ТСО, универсальное санитарное приспособлениедлягрузовыхавтомобилей-УСП-Гидр.

По учетному признаку медицинское имущество делится на расходное и инвентарное. К расходному имуществу относятся медикаменты, биологичес-кие препараты, перевязочный материал (расходное имущество одноразово-го или короткого срока использования). Оно списывается по расходномудо-кументу (рецепт, накладная, требование) сразу после его отпуска из аптеки (склада), Инвентарное имущество должно находиться в пользовании в тече-ние установленного срока, после которого, с учетом его технического состо-яния, может быть списано по акту.

Основными источниками снабжения медицинских формирований и уч-реждений ГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным иму-ществом являются:

1. Имущество длительного хранения - запасы медицинского, санитар-но-хозяйственного и специального имущества целевого назначения и цент-рапизованного обеспечения МС ГО. Оно накапливается по решению Прави-тельства РФ за счет федерального бюджета и хранится на складах длитель-ного хранения Медицинских центров "Реэерв" в загородной зоне. Ответственность за его хранение возлагается на органы управления здравоохранением субьектов Российской Федерации. Это имущество выда-ется со складов с введением общей готовности ГО.

2. Неснижаемые запасы основных видов медицинского имуще-ства — имущество, накапливаемое медицинскими учреждениями для нужд МС ГО в строго определенном объеме и номенклатуре иэ расчета на больничную койку мирного времени для работы на опре-деленный срок.

3. Имущество текущего довольствия - это имущество отпускается ме-дицинским учреждениям для повседневной рабогы. В мирное время меди-цинское имущество текущего довольствия находится в основном в аптечной сети {аптека, аптечные склады, базы). Каждая аптека имеет определенный эапас медикаментов, перевязочного материала в пределах двух-трехмесяч-ной потребности.

4. Запасы медицинского имущества, накапливаемые ЛПУ для медицинс-кого обеспечения при ликвидации ЧС природного и техногенного характера.

5. Имущество, приписаиное к МС ГО по решению суженного заседания (СЗ) соответствующих органов исполнительной власти и органов местного самоуправления отдругих служб ГО и учреждений.

Основными требованиями, предъявляемыми к имуществу МС ГО, явля-ются комплектность и удобство в обращении. Комплектностъ предусматри-вает создание наборов необходимых медикаментов, инструментов и аппа-ратов, другого имущества по видам медицинской помощи или функциональ-ным подразделениям.

Комплект мвдицинского имущества рассчитан на оказание медицинс-кой помощи определенному количеству пораженных или выполнение опре-деленного комплекса мвдицинских мероприятий (обьема медицинской по-мощи). Примером комплектов могут служить различного рода аптечки, сум-ки (АИ-2, сумка санитарная).

К органам управления медицинским снабжением относятся производ-ственное обьединение "Фармация» и территориальное производственное объединение "Медтехника», имеющиеся во всех республиках в составе РФ, краях, областях и крупных городах. В распоряжении этих органов находнтся учреждения медицинского снабжения, склады, аптеки, аптечные киоски, ма-гаэины медицинской техники.

Общее руководство медицинским снабжением осуществляют началь-ники МС ГО. Основным документом, определяющим действия работников медицинского снабжения, яеляется план медицинского снабженмя. Он вкпю-чает в себя содержание, объем и сроки проведения мероприятий, ответствен-ных исполнителей и их дублеров, силы и средства, вопросы и обьемы взаи-модействия имеющимися запасами медицинского имущества с медицинс-кой службой Вооруженных Сил. В плане должен быть разработан также вопрос защиты всех видов имущества от оружия массового поражения (от загряэнения РВ, ОВ и БС). План медицинского снаб-жения в мирное время не реже одного раза в год корректируется.

Организацча медицинской службы гражданской обороны Российской федерэции_________

Оснащение медицинских формирований и медицинских учреждений ГО промзводится согласно табелям оснащения. Табелем называется перечень иму-щества, предназначенного для оснащения формирований и учреждений МС ГО с указанием количества его по каждому предмету. Наличие имущества по табелю оснащения полностью обеспечивает работутого или иного формиро-вания или учреждения МС ГО по окаэанию предусмотренного вида медицинс-кой помощи определенному количеству пораженных за определенный срок.

Санитарные дружины оснащаются по табепю оснащения за счет тех уч-реждений, обьектов экономики, на базе которых оми соэдаются. СД, входя-щие в состав формирований ГО повышенной готовности, обеспечиваются имуществом за счет медицинского имущества длительного хранения. Отря-ды лервой медицинской помощи первоначально обеспечиваются эа счет имущества текущего довольствия лечебного учреждения-формирователя. ОПМ повышенной готовности обеспечиваются за счет имущества длитель-ногохранения, которое рассчитано на оказание первой врачебной помощи 3 000 пораженных в течение 3 суток. Отряды и бригады специализированной медицинской помощи (ОСМП и БСМП), а также специализированные проти-воэпидемические бригады (СПЭБ), обеспечиваются имуществом за счет иму-щества текущего довольствия формирующих их медицинских учреждений согласнотабелюоснащения.

Подвижные госпитали МС ГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом обеспечиваются за счет запасов, хранящихся на складах длителыного хранения в соответствии с табелем. Дальнейшее пополнение госпиталей медицинским имуществом осуществляется установ-ленным порядком.

Дляразвертываниядополнительныхбольничныхкоекздравоохранения создаются запасы имущества на складах медицинских центров "Резерв". На этих складах в первую очередь хранится медицинское и другое имущество дляголовныхбольниц{ГБ),атаюкезапасыспециальногоимуществадлявсех медицинских учреждений МС ГО.

Большое значение для приведения в готовность и организации работы формирований и учреждений МС ГО имеет своевременное получение иму-щества со складов, для чего к этим складам в мирное время приписываются погрузочкые команды.

После возникновения очагов поражения неизбежно резко возрастает расход медицинского имущества, что потребует периодического пополне-ния его запасов в ходе спасательных работ. Порядок снабжения медицинс-ким идругим имуществом формирований и учрсждений, участвующих в ока-зании медицинской помощи пораженным, устанавливается соответствующим начальником МС ГО.

Ответственность за пополнение медицинского имущества СД, работаю-Щих в очагах поражения, возлагается на начальников ОПМ, работающих на том же участке (обьекте) ведения спасательных работ. Доставка медицинского иму-щества санитарным дружинам лроизводится попутным транспортом, следую-Щим из ОПМ в очаг поражения.

ОПМ пополняет израсходованное в ходе оказания первой врачебной помощи имущество со складов и баз ПО «Фармация» и ТПО «Медтехника».

Для оперативного и бесперебойного обеспечения медицинским имуще-ством работающих в очаге медицинских формирований и учреждений созда-ются подвижные аптечные летучки на автомашинах, катерах, вертолетах. Ком-плект алтечной летучки рассчитан на оказание медицинской помощи 300 по-раженным. По опыту учений одна аптечная летучка может обеспечить медицинским имуществом 10 ОПМ при плече подвоза до 50 км. Штат аптеч-ной летучки состоит из 3 человек: начальника летучки (провизора или фар-мацевта), санитара (рабочего) и шофера.

Пополнение израсходованного имущества БСМП и ОСМП осуществля-ется теми лечебными учреждениями больничной базы МС ГО, где они рабо-тают, а СЭО и СПЭБ - формирующими их учреждениями. Обеспечение ле-чебных учреждений кровью и кровезаменителями осуществляется за счет развертывания в больницах отделений и пунктов переливания крови, а также областными, краевыми станциями переливания крови.

ГЛАВАУ. ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА ОБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5.1. Определения и понятия.

Объекты здравоохранения — это учреждения, учебнЬе заведения ме-дицинского, санитарно-противоэпидемического (профилактического) про-филя различных форм собственности (государственные, акционерные и др.) и подчинения (федеральные, региональные, субъектов Российской Федера-ции, муниципальные, ведомственные), которые прямо или косвенно прово-дят мероприятия по сохранению здоровья населения.

В зависимости от предназначения и содержания работы при повседнев-ной деятельности в условиях мирного времени все объекты здравоохране-ния могут быть объединены в следующие фуппы:

лечебно-профилактические (больницы, поликлиники, диспансеры, ам-булатории, медико-санитарные части и др.);

санитарно-противоэпидемического профиля (центры госсанэпиднадзо-; ра, противочумные институты и станции и др.);

медицинского снабжения (аптеки, склады, базы);

учреждения службы крови (институты, станции, отделения в больницах по заготовке и переливанию крови);

научно-исследовательские и учебные учреждения (заведения) медицин-ского профиля системы Минздрава России, других министерств и ведомств, атакже субъектов Российской Федерации;

административно-управленческие учреждения здравоохранения (министерства, департаменты, комитеты, отделы).

Организация медицижжой спужбы гражданской обороны Российской федерации_________

Гражданская оборона объекта здравоохранения представляет собой специалыную организацию в структуре объекта, предназначенную для защи-ты персонала и больных, находящихся на объекте, материальных ценностей, обеспечения функционирования объекта по предназначению при возникно-вении опасности поражения или при поражении в результате ведения воен-ных действий или вследствие этих действий, когда возникают очаги пораже-ния, в т.ч. вторичного характера с радиоактивным, химичесшм, бактериоло-гическим заражением территории. Гражданская оборона создается на всех объектах здравоохранения независимо от их формы собственности и при-надлежности и обеспечивает их мобилизационную готовность к работе в ус-ловиях военного времени.

Мобилизационная готовность объекта здравоохранения - это способ-ность органов управления, сил и средств его ГО решать задачи в соответ-ствии с предназначением, которые определены на военное время.

Режим деятельности ГО объекта здравоохранения - период времени, в течение которого выполняются нормативно установленные мероприятия гражданской обороны на объекте: повседневная деятельность, общая готов-ность, военное время.

План гражданской обороны объекта здравоохранения (план действий) - основной документ, определяющий деятельность гражданской обороны объекта при переводе с мирного на военное положение и в военное время, представляет собой кймплект документов, обеспечивающих выполнение мероприятий ГО целенаправленно с учетом конкретной обстановки.

Гражданские организации (формирования) ГО на объекте здравоох-ранения создаются приказом начальника ГО объекта в соответствии с за-данием. В их состав включаются мужчины в возрасте от 18 до 60 лет, жен-щины в возрасте от 18 до 55 лет, за исключением военнообязанных, инва-лидов 1-Ш групп, беременных женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, и женщин с высшим и средним медицинским образованием, имеющих де-тей в возрасте до 3 лет (ст. 17 Федерального закона «О гражданской оборо-не»). Комплектованиегражданскихорганизаций (формирований) ГО осуще-ствляется на добровольной основе приказом руководителя объекта здра-воохранения - начапьника ГО объекта.

Устойчивость функционирования объекта здравоохранения - заблагов-ременная целевая подготовка объекта к работе в военное время, включаю-щая административно-организационные, инженерно-технические, матери-ально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимиые, обра-зовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение им задач военного времени.

Управление гражданской обороной на объекте здравоохранения - це-ленаправленная деятельность руководителя - начальника гражданской обо-роны и руководящего состава штаба ГО ЧС, гражданских организаций (фор-мирований) по обеспечению готовности объекта и организации его работы в военное время в соответствие с предназначением.

5.2. Задачи гражданской обороны объекта здравоохранения.

Содержанме задач определяется предназначением гражданской оборо-ны и объектов эдравоохраненин на военное время. Задачи могут быть общими для всех объектов здравоохранения и частными для определенной группы обьектов здравоохранения с учетом их предназначения на военное времн.

К числу общих задач относятся:

создание и подготовка органа управления гражданской обороны объекга (штабаГОЧС);

прогнозирование возможной обстановки на обьекте в военное время и ее оценка при врзникновении военной опасности;

разработка плана (действий) ГО объекта здравоохранения на военное время;

изучение организации гражданской обороны города (района), взаимо-действующих объектов, органов управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, органов здравоохранения ведомственного под-чинения, организация взаимодействмя;

разработка документов по планированию повседневной деятельности гражданской обороны объекта (годового и месячных планов);

создание, оснащение и подготовка гражданских организаций (форми-рований) общего назначения (объектовых) и медицинских в соответствии с заданием в состав медицинской службы гражданской обороны;

организация защиты объекта от воздействия современных средств ве-дения войны, при террористических акциях, возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

лодготовка персонала обьекта здравоохранения к действиям по сигна-лам ГО и выполнению своих функциональных обязанностей в составе граж-данских организаций (формирований);

проведение мероприятий по повышению устойчивости функциониро-вания объекта здравоохранения а военное время.

Частными задачами гражданской обороны лечебно-профилактических учреждений (больницы, поликлиники и др.) являются:

защита не только персонала и матермалычых ценностей от воздействия средств ведения войны, при ааариях и катастрофах, но и больных, находя-щихся на стационарном лечении или на амбулаторном приеме, а также и боль-ных из числа нетранспортабельных, находящихся дома;

дополнительное развертывание и перепрофилизация коечной сети в больницах для приема пораженных и больных в военное время либо по месту постоянной дислокации больницы, либо после вынужденной ее эвакуации в загородную зону;

организация медицинского обеспечения населения при его эвакуации и рассредрточении из городов в загородную зону и в местах его расселения;

выделение медицинского персонала для медицинского обеспечения работающих смен объектов экономики;

развертывание и организация работы защищенных стационаров для нетранспортабельных больных;

Органиэацин медицинской слухбы гражданской обороны Российской федерации_________

проведение спасательных и аварийно-восстановительных работ на обьекте, восстановление функционирования больницы, поликлиники, орга-низация медицинской помощи пораженным и больным, поступающим изоча-га поражения;

перевод больницы, поликлиники и др. обьектов на противо-эпидемический режим работы при возникновении соответствующей эпидемической обстановки и на особый режим работы в условиях радиоактивного и химическрго заражения территории.

Частными основными задачами гражданскрй обороны учреждений са-нитарно-противоэпидемиолргического профиля являются:

организация наблюдения и лабораторного контроля за зараженностью обьектов и внешней среды РВ, ОВ, АОХВ и БС;

организация и проведение мероприятий по профилактике массовых инфекционныхзаболеваний в очагах поражения, на путях и этапах эвакуации поражениых и больных, в местах расселения населения;

организация и проведениесанитарно-противоэпидемических меропри-ятий при ведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения;

организация методического руководства и участие в пиквидации вспы-шек массовых инфекционных заболеваний, рбеспечение крнтроля за пере-водом объектов здравоохраненмя для работы в строгом противоэпидемичес-ком режиме.

Для гражданской обороны учреждений медицинского снабжения част-ной задачей является органиэация наиболее полного обеспечения медицин-ской службы гражданской обороны и объектов здравоохранения. пмеющих задания по гражданской обороне, необходимым имуществом поустанрвлен-ной номенклатуре и обеспечение бесперебойной его поставки учреждениям и формированиям в ходе ведения спасательных работ в очагах поражения, хранение, своевременное освежение и обновление запасов имущества, орга-низация контроля и окаэание помощи в освежении медицинского имущества запаса лечебно-профилактических и других учреждений.

Научно-исследовательские учреждения здравоохранения в интересах медицинскрй службы ГО выполняют работу по заданной тематике, а учебные заведения по соответствующим программам ведут подготовку и послеобра-зовательное усовершенствование кадров, работающих на объектах здраво-охранения, в том числе и в системе гражданской обороны.

Задачи ГО объектов здравоохранения решаются в режиме их повсед-невном деятельности, при переводе ГО с мирного на военное время и в воен-ное время.

Наиболее многочисленными объектами здравоохранения, на которых созданагражданскаяоборона, являютсябольницы,поликлиники,аптеки.Они составляют основу для создания гражданских организаций (формирований) медицинской службы гражданской обороны, а больницы для развертывания дополнительно коечной сети на военное время.

При создании организационной структуры гражданской обороны на объектах здравоохранения необходимо учитывать, что некоторые из них (больницы, поликлиники и др.) имеютзадания по Всероссийскойслужбе ме-дицины катастроф, созданной в стране постановлением Правительства Рос-сийской Федерации от 3.05.94 г. № 420.

5.3. Организация и ведение гражданской обороны на объекте здравоохранения.

Гражданская оборона на объекте здравоохранения создается приказом его руководителя на базе структурных подразделений объеста а соответствии с заданием вышестоящего органа управления здравоохранением по подчи-ненности объекта.

Организационная структура ГО на объекте представлена органом управ-ления - штабом ГО ЧС, гражданскими организациями (формированиями) ГО и больничной коечной сетью, предназначенной для приема пораженных и больных из очагов поражения в военное время.

Гражданские организации (формирования) ГО создаются для МС ГО и общего назначения (обьектовые) для работы на обьекте здравоохранения.

Некоторые обьекты здравоохранения, в основном больницы, имеютза-данин по службе медицины катастроф на создание медицинских формиро ваний и подготовки коечной сети при л иквидации медико-санитарных послед-ствий чрезвычайных ситуаций.

Основанием для соэдания ГО на обьекте здравоохранения является за-даниевышестоящегоорганауправленияздравоохранения.котороесогласо-вывается с соответствующим органом управления ГО ЧС (района, города, субъекта Российской Федерации) в зависимостм от подчиненности обьекта здравоохранения и выдается письменно. Задание должно корректировать-ся, а при отсутствии изменений подтверждаться, через каждые 3 года такжв в письменной форме. В соответствии с заданием объект здравоохранения составляет смету расходов по гражданской обороне. В связи с этим заданиа обьекту здравоохранения является документом, определяющим не только органшацию гражданской обороны, но и ее финансирование.

В задании указываются:

основные задачи обьекта здравоохранения по гражданской обороне по принципу реальности их выполнения в установпенные сроки;

статус органа управления ГО обьекта - штаба ГО ЧС с определением численности штатных должностей. В больницах числениостью 600 и болеа коек имеется штатная должность заместителя главного врача по медицинс-кой части (для работы по гражданской обороне), который является началь-никомштабаГОЧС. Вболъницах, имеющих более ЮООкоек, целесообразно мметь штатную должность помощника начальника штаба ГО ЧС - главного спецмалиста (со средним образованием). В больницах, имеющих менее 600 штатных коек и в поликлиниках (других объектах здравоохранения), имею-щих 65 врачебных должностей - штатная должность начальника штаба ГО ЧС. В других учреждениях здравоохранения должность начальника штаба ГО ЧС

Организация медицинской спужбы граждансюй обрроны Росеийской федерации_________ исполняется должностным лицом обьекта здравоохранения по решению глав-ного врача - начальника ГО объекта;

количество и профиль создаваемых гражданских организаций (форми-рований) МС ГО с указанием порядка их оснащения, обеспечения транспор-том, сроков приведения в готовность и предназначения. (Создание обьекто-аых формирований определяется решением начальника ГО объекта);

количество и профиль развертываемых коекдля приема пораженных и больных в военное время, порядок обеспечения их имуществом. При этом учитывается реапьность выполнения задания: на 1 койку мирного времени реально можно дополнительно развернуть с учетом выписки до 50-60% боль-ных на амбулаторное лечение в зависимости от профиля больницы 1,5-2 кой-ки.т.е. увеличитьчислоштатныхкоекмирноговременив 1,5-2раза;

развертывание, если предусмотрено, стационара для нетранспорта-бельных больных с укаэанием количества коек и сроков его готовности;

район и сроки эвакуации, если предусмотрено, объекта здравоохранения. Вопросы подбора помещений в загородной зоне, транспортного обеспечения и обеспечения, жизнедеятельности объекта в загородной зоне решаются руко-водством обьекта здравоохранения совместно с органом управления ГО ЧС;

выделение сил и средств для медицинского обеспечения населения в процессе его эаакуации и в местах расселения, медицинского обеспечения работающих смен обьектов экономики в военное время;

вопросы взаимодействия по взаимному оказанию помощи между обьек-тами здравоохранения по органиэации и ведению гражданской обороны, по-рядок представления отчетности;

сроки разработки планирующих документов и завершения создания прганизационной структуры гражданской обороны обьекта.

Руководитель - начальник гражданской обороны обьекта здравоохра-нения анализирует полученное задание на организацию гражданской оборо-ны и оценивает возможности по его выполнению, а в случаях нереальности отдельных положений задания представляет письменно обоснованные пред-пожения по внесению в него соответствующих изменений (дополнений).

Недопустимосамовольноерешениевопросовмобилиэационнойподготов-ки объектов здравоохранения, которые возложены на гражданскую оборону, они должны решаться на реальной основе в соответствии с нормативно-правовой базой гражданской обороны и возможностями объектов здравоохранения.

Первоочередным мероприятием по выполнению эадания является со-здание органа управления ГО объекта здравоохранения - штаба ГО ЧС. Его структура и состав определяются в зависимости от предназначения объекта адравоохранения на военное время и задач гражданской обороны.

Основным принципом создания органа управления ГО ЧС в учреждени-ях здравоохранения является включение в его состав основных руководящих работников иопределениеихфункциональныхобязанностей в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. Иногда возникает си-туация, когда руководя1ций работник обьекта здравоохранвния, состоящий в штабе, подлежит призыву на военное время в Вооруженные Ошы. В этом случае необходимо на эту должность в составе штаба иметь дублера и при-влекать его периодически к выполнению проводимых мероприятий. Ответ-1 ственность за лорученный участок работы в составе штаба несет тот работ-ник, который является его членом, а не дублер.

Примерный состав штаба ГО ЧС больницы на 600 и более коек может быть следующим: начапьник штаба — заместитель главного врача по меди-! цинской части (для работы по ГО)*; заместитель главного врача по лечебной I работе (в некоторых больницах эта должность по штатному расписанию име-нуется «заместитель главного врача по медицинской части»); заместитель гпавного врача по кадрам (в некоторых больницах это должностное лицо нв является заместителем главного врача); заместитель главного врача по хи-рургии (в больницах, имеющих хирургические отделения); заведующий ап-текой больницы (при ее наличии); заместитель главного врача по экономи-ческим вопросам; главный инженер (главный механик); инженер по медицин-ской технике (инженер-метролог); инженер по эксплуатации зданий и сооружений (должность имеется не во всех больницах); представители об-щественных организаций больницы, 2-3 технических работника (машинист-ка, медстатистик, старшая медицинская сестра больницы). Все должност-ные лица штаба должны иметь функциональные обязанности.

Рис.6. Схема организации штаба ГО ЧС больницы (600 и более коек).

Функциональные обязанности должностных лиц отрабатываются, руко-водствуясь задачами, которые определены в приказе главного врача о созда-нии штаба и организации его подготовки. Вариант организации штаба ГО ЧС больницы и распределения обязанностей должностных лиц показан на рис.6.

Оргзниззция мвдииинской службы гражданской обороны Российской I

Обозначения на рис.6:

1 — начальник ГО объекта, главный врач больницы; 2 — начальник шта-

ба ГО ЧС объекта - заместитель главного врача больницы по медицинской части (для работы по ГО); 3 — председатель эвакуационной комиссии — за-меститель главного врача больницы по медицинской части (по лечебиой ра-боте); 4 — главный инженер (механик) больницы (член штаба); 5 — замести-тель главного врача больницы по хирургии (член штаба); 6 — заместитель начальника ГО объекта по материально-техническому обеспечению — заме-ститель главного врача больницы по экономическим вопросам или по АХЧ; 7

— секретарь эвакуационной комиссии объекта здравоохранения - замести-тель главного врача больницы по кадрам; 8 — помощник начальника ГО объек-та по медицинскому снабжению — заведующий аптекой больницы (при ее наличии в больнице); 9 — заместитель председателя эвакуационной комис-сии объекта, член штаба ГО ЧС объекта — инженер больницы по медицинс-кой технике или инженер-метролог больницы; 10 — комендант штаба ГО ЧС объекта (ответственный за пункт управления и размещение личного состава штаба) — инженер по эксплуатации зданий больницьг, 11 -12 — члены штаба

— представители от общественных организаций больницы (профком и др.), вт. ч. главная медицинская сестра больницы; 13-15 — технические работни-ки штаба (медстатистик, машинистка и др,); А — эвакуационная комиссия; Б

— защитные сооружения на объекте; В — стационар для нетранспортабель-ных больных; Г — формирования ГО общего назначения, склады материаль-но-технического снабжения, продовольственного снабжения, СИЗ и др.; Д — неснижаемые запасы (резерв) медицинского имущества; МСИЗ и др. (накоп-ление, освежение, хранение и выдача, документация).

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО ЧС объекта под руководством начальника штаба, обсужда-ются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начапьником шта-ба, а утверждаются начальником ГО объекта.

Функциональные обязанности должностных лиц хранятся: первый зк-

земпляр у начальника штаба, а второй — в рабочей папке должностного лица.

Как вариант можно рекомендовать следующие функциональные обязан-

ности должностных лиц штаба ГО ЧС больницы, которые в каждом конкретном

случае могут быть дополнены и доработаны с учетом особенностей больницы.

Главный врач — начальник ГО объекта:

отвечает за состояние готовности больницы к работе в военное время и при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время, за организацию мероприятий по защите больных и персонала, за организацию спасательных работ при поражении больницы в результате террористических актов, сти-хийных бедствий, техногенных аварий в мирное и военное время.

имеет право издавать приказы по подготовке объекта и формирований, утверждать функциональные обязанности должностных лиц, приниматъ ре-шения в соответствии с складывающейся обстановкой, финансироватьуста-новленным порядком проводимые мероприятия, объявлять поощрения и взыскания персоналу;

обязан:

обеспечить руководство повседневно проводимыми мероприятиями по подготовке больницы к работе в чрезвычайных ситуациях, по повышениюус-тойчивости ее функционирования, мобилизационной подготовке к работев военное время;

принимать участие в прогнозировании возможной обстановки и плани-ровании мероприятий на объекте в соответствии с имеющимся заданием на мирное и военное время;

ставить задачи на разработку плановых документов и организацию подго-товки персонала больницы. созданных гражданских организаций ГО и формиро-ваний СМК, на создание неснижаемого запаса медицинского и другого имуще-ства, предназначенного на мирное и военное время, его хранение и освежение;

контролироватьорганизациюподготовкиперсоналаиформирований.лич-но принимать участие в проведении занятий с руководящим составом объекта:

организовать выполнение мероприятий по защите персонала и больных. решать вопросы строительства защитных сооружений на объекте, контроли-ровать состояние их готовности к приему укрываемых, подготовки загородной зоны к размещению больницы при ее эвакуации и расселению персонала;

всвязисобстановкоймирногоивоенноговременисвоевременноуста-новленным порядком отдавать распоряжения на оповещение и сбор руково-дящего состава и персонала больницы, оценивать обстановку и ставить за-дачи должностным лицам по приведению в готовность объекта и созданных формирований;

своевременно принимать решение и ввести в действие отработанные пла-ны с учетом сложившейся обстановки, руководить выполнением мероприятий; >,

своевременно стааить задачи и представлять донесения в вышестоя* щий орган здравоохранения, получать информацию и распоряжения, дить их до исполнителей;

организовывать управление выполнением мероприятий на объекте и обобщение данных по их анализу для представления в вышестоящий орган здравоохранения по подчиненности.

Заместитель главного врача по медицинской части (для работы по ГО) — начальник штаба ГО ЧС объекта:

отвечает за состоянме готовности штаба к работе в мирное и военное вре-мя, оповещение и сбор руководящего состава обьекта, за отработкудокументов по планированию и управлению мероприятиями на объекте, по подготовке пер-сонала гражданских органиэаций (формирований) ГО и медицинских формиро-ваний СМК к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;

имеет право отдавать распоряжения от имени главного врача - началь-ника ГО объекта по вопросам в объсме своихфункциональныхобязанностсй, представлять предложения по комплектованию штаба, формирований пер-соналом, заслушивать должностных лиц штаба и заведующих отделениями больницы, руководителей служб о выполнении ими функциональных обязан-ностей и повышении своих специальных знаний по вопросам гражданской обороны и СМК, представлять предложения о поощрениях и взысканиях;

ия меднцинской службы грэжданской обороны Российской федерзции__________

обязан:

организовать работу штаба ГО ЧС объекта, обеспечить его повседневную готовность к действиям в мирное и военное время;

разработать совместно с членами штаба функциональные обязанности должностных лиц, организовать их изучение, докладывать начальнику ГО объекта об уровне подготовки должностных лиц, их соответствми занимае-мым должностям в составе штаба;

спланировать и организовать подготовку штаба, персонала больницы и личного состава медицинских формирований в соответствии с прмказом на-чальника ГО объекта и планом основных меролриятий в текущем году;

обобщать данные по состоянию защиты персонала и больных на объек-те (обеспеченности защитными сооружениями, средствами индмвидуальной защиты идр.);

организовать работу штаба по отработке документов по планированию и управлению гражданской обороны, проведениго учений;

спланировать и организовать проведение мероприятий по подготовке зэгородной зоны по месту развертывания больницы в случае ее эвакуации;

совместно с руководящим и техническим персоналом изучить вопросы повышения устойчмвости функционирования объекта в военное время, от-рабатывать планы (годовые, на пятилетку и перспективнью) по повышению устойчивости функционирования объекта;

в соответствии с обстановкой vi распоряжением начальника ГО обеспе-чить оповещение и сбор руководящего состава и персонала согласно плану, организовать работу штаба по выполнению предусмотренных мероприятий;

организовать работу по оценке обстановки, поддерживать связьс орга-нами управления ГО ЧС и здравоохранения района (города), своевременно получать необходимую информацию, докладывать главиому врачу больницы предложения для принятия решения, вести соответствующую документацию (донесения, распоряжения идр.);

контролировать выполнение рэспоряжений начальника ГО — главного врача, анализировать сложившуюся обстановку, обобщать данные по выпол-нению мероприятий объектом в условиях сложившейся обстановки;

систематически повышать свои специальные знания, принимать участие в мероприятиях, проводимых по планам гражданской обороны города (района); как заместитель главного врача (по его поручению) выполнять другие обязанности, связанные с подготовкой объекта к работе в военное время, проводить инструктаж вновь принимаемого на работу персонапа, участво-вать в проведении больничных конференций, в аттестации персонала боль-ницы и обсуждении кандидатур на должности с учетом их подготовки к рабо-те в гражданской обороне.

Заместитель главного врача по лечебной работе (по медицинской час-ти) — председатель эвакуационной комиссии (ЭК):

отвечает за планирование мероприятий по эвакуации больницы из воз-можных опасных зон заражения, при террористических актах и в загородную зону в военное время, за организацию лечебного процесса пораженных и больных; за специальную подготовку врачебно-сестринского состава боль-ницы по гражданской обороне;

имеет право по согласованию с НШ ГОЧС обьекта отдавать распоряже-ния по вопросам планирования и подготовки больницы к эвакуации, пред-сгавлять лредложения по комплектованию эвакокомиссии, лечебно-диагно-стических отделений кадрами, по структуре развертывания функциональных отделений при массовом приеме пораженного населения;

обязан:

отработать приказ главного врача — начальника ГО объекта о создании эвакокомиссии и сборного эаакуационного пункта, организовать подготовку ихперсонала;

совместно с начальником штаба ГО ЧС объекта и членами эвакокомис-сии отрабатывать и своевременно корректировать планирующие докумен-ты, функциональные обязанности должностных лиц эвакокомиссии и сбор-ного эвакопункта, выполнять практические мероприятия по обеспечению го-товности к развертыванию сборного эвакопункта и по подготовке больницы к организованному аыводу в загородную зону;

принимать участие в перепланировке отделений больницы при ее пере-профилиэации для приема пораженных и больных, в комплектовании их кад-рами, участвовать в планировании создания и подготовки медицинских фор-мирований (бригад и отрядов), их оснащении имуществом;

совершенствовать организацию лечебно-диагностической работы пер-сонала больницы а условиях массового поступления пораженных и больных;

участвовать в раэработке и проведении учений в больнице, повышать своизнания повыполнениюмероприятий,связанныхс подготовкой загород-ной зоны для развертывания больницы;

оценивать сложившуюся обстановку и выполнять мероприятия по под-готовке больницы к работе в прогнозируемых условиях, организовать при необходимости экстренную выписку больных на амбулаторное лечение;

Заместмтель главного врача по хирургии:

отвечает за подготовку врачебно-сестринского персонала больницы к оказанию неотложной помощи при травматических повреждениях, эа комппек-тование, оснащение и подготовку бригад хирургического профиля. за плани-рование и развертывание стационара для нетранспортабельных больных и подготовку больницы к развертыванию отделений хирургического профиля, операционно-перевязочного блока при массовом поступлении пораженных;

имеет право представлять предложеиия по комплектованию бригад и отделений, стационарадлянетранспортабельныхбольныхкадрами, контро-лировать состояние готовности защитного сооружения к развертыванию ста-ционара для нетранспортабельных больных, наличие для него медицинского и другого имущества;

обязан:

раэрабатывать планирующие документы и своевременно их корректи-ровать, оказывать помощь в подготовке отделений хирургического профиля для приема массового потока пораженных;

поганнзацив модицинской службы гражданской обороны Российской федсрации_________

проводить эанятия по специальной подготовке с врачами и средним медперсоналом по тематике неотложной медицинской помощи при трэвма-тических повреждениях;

комплектовать сортмровочные бригады для работы в приемно-сортировочном отделении больницы при поступлении пораженных травматологического профиля;

участвовать в отработке схемы раэвертывания приемно-сортировочно-го отделения для обеспечения массового приема пораженных с травмой, в решении вопросов оснащения отделения имуществом;

руководить подготовкой и работой операционно-перевязочного блока и реанимационногоотделения;

знать расчет распределения врачей хирургического профиля, операци-онных и перевязочных сестер по созданным медицинским формированиям и отделениям больницы, в соответствии с обстановкой обеспечивать маневр ими;

представлятьпредложенияпоорганизацмиразвертывания,оснаш,ения, комплектования стационара для нетранспортабельных больных". отделений хирургического профиля в больнице после ее эвакуации в загородную зону, руководить этими мероприятиями;

Заместитель главного врача по кадрам — секретарь ЭК:

отвечает за учет кадров, их бронирование и распределение по формиро-ваниям и отделениям больницы, за учет членов семей персонала, подлежащих эвакуации в загородную зону, и оформление соответствующей документации;

имеет право представлять предложения (по согласованию с начальни-ком штаба ГО ЧС объекта) о комплектовании медицинских формировэний и отделений кадрами;

обязан:

вести учет движения кадров в больнице по занимаемым должмостям и своевременно информировать начальника штаба объекта для внесения из-менений в отработанные планы;

выполнять мероприятия по бронированию кадров в соответствии с су-ществующим положением, согласовывать этот вопросс заместителями глав-ного врача;

вести документацию, отрабатываемую в ЭК объекта, своевременно кор-ректировать слиски персонала, членов их семей и больных, подлежащих эва-куации в загородную зону;

принимать участие в занятиях и учениях, проводимых в больнице.

Заместитель главного врача по экономическим вопросам — замести-тель главного врача по материалы-ю-техническому обеспечению:

отвечаетза организацию материального и техническогообеспечения функ-циоиирования больницы в месте посгоянной дислокации и после ее эвакуации, за оснащение и подготовку формирований ГО общего назначения (объектовьк);

имеет право распределять в соответствии с заявками средства матери-ального и технического обеспечения по отделениям и формированиям, контро-

2 больница*. где нетдолжносм замесгигеля главного врачэ по хирургии, а сгационар разверты-^аа<тся, обязанности по его раэвергыеэнию возлагаются нв одного из заведующих огделенивм лировать их экономное расходование и использование в соответствии с назна-чением, изымать излишествующие и перераспределять между отделениями.

обязан:

принимать участие в отработке документов плана по вопросам матери-апьного и технического снабжения формирований и отделений больницы;

работать в составе эвакокомиссии объекта и решать вопросы вывоза имущества больницы при эвакуации в загородную зону, материального и тех-нического обеспечения ее развертывания и работы;

создавать запасы материальных и технических средств для оснащения формирований и отделений больницы, стационара для нетранспортабельных |больных, имеющихся защитных сооружений и запланированных к строительству;

участвовать в исследовании устойчивости функционирования больни-1 цы в военное время, отработке плана и выполнении мероприятий по повы-шению устойчивости;

проводить мероприятия по защите материальных средств, обеспечи-вать своевременное снабжение приводимых в готовность формирований Iотделений больницы.

Заведующий аптекой — помощник начальника ГО по медицинскому снабжению:

отвечает за своевременное создание неснижаемого запаса медицинс-кого имущества, его хранение, освежение и выдачу в установленные планом сроки формированиям и отделениям, за организацию медицинского снаб- жения больницы при развертывании в загородной зоне;

имеет право представлять предложения по распределению имущества, организации его хранения и о порядке выдачи формированиям и отделениям | больницы, контролироватърасходованиеимущества, изыматьизлишествующее;.;

обязан:

участвовать в отработке планирующих документов по вопросам меди цинского снабжения;

представлять заявки на имущество неснижаемого запаса, своевремен-1 но получать его и комплектовать по отделениям и формированиям:

обеспечить выдачу медицинского имущества формированиям и отде-лениям в соответствии с нормами их оснащения, закладку в установленные сроки в защитные сооружения;

знать порядок, иметь документацию и организовать получение меди^ цинского имущества со складов базы спецмедснабжения, руководить егс расконсервацией;

иметь расчеты вывоза медицинского имущества при эвакуации больнии знать потребности больницы в кислороде, дистмллированной воде и др. не ходимых средствах, изыскивать источники их поставок из местных ресурсов; ^

изучать возможности использования местных ресурсов для обеспеч ния работы больницы при ее развертывании в загородной зоне;

проводить мероприятия по защите медицинскогО имущества, орган зовать снабжение формирований и отделений больницы при ведении спас тельных работ в очаге поражения.

поганизацня медицинской службы гражданской обороны Российской федерации________

Главный инженер больницы:

отвечает за выполнение инженерно-технических мероприятий по повышению устойчивости работы объекта, за содержание в готовно-сти защитных сооружений к приему укрываемых (в т.ч. и больных), планирование и строительство (если предусматривается планом) простейших укрытий, за консервацию зданий больницы при ее эваку-ации и их передачу коммунально-эксплуатационным органам;

имеет право по согласованию с заместителем главного врача по эконо-мическим вопросам привлекать административно-хозяйственный состав для выполнения различных работ на объекте в подготовительный период;

обязан при выполнении мероприятий руководствоваться строительны-ми нормами и правилами инженерно-технических мероприятий.

Инженер по медицинской технике:

отвечает за снабжение медицинских формирований и отделений табель-ными техническими средствами диагностики и лечения, за метрологическое обслуживание технических средств, их демонтаж при эвакуации больницы и монтаж при ее развертывании в загородной зоне;

имеет право контролировать использование технических средств в ле-чебном процессе, соблюдение правил эксплуатации аппаратов и приборов, вносить предложения по перераспределению технических средств;

обязан иметь учет всех технических средств, имеющихся в больнице, знать их рабочее состояние, установленным порядком проводить их метро-логическоеобслуживание.отработатьрасчетдемонтажатехническихсредств и их вывоза при эвакуации больницы, работать в составе эвакокомиссии.

Функциональные обязанности остальных должностных лиц штаба ГО ЧС больницы определяются в связи с обстановкой и проводимыми мероприятиями.

Отработанные функционапьные обязанности подписываются начапьни-ком штаба ГО ЧС объекта и исполнителем и утверждаются главным врачом больницы — начальником ГО.

Объекты здравоохранения, имеющие радиоизотопные и другие подоб-ного рода функциональные подразделения, при определенных условиях мо-гут стать опасными для персонала, работающего на них. В целях профилак-тики радиационных поражений персонала и больных на этих объектах необ-ходимо создавать службу или группу радиационной безопасности. Состав службы (группы) отдается приказом главного врача учреждения здравоохра-нения; им же утверждается положение 0 работе службы (группы) в соответ-ствии с "Нормами радиационной безопасности" и "Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами".

Численностьслужбы (фуппы) радиационной безопасности и положение о ее работе согласовываются с санитарно-эпидемиологической службой. Началь-ником службы (фуппы) назначается лицо, имеющее специальную подготовку по дозиметрии и опыт практической работы в этой области не менее 5 лет.

На службу (фуппу) возлагается:

контроль за' организацией и проведением работ с РВ, с другими источ-никами ионизирующих излучений;

организация дозиметрического индивидуального контроля персонала;

проведение анализа, обобщение результатов контроля за радиацион-ной обстановкой на объекте здравоохранения и информирование 6 ее состс янии руководства и органов санитарного надзора;

разработка мероприятий и рекомендаций, направленных на создану безопасныхусловий труда и улучшение радиационной обстановки на объекте|

контроль за организацией и своевременностью проведения профилак| тических осмотров персонала, относящегося к категории "А";

контроль за получением, учетом и правильным расходованием РВ и дру гих источников ионизирующих излучений;

Служба (фуппа) имеет право:

проверять состояние радиационной безопасности на объекте здравс охранения, давать указания по устранению выявленных нарушений;

запрещать производство работ на участках и установках в условиях, I отвечающих нормам радиационной безопасности;

требовать замену или изъятие из употребления защитного и друго оборудования, не соответствующего нормам радиационной безопасности.

Для решения внезапно возникающихзадач, оценки обстановки, выпол нения подготовительных мероприятий, из числа членов штаба ГО ЧС и, пр необходимости, с участием соответствующих специалистов объекта здравс охранения создается оперативная группа численностью 3-4 человека. Так, пр подготовке больницы к эвакуации оперативная группа убывает к месту эв куации больницы в подготовительный период и обеспечивает проведенс всех мероприятий для организованного приема больницы и ее развертые ния, размещения больных, персонала и членов семей.

Штаб ГО ЧС в поликлинике и в аптеке создается приказом руково; лей этихучреждений в составе, исходя из задач, решаемых их гражданск обороной. Задачи определяются заданием. Должность начальника штаба I ЧС может быть занята подготовленным работником со средним медицин ким (фармацевтическим) образованием.

Созданный орган управления гражданской обороны — штаб ГО ЧС проводит мероприятия по ведению гражданской обороны на объекте в соот ветствии с определенными ему задачами по гражданской обороне.

Руководствуясь организационными указаниями вышестоящего орган управления здравоохранения по подготовке гражданской обороны на год, I объектах разрабатывается приказ начальника гражданской обороны "06 ит гах подготовки гражданской обороны объекта здравоохранения в проше шем году и задачах на текущий год".

В приказе дается оценка состояния мобилизационной готовности оргаи управления, гражданских организаций (формирований), созданных на объек те, и в целом готовности учреждения здравоохранения к устойчивой работ военное время. Отмечаются имевшие место положительные примеры выпс нения мероприятий и не выполненные, или проведенные с наличием не ков, указываются должностные лица, проводившие эти мероприятия.

ппганизация медицинской спужбы гражданской обороны Российской федерации____

В постановляющей части приказа определяются задачи на текущий год, которые подробно излагаются в приложении к приказу — "Календарном пла-не основных мероприятий гражданской обороны объекта здравоохранения".

В календарном плане указываются мероприятия, проводимые граждан-ской обороной города (района, области; федеральные), если в нихучаствует объект здравоохранения, и собственные мероприятия, ответственные испол-нители, привлекаемые силы и средства, сроки проведения мероприятий. Календарный план разрабатывается начапьником штаба ГО ЧС объекта здра-воохранения, утверждается начальником ГО объекта здравоохранения и под роспись доводится до ответственных исполнителей.

Среди задач фажданской обороны объекта здравоохранения первооче-редной является прогнозирование возможной обстановки, которая может сложиться на объекте в военное время, и планирование действий объекта здравоохранения по его защите и выполнению задания.

Прогнозируемая обстановка на объекте зависит от многих факторов. Характер поражения объекта зависит от вида современных средств ведения войны,степени устойчивости объекта к их воздействию, от вероятности воз-никновения вторичных очагов поражения в результате разрушения радиаци-онно-, химически-, пожаро-, взрыво- опасных объектов, в зоне поражения (загрязнения) которых может оказаться объект здравоохранения. Представ-ляет опасность разрушение крупных гидросооружений, что может вызвать затопление объекта здравоохранения.

Разработке плана (действий) ГО объекта здравоохранения в военное время предшествует изучение:

возможной (протозируемой) обстановки, основные исходные сведения о которой получаются в органе управления ГО ЧС города (района, области);

характеристики объекта здравоохранения (его струюура по подразде-лениям, кадровый состав персонала);

размещение объекта по отношению к объектам, представляющим опас-ность возникновения вторичных очагов поражения;

планировка территории объекта здравоохранения, его застройка, на-личие пожаро-, химически опасных и других факторов, сейсмостойкость зда-ний, коммунально-технические сети и энергоснабжение, т.е. все те факторы, которые представляют опасность поражения объекта в военное время;

состояние материально-технического обеспечения подразделений объекта.

Начальник штаба ГО ЧС организует изучение исходных данных для пла-нирования с участием всех членов штаба, обобщает их данные и докладыва-ет начальнику фажданской обороны объекта предложения по разработке плана ГО (действий) объекта на военное время, представляет проеетгприка-за об организации работы штаба ГО ЧС.

В приказе начальника ГО объекта здравоохранения определяется:

состав фуппы разработчиков плана, основное ядро которойсаставляет штаб ГО ЧС. В состав группы могут включаться заведующие основнымиотде-лениями (отделами, лабораториями). К примеру, в больнице в состав фуппы

необходимо включать заведующих приемным отделением и операционным (реанимационным) блоком, некоторых других специалистов в зависимости от задания больнице на военное время;

сроки разработки документов плана и основные исходные данные для их содержания, вытекающие из задания по организации гражданской обороны на, | объеете(количествосоздаваемь1хорганизаций (формирований) ГОдля МСГОс| указанием порядка их оснащения, предназначения и сроков приведения в I товность, количество и профиль коек для приема пораженных (больных) с ука«в занием сроков готовности к приему, порядок и сроки эвакуации объекта в заг родную зону, если предусмотрено, район размещения в загородной зоне и др.У

организация и сроки проверки реальности разработанного плана (дей-1 ствий) ГО объекта здравоохранения, что проводится в ходе штабных трени-Я ровок и учений на объекте.

Основные требования к структуре и содержанию Плана:

- преемственность планирования на объектах здравоохранения и пла-| нов медико-санитарного обеспечения населения на местном и территорич альном уровнях;

- соответствие современным взглядам теории и практики медико-са*| нитарного обеспечения населения с учетом специфики выполнения мерогъ риятий на объектах здравоохранения в зависимости от вида и характера по^] ражения;

- реальное отражение в документах Плана возможности выполнения ЛП^| планируемых мероприятий в установленном объеме и сроках;

- разработка документов на основе достоверных исходных данных, по-;,< лученных от официальных источников;

- отсутствие в документах излишней информации, которая не может! быть использована при организации выполнения планируемых мероприятий; |

- доступность понимания и возможность анализа без дополнительных! расчетов различных показателей, удобство пользования документами Пла-,| на, возможность их корректировки (заполнение изменяющихся показателеР в документах Плана карандашом).

Разработанные документы Плана согласовываются и утверждаются в| сроки, установленные приказом начапьника ГО объекта. Проверка реальноод ти планирования мероприятий проводится на штабных тренировках и ученИ|| ях, при практических тренировках с подразделениями ЛПУ. Корректировк Плана проводится по состоянию на 01 января и 01 июля ежегодно, о чем вно^| сятся записи в лист корректировки. При внесении существенных изменение отдельные документы могут нуждаться в повторном согласовании с заинтв1 ресованными учреждениями и организациями (вопросы медицинского снаб|| жения.транспортногообеспеченияидр.). /,1

План разрабатывается текстово и графически в виде приложений стовой его части. Текстовая часть Плана подписывается главным врачом - на-| чальником ГОобъектаздравоохранения, согласовываетсястерриториальнык (местным) управлением по делам ГО ЧС, утверждается руководителем органа| управления здравоохранения по подчиненности объекта здравоохранения.

поганизация медицинской службы гражданской обороны Российской фвдврации ______

Приложения к текстовой части подписываются начальником штаба ГО ЧС объеюга здравоохранения и должностным лицом, отвечающим за выпол-нение указанных в приложении мероприятий, утверждаются начапьником ГО объекта здравоохранения.

Содержание плана определяется в зависимости от перечня задач и про-водимых мероприятий, вытекающих из прогнозируемой обстановки, в кото-рой может оказаться объект здравоохранения.

Содержание текстовой части Плана.

1. Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнозируемая обстановка на территории объекта при возможных его поражениях.

Краткая характеристика административно-географического расположе-ния объекта, территории и застройки корпусов, транспортных и коммунапьно-энергетических коммуникаций, метеорологических условий и других факто-ров, оказывающих влияние на работу. Структура объекта. В больнице указы-вается коечная емкость по подразделениям и состояние их укомплектованности кадрами, возможности по оказанию квалифицированной, специализирован-ной медицинской помощи в течение суток (Приложение I)*.

Прогнозируемая обстановка, которая может сложиться при возможных авариях в границах территории ЛПУ и вне территории (разрушения, пожары, химическое и радиационное загрязнение, затопление и т.д.) при примене-нии современных средств поражения. При этом указываются, по возможнос-ти, количественные показатели опасности, продолжительность воздействия, потери персонапа и больных, возможность функционирования ЛПУ и в каком объеме (Приложение II).

2. Содержание мероприятий в угрожаемый период (режим повышенной готовности, общая готовность ГО).

Задачи объекта в соответствии с планом-заданием.

Силы, необходимые для решения задач в соответствии с планом-заданием.

Состав и профиль привлекаемых функциональных подразделений и формирований к выполнению задач с указанием сроков приведения их в го-товность; порядок подготовки коечной сети, сроки готовности к приему по-раженных по месту дислокации ЛПУ и при развертывании в загородной зоне; организация развертывания приемного (приемно-сортировочного) отделе-ния, операционно-перевязочного блока и другие мероприятия в зависимос-ти от задания (Приложения III, IV, V, VI). Состав и порядок приведения в готов-ность объектовых формирований (Приложение VII).

Организация снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, спе-циальным имуществом, кровью, ее компонентами и препаратами (Приложе-ния VIII, IX, X, XI).

Организация транспортного обеспечения созданныхформирований и фун-кционирования ЛПУ по местудислокации и в загородной зоне (ПриложениеХН).

Организация защиты персонала и больных по месту постоянной дисло-кации ЛПУ и после эвакуации (если она предусматривается): укрытие в за-Щитных сооружениях в городе и в загородной зоне, обеспечение средствами

* Прнпожения приводятся в конце изложвния содержания текстовой части плана. индивидуальной защиты (в том числе медицинскими) персонала, организа-ция эвакуации ЛПУ (Приложения XIII, XIV, XV).

Организация эвакуации ЛПУ в загородную зону с указанием сроков вы-вода ее подразделений и сроков их развертывания в составе больничной базы, количества и профиля коек, порядка размещения персонала и членов семей для проживания (Приложения XVI, XVII).

Состав медицинских формирований, выделяемых Л ПУ в группировку сил для ведения спасательных работ в очагах, возникающих в результате приме-нения современных средств поражения.

Продолжительность уфожаемого периода на объекге здравоохранения может составлять несколько минут, часов, суток, что зависит от конкретных условий обстановки.

С учетом прогнозируемой обстановки для ЛПУ предусматривается пла-нирование организационных и инженерно-технических мероприятий, обеспе-чивающих предупреждение или снижение поражающего воздействия на объект.

Перечень планируемых мероприятий, сроки их проведения и исполни-тели отражаются в капендарном плане перевода объекта с мирного на воен-ное положение (Приложение XVIII}.

3. Организация мероприятий, проводимых при возникновении очагов поражения

Содержание мероприятий, проводимых при ликвидации последствий непосредственно на объекте здравоохранения (в ЛПУ) при пожарах, взрывах, радиационном и химическом загрязнении территории ЛПУ. Организация за-щиты персонала и больных, ведение спасательных работ на объекте. Силы,_; выделяемые территориальным (местным) управлением по делам ГО ЧС. ]

Организация работы ЛПУ по приему пораженных (больных) по месту' постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации, оказанию квалифицирован-ной и специализированной медицинской помощи; отражается работа при-емно-сортировочного, лечебно-диагностических отделений с учетом имею-щегося задания по приему соответствующего количества и профиля пора-женных (больных) (Приложение XVI).

Организация взаимодействия объекга здравоохранения с другими уч-реждениями и организациями (какие учреждения, организации, по каким вопросам организуется взаимодействие).

Организация санитарно-противоэпидемических (профилактическихУ мероприятий. Может разрабатываться отдельный план. Содержание мероп риятий при возникновении внутрибольничной инфекции или массовых йнфек-ционных заболеваниях среди населения с введением на территорий режим; карантина (обсервации) при работе ЛПУ в противоэпидемическом режиме; При возникновении внутрибольничной инфекции планируется проведен! следующих мероприятий:

- выявление вида и источника инфекции;

- изоляция в ЛПУ или эвакуация заболевших и изоляция контактных лш с выделением помещений и персонала;

Поганизация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации_________

- организация и проведение экстренной и специфической профилакти-ки с определением привлекаемого персонала и средств;

- организация дезинфекционных (дератизационных) мероприя-тий с определением сил и средств;

- организация режима работы функциональных подразделений ЛПУ и порядок размещения персонала (карантинно-обсервационные мероприятия);

- определение сил и средств, выделяемых ЛПУ санэпидслужбой, а так-же другими организациями и учреждениями;

- проведение патологоанатомических исследований умерших инфекци-онных больных.

Перечень проводимых мероприятий планируется в зависимости от ме-стных условий для госпитализации инфекционных больных (остаются в ЛПУ или эвакуируются), от нозологической формы инфекционного заболевания, условий прогнозируемой обстановки.

Подробный план работы Л ПУ в противоэпидемическом режиме отраба-тывается совместно с санэпидслужбой отдельным документом.

Организация оповещения, управления и связи объекта здравоохране-ния по режимам его деятельности (Приложения XIX, XX).

К текстовой части плана отрабатываются приложения, раскрывающие основные положения планируемых мероприятий.

ПриложениеI

Характеристика территории и планировки лечебно-профилакти-ческого учреждения, кадровый состав по подразделениям

На схеме территории ЛПУ наносятся:

- границы территории ЛПУ, выезды (въезды) действующие и закрытые, которые при необходимости можно открыть;

- расположение корпусов ЛПУ с указанием их этажности и расположе-ния в них подразделений, наличие защитных сооружений (убежищ, противо-радиационных укрытий, приспособленных подвалов для защиты персонала и больных);

- пожаро-, взрывоопасные объекты натерритории ЛПУ; возможные зоны поражения;

- коммунальные и энергетические сети, смотровые колодцы, пожарные гидранты, другие сооружения;

- маршруты движения транспорта по терротории Л ПУ от въездов на тер-риторию до приемного отделения, от приемного отделения до выезда из Л ПУ, место развертывания распределительного поста при поступлении поражен-ных (больных);

- приемное отделение ЛПУ с указанием мест разгрузки пораженных (больных) с учетом их сортировки на распределительном посту (в зависимо-сти от потока пораженных могут быть 2-3 места их разгрузки и приема);

- посты регулировщиков на маршрутах движения транспорта (при не-обходимости);

- при планировании эвакуации ЛПУ обозначаются места пофузки боль-^ных, персонала, имущества на транспорт.

На схеме в виде таблицы показывается коечная емкость, кадровый со-став (врачи, средний медперсонал, обслуживающий персонал) по подразде-лениям ЛПУ.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и главным инженером ЛПУ, утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

Аналогично отрабатывается приложение для поликлиник, аптек и др. объектов здравоохранения с учетом планировки их территории и занимае-мых зданий.

Приложение II

Лрогнозируемая обсгановка лри возникновении возможных чрез-вычайныж ситуаций.

На карту (М:1:10 000) или план города (городского района) наносятся:

- объект здравоохранения (ЛПУ);

- другие объекты здравоохранения, с которыми взаимодействует ЛПУ, органы управления здравоохранения, в том числе ведомственного подчине-ния и по делам ГОЧС местного и тврриториального уровня;

- объекты, представляющие опасность возникновения вторичных очагов поражения, и возможные зоны загрязнения РВ, ОВ, БС, возникновения пожаров.

- зоны сейсмической опасности, зоны затопления, другие зоны источ-ников возможного воздействия на ЛПУ;

- транспортные коммуникации, вокзалы, порты, газо- и нефтепроводы, электролинии высоковольтных передач, возможные зоны поражения при ава-риях на них.

В виде таблиц, примечаний на карте (схеме) обозначаются необходи-

мые пояснения.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласовы-вается с управлением по делам ГО ЧС территории и утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение III

Расчетсозданиягражданскихорганизаций (формирований)дляМСГО.

Приложение выполняется в виде таблицы с указанием: базы создания (подразделения ЛПУ для каждого формирования), пофамильного списка пер-сонала формирования (год рождения, пол, занимаемая должность, специ-альность и квалификационная категория, домашний адрес, телефон, способ вызова, срок готовности и ответственный за готовность формирования).

Приложение подписывается начапьником штаба ГОЧС ЛПУ, согласовы-вается с руководителями подразделений ЛПУ, персонал которых включается в формирования, утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение IV

Расчет перепрофилирования коечной сети лечебно-профилакти-ческого учреждения для приема пораженных (больных).

Приложение выполняется в видетаблицы суказанием: профиля и количе-ства коек подразделений ЛПУ, которым определена задача по приему поражен-ных (больных) по месту постоянной дислокации и в составе больничной базы; количества и сроков выписки больных из подразделений на амбулаторное лече-

прганизация медицинской службы гражданской обороиы Российской федерации________

_ние или перевода в другие подразделения ЛПУ (в какие подразделения и их ко-личество); ответственных исполнителей в рабочее и нерабочее время.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС Л ПУ и руководите-лями подразделений ЛПУ, утверждается главным врачом—начальником ГОЛПУ

Приложение V

Расчетраспределениякадровдлякомплектования медицинскихфор-мирований н подразделений лечебно-профилактического учреждения.

Приложение выполняется в виде таблицы с указанием: каждого медицин-ского формирования и подразделения ЛПУ, привлекаемого для работы в ЧС; требуемого количества врачей, среднего и младшего медперсонала. При этом указывается количество специалистов, имеющихся в подразделении и выде-ляемых дополнительно (откуда, в какие сроки); ответственные исполнители*.

При выделении кадров из других учреждений здравоохранения им вы-дается выписка (под роспись на расчете) из плана.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласовы-вается с руководителями подразделений ЛПУ, утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение VI

Схема развертывания приемно-сортировочного отделения лечеб-но-профилактического учреждения.

Приложение отрабатывается по вариантам работы по месту постоян-ной дислокации и после эвакуации в виде схем. В зависимости от задания Л ПУ на схемах (по вариантам) показывается организация развертывания при-емно-сортировочного отделения: размещение пораженных (больных); мар-шруты внутрибольничной их транспортировки; места регистрации поражен-ных (больных); размещение диагностических и лечебных приборов и аппара-тов; обменный фонд санитарных носилок; места санитарной обработки; размещение справочной службы.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и заведую-щим приемным отделением ЛПУ, утверждается главным врачом — начальни-ком ГО ЛПУ.

Приложение VII

Расчет создания обьектовых формирований.

Приложение выполняется по форме Приложения III. Состав и численность персонала объектовых формирований согласовывается с управлением по де-лам ГО ЧС по месту дислокации ЛПУ (город, район). Приложение подписыва-ется начальником штаба ГО ЧС и заместителем начальника ГО объекта по эко-номическим вопросам (АХЧ), утверждается начальником ГО объекта.

Приложение VIII

Расчет снабжения медицинских формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения медицинским имуществом.

Приложение выполняется в виде таблиц (табелей оснащения) каждого Формирования и каждого подразделения.

• С учегом призыва вВСи бронирования кадров

В расчете показываются: наименования медицинского имущества по| группам; единица измерения; требуется, имеется, выделяется имущество] (кем, в какие сроки); ответственный за поставку имущества. Порядок полу-| чения имущества второй фуппы, если это предусмотрено.

Приложение подписывается начальником иггаба ГО ЧС ЛПУ и ответствен-1 ным лицом за медицинское снабжение, утверждается главным врачом — на-| чальником ГО ЛПУ.

Приложение IX

Расчет снабжения формирований м подразделеннй больницы са-нмтарно-хозяйственным имуществом.

Приложение отрабатывается по форме Приложения VIII. При этом не-1 обходимо предусмотреть использование имущества из местных ресурсов] путем приписки из других учреждений и организаций.

Приложение подписывается начапьником штаба ГОЧС ЛПУ и замести-1 телем начальника ГО ЛПУ по материально-техническому обеспечению, со-1 гласовывается с заинтересованными организациями, которым выдаются! выписки из плана на поставку имущества, утверждается главным врачом — | начапьником ГО ЛПУ.

Приложение X

Расчет снабжения формирований и подразделений лечебно-про- ] филактического учреждения специальным имуществом.

Приложениеотрабатывается по форме Приложения VIII, подписывается на-! чальником штаба ГО ЧС Л ПУ и должностным лицом территориального (местного) 1 управления по делам ГО ЧС, утверждается главным врачом — начальником ГО| ЛПУ и начальником территориального (местного) управления по делам ГО ЧС.

Приложение XI

Расчет снабжения фориирований и подразделений лечебно-про-\ филактического учреждения кровью, ее компонентами и препаратами.

Приложение отрабатывается по форме Приложения VIII. Для ЛПУ, име-| ющих отделения заготовки и переливания крови, в расчете указывается: ко-1 личество состоящих на учете доноров; возможности по заготовке (перера-1 ботке) крови в течение суток; выполнение заявок других учреждений по по-| ставке крови, ее компонентов, препаратов (количество, сроки). В ЛПУ, гр нет отделений (кабцнетов) переливания крови, в расчете указываются: отку-| да получают кровь, ее препараты икомпоненты, количество и сроки постав-| ки, ответственные должностные лица.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, руководи-1 телями учреждений (отделений) службы крови, утверждается главным вр чом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение XII

Расчет транспортного обеспечения гражданских органнзац» (формирований) МС ГО и функционирования лечебно-

профилактического учреждення а военное время.

Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием формиров ний и отдельно в строке для ЛПУ: марки транспорта (санитарный, грузов

рргянизация медицннской спужбы гражданской обороны Россннской федерацни_________

_специальный); количестватребующегося, имеющегося, выделяемого транс-порта (кем, срок, ответственный).

В ЛПУ, имеющих санитарный автомобильный транспорт, санитарную авиацию, определяется порядок использования этихтранспортныхсредств.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласовы-вается с соответствующими транспортными организациями, выделяющими транспорт, с территориапьным (местным) управлением по делам ГО ЧС и ут-верждается начальником ГО ЛПУ.

Приложение XIII

Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях (по месту постоянной дислокации и после эвакуации в загородную зоиу).

Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: перечня за-щитных сооружений, их класса и вместимости; из каких подразделений и ка-кое количество больных и персонапа укрывается, в какие сроки; ответствен-ных за выполнение мероприятия. Расчет выполняется на рабочее и нерабо-чее время. Дополнительными документами к Приложению являются расчет персонала по обслуживанию защитных сооружений и схемы планировки за-щитных сооружений с обозначением в них мест размещения персонала и больных с указанием их количества.

При отработке расчета укрытия персонала и больных Л ПУ после эвакуа-ции в загородную зону определяется порядок и производится расчет укры-тия нетранспортабельных больных на объекте после его эвакуации.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и главным инженером ЛПУ, утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение XIV

Расчет обеспечения персонала формнрований и лечебно-профи-лактического учреждения средствами индивидуальной защнты, меди-цинскими средствами индивидуальной защиты.

Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: формирова-ний и подразделений ЛПУ; численности персонала в них, количества требу-ющихся противогазов, защитной фильтрующей одежды, противочумных ко-стюмов, респираторов; количества средств индивидуальной защиты, имею-щихся в запасе объекта, выделяемых (кем, срок, ответственный за получение); то же по медицинским средствам индивидуальной за-щиты (АИ-2; ИПП-8, ИПП-10; ППМ; препарат йода при показаниях).

При определении количества противогазов для больных в расчет при-нимается 10% от коечной емкости ЛПУ.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС Л ПУ, согласовы-вается с территориальным (местным) штабом ГО ЧС и утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение XV

Расчет транспортного обеспечения эвакуации лечебно-профилак-^тического учреждения (персонала, больных, членов семей).

Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: подразделе-^ния ЛПУ; выделяемого количества транспортных средств; сроков поставки транспорта; кем выделяется транспорт; адреса предприятия ителефона; ответственного за выделение транспорта. К расчету прилагаются схема-кроки маршрута движения транспорта к месту передислокации ЛПУ, поэтажныепланы развертывания в выделенном помещении. Приложение отрабатыва- ется только в случае, если ЛПУ предстоит эвакуация. Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и руководи- телем организации, выделяющей транспорт, согласовывается с начальникомтерриториального (местного) управления ГО ЧС, утверждается главным вра-1 чом — начальником ГО ЛПУ.

Приложение XVI Схема развертывания лечебно-профилактического учреждения в загородной зоне в составе больничиой базы.

На схеме в соответствии с эаданием показывается размещение всех подраэделений ЛПУ с учетом дополнительного развертывания коек для при-ема пораженных в выделвнных для развертывания помещениях. Руководи-телям подраздепений ЛПУ выдаются поэтажные планы развертывания.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласоеы-вается с территориальным (местным) управлением ГО ЧС и руководителем еыделяемого помещения по месту развертывания ЛПУ и утверждается глав-ным врачом — начальником ГО ЛПУ. Приложение XVII

Расчет расселения персонала и члемов семей в загородной зоне (при эвакуации лечебно-профилактического учреждеиия).

Приложение отрабатывается в виде списка с указанием фамилии, име-ни, отчества персонала ЛПУ и членов семем, адреса места их проживания. Приложение согласовывается с администрацией по месту проживания и под-писывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ. Приложение XVIII

Календарный план основных мероприягий по переводу лечебно-профилактического учреждения с мирного на военное положенив.

Приложение отрабатывается графически с указанием основных мероп-риятий: по режимам деятельности обьекта; при эвакуации (если она предус-мотрена). По выполнению каждого мероприятия определяется должностное лицо штаба ГО ЧС. К календарному плану прилагается график оперативного дежурства в штабе ГО ЧС и состав расчета должностных лиц для круглосуточ-ной работы штаба.

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС и утверждается главным врачом — начальником ГОЛПУ. Приложение XIX

Схема оповещения сбора руководящего состава, персонала фор-мирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения. Приложение отрабатывается на период рабочего и нерабочего време-ни, по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации в загородную эону. Подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.

ппганиззция медицинской службы грахданстой обороны Российской федерации_________ Приложенте XX Схема управления в лечебно-профилактическом учреждении.

Приложение отрабатывается графически с отражением структуры шта-ба ГО ЧС ЛПУ и должностных лиц, с указанием органов управления МС ГО и территориального (местного) улравления по делам ГО ЧС (укаэываются слу-жебные телефоны каждого должностного лица).

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС и утеерждается начальником ГО объекта — главным врачом.

Кроме текстовой части плана и приложений, начальник штаба ГО ЧС должен иметь необходимый справочный материал, документы нормативно-правовой баэы, регламентирующие органиэацию и ведение фажданской обо-роны в масштабеобъекта, района. города, субъекта Российской Федерации.

Проверка реальности разработанного плана на учениях должиа быть при-ближенной к воэможной обстановке на объекте, выполнение мероприятий пла-на проводится по времени "час эа час", при этом требуется хорошая подготов-ка должностных лиц штаба ГО ЧС, руководящего состава гражданских органи-заций (формирований), всего персонала объекта здравоохранения.

Кроме планирования, на объекте эдравоохранения мероприятий по гражданской обороне (на военное время) в соотеетствии с методическими рекомендациями Минздрава России "Разработка плана действий объекта здравоохранения(лечебно-профилактическогоучреждении)вчреэвычайных ситуациях", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Рос-сийской Федерзции 10.07.1998 г. и согласованными с МЧС России, прово-дятся мероприятия по подготовке объекта здравоохранения (ЛПУ) и органи-зации его работы при ликвидации медико-санитарных последствий при тех-ногенных и природных катастрофах мириого времени.

В соответствии с рекомендациями на объектах здравоохранения целе-сообразно разрабатывать единый план действий на мирное и воеиное время. Этому есть обоснование, т.к. многие мероприятия проводятся на обьектах как при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время, так и в военное еремя. Кчислутакихмероприятийотносятся:созданиеединогоорганауправ-ления объекта — штаба ГО ЧС; мероприятия по зашите объекта от воздействия аварийикатастрофиотсовременныхсредствведениявойны; повышениеус-тойчивости фунщионирования объекта; организация работы объекта (ЛПУ) при массовом поступлении пораженных (больных); органиэация эвакуации обьек-та (в мирное время из воэможных зон затопления, радиоактивного загрязне-ния, а на военное время - в загородную зону); перевод обьекта здравоохране-ния на работу в строгом противоэпидемическом режиме; действия при угрозе террористического акта однозначны в мирное и военное время.

Существенная разница в планировании мероприятий на объектах здра-воохранения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени состо-^ит в том, что на военное время может значительно сокращаться кадровый состав обьектаздравоохранения (врачей, среднего медперсонала) в связи с ^пРизывом в Вооруженные силы, а также, в отличие от воэможныхчрезвычай-ных ситуаций мирного времени, в военное время существует постоянная

опасность возникновения очагов поражения, то есть объекты здравоохране-ния обязаны находиться в состоянии повседневной готовности.

Решение о порядке планирования на объектах здравоохранения раз-дельно для мирного времени и на военное время принадлежит (по согласо-ванию с органами управления ГО ЧС) руководству здравоохранением субъек-та Российской Федерации. При этом необходимо учитывать, что от состоя-ния заблаговременного планирования и реальности плана во многом зависит четкость и оперативность управления как в мирное, так и в военное время.

Одновременно с планированием мероприятий ГО, на объектах здраво-охранения в соответствии с Федеральным законом "О Гражданской оборо-не", принятого Государственной Думой 26.12.1997 г., по заданию вышестоя-щего органа управления здравоохранения создаются гражданские органи-зации (формирования) гражданской обороны МС ГО:

в больницах — отряды первой медицинской помощи (ОПМ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) различного профиля (в зависимости от имеющихся кадровых возможностей);

в поликлиниках—отряды первой медицинской помощи (ОПМ), если это предусмотрено заданием;

в институгах (академиях, университетах), имеющих клиническую базу, — бригады специапизированной медицинской помощи (БСМП);

в центрах госсанэпиднадзора и др. учреждениях госсанэпидслужбы — со-ответствующие формирования санитарно-противоэпидемического профиля;

в аптеках — аптечные летучки для медицинского снабжения ОПМ при их работе в очагах поражения.

Учитывая, что ОПМ является по своей организационно-штатной струк- | туре и по предназначению универсальным формированием, оказывающим медицинскую помощь в различных очагах поражения, недопустимо его со-здание на базе родильных домов, узкопрофилированных лечебных учрежде-ний (психиатрические больницы, диспансеры и др.)-

Насозданный ОПМ оформляется паспорт по установленной форме, ко-торый содержит следующие сведения:

база создания (наименование медицинского учреждения, адрес, телефон);

место сбора (приведения в готовность);

маршрут выдвижения ОПМ в составе группировки сил ГО в очаг поражения;

календарный план основных мероприятий при приведении ОПМ в го-товность и работе в очаге поражения;

штатно-должностной список по отделениям ОПМ с указанием специаль-ности, домашнего адреса, телефона персонала;

ведомость потребности и обеспеченности транспортом с указанием вида транспорта, откуда прибывает, срок прибытия, ответственный за постав- < ку транспорта; ;

ведомость потребности и обеспеченности медицинским, санитарноч хозяйственным и специальным имуществом суказанием имущества по гругН пам (медикаменты, антибиотики, препараты крови и кровезамещающие ра-| створы, бактерийныепрепараты, дезинфекционные средства, перевязочные!

рргянизация медицинской службы гражданской обороны Российской фвдерации_______

средства, средства транспортной иммобилизации, медицинские предметы, приборы, аппараты и инструменты, предметы ухода, дезинфекционные ап-рараты, аптечное оборудование и посуда, лабораторное имущество (реакти-_вы и краски), средства индивидуальной защиты, специальные аппараты (до-зиметрические и др. и питание к ним), специальная техника, санитарно-хо-зяйственное имущество, канцелярские предметы. При этом /казывается: положено, имеется в резерве (на складе), поступает, недостающее (не хра-нится в резерве), откуда, в какой срок, ответственный;

расчет распределения транспорта по отделениям ОПМ;

расчет укрытия персонала в защитном сооружении (по месту основной дислокации и в загородной зоне);

организация управления и связи.

Паспорт имеет формы документов по управлению ОПМ и справочные материапы. Для получения имущества необходимо иметь доверенность.

Паспорт подписывается начальником ОПМ и утверждается руководи-телем объекта здравоохранения, на базе которого создан ОПМ. Хранится паспорт в папке документов начальника ОПМ. Аналогично заполняется пас-порт на каждое другое медицинское формирование МС ГО.

Организационно-штатная структура, предназначение и возможности по оказанию медицинской помощи, организация работы медицинских форми-рований МС ГО раскрыты в предыдущей главе.

Гражданские организации (формирования) общего назначения (объек-товые) создаются в соответствии с "Методическими указаниями по созда-нию гражданских организаций гражданской обороны", введенными в дей-ствие директивой МЧС России от 3.04.2000 г., № 33-860-14.

На объектах здравоохранения формирования создаются приказом руково-дителя — начальника ПО объекта, исходя из реально имеющихся возможностей. Предназначение этих формирований — проведение мероприятий ГО на объекте.

К числу таких формирований, создаваемых на объектах здравоохране-ния, относятся:

пост радиационного и химического наблюдения (пост РХН) в составе на-чальника (специалист-радиолог, врач-рентгенолог), разведчика-дозиметрис-та (средний медработник), разведчика-химика (средний медработник). Осна-щение поста: средства индивидуапьной защиты (противогаз ГП-7 — 3 шт.; изо-лирующий противогаз ИП-46 — 1 шт.; респиратор — 3 шт., защитная фильтрующая одежда (ЗФО) — 3 шт.; радиометр ДП-5 (ДП-5В) — 1 шт.; прибор химической разведки (ВПХР) — 1 шт.; легкий защитный костюм (Л-1) — 3 шт.; метеокомплект № 3 — 1 шт.; АИ-2 — 3 шт.; ИПП-10 — 3 шт.; ППИ — 3 шт.; уклад-ка для отбора проб из внешней среды — 1 шт. (при необходимости). Задачи поста РХН: наблюдение и обнаружение факта радиационного, химического, бактериологического (биологического) загрязнения территории объекта;

звено по обслуживанию убежищ и укрытий — в составе командира, сан-техника, электрика, слесаря по вентиляции. Оснащение: средства индиви-ДУальной защиты (ГП-5 — 4 шт.; респиратор — 4шт., защитная фильтрующая °Дежда — 4 шт.; АИ-2 — 4 шт.; ИПП-10 — 4 шт.; ППИ — 4 шт.); инструмент — по

специальности. Задачи звена: обеспечение жизнедеятельности защитного сооружения. Численность звеньев устанавливается исходя из потребности, но на каждое защитное сооружение не менее 1 звена;

звено связи в составе командира, радиста-телефониста, посыльных — 3. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 5 шт.; рес-пиратор — 5 шт., защитная фильтрующая одежда — 5 шт.; АИ-2 — 5 шт.; ИПП-10 — 5 шт.; ППИ — 5 шт.; элеюромегафон — 1 шт.; средства радио и провод-ной связи объекта. Задачи: обеспечение связи на объекте;

отделение пожаротушения в составе командира, пожарных — 3-5 чел. Оснащение: одеждой и средствами тушения пожара по инструкции противо-пожарной безопасности;

звено охраны общественного порядка в составе: командира, охранника

— 3 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 4 шт.; респираторы — 4 шт.; форменная одежда — 4 шт.; АИ-2 — 4 шт.; ИПП-10 — 4 шт.; ППИ — 4 шт.; портативные радиостанции - 2 шт.; (вооружение по согла-сованию с органами МВД);

аварийно-спасательная группа в составе: командира; электромонтера; слесаря-сантехника; слесаря-газовщика, спасателя — 6 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 10 шт.; изолирующий про-тивогаз — 2 шт.; респираторы — 10 шт.; защитный костюм Л-1 — 2 шт.; АИ-2

— 10 шт; ИПП-10 — 10 шт.; ППИ — 10 шт.; специальное оборудование - в со-ответствии со специальностью личного состава. Задачи: локализацмя ава-рий на объекте, спасение пораженных в завалах (вынос, оказание помощи).

Количество и профиль формирований, создающихся на объектах здра-воохранения, определяет начальник ГО объекта по согласованию с органом управления ГО ЧС района, города.

Подготовка больницы к приему пораженных (больных) при массовом поступлении из очага поражения включает заблаговременное проведение ряда практических мероприятий:

детальное изучение планировки приемного отделения, его возможнос-тей, направлений движения потоков пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно-сортировочное;

в соответствии с заданием и разработанным планом (действиями) ГО больницы практически в палатах, кабинетах, коридорах, вестибюлях (на сво- бодных площадях отделений) определение порядка развертывания корчной сетинавоенноевремя;

изыскание возможностей (если предусмотрено заданием) дополнитель-) ного развертывания операционных и перевязочных столов, коек в реанима- ционном отделении, в палатах интенсивной терапии;

перераспределение кадров по отделениям с учетом призванных в Воон руженные силы и ушедших в состав гражданских организаций (формирова-| ний) МС ГО, которые будут работать в очаге поражения;

создание запаса медицинского и санитарно-хозяйственного имуществ распределение имущества текущего довольствия по отделениям с учетс

рргянизация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации________ _выполняемых ими задач при массовом поступлении пораженных (больных), при необходимости приписка имущества от других учреждений.

практическая отработка порядка выписки больных на амбулаторное ле-чение, подготовка защищенного стационара для нетранспортабельныхболь-ных, а при его отсутствии согласование вопроса о направлении нетранспор-табельных больных в другое учреждение, где стационар имеется;

согласование организационных вопросов при эвакуации больницы, если она предусмотрена, в загородную зону и в других случаях по выделению транспорта, маршрутов движения и времени занятия этих маршрутов, поме-щений в загородной зоне; и др.;

проработка вопросов защиты персонала и больных и обеспечения ус-тойчивой работы в условиях различной обстановки;

могут быть и другие мероприятия, вытекающие конкретно из задания больнице на военное время. Больница в военное время может функциониро-вать в месте постоянной дислокации и после ее эвакуации в загородную зону. В зависимости от этого зависит ее подготовка.

Развертывание приемно-сортировочного отделения больницы при работе в месте постоянной дислокации предусматривает организацию работы распре-делительного поста (РП) в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинс-ких работников, 2-4 регулировщиков <из формирования ГО больницы), при не-обходимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для опреде-ления радиоактивного (химического) загрязнения поступающих пораженных.

РП оборудуется средствами подачи сигнапов ГО, связью с приемно-сор-тировочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования про-пуска транспорта на территорию больницы устанавливается шлагбаум.

Оснащение РП: средства индивидуапьной защиты, фонарики электри-ческие, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоак-тивного (химического) загрязнения. Задача РП — распределение поражен-ных по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химичес-кое) загрязнение, инфещионные больные.

При расположении РП от приемно-сортировочного отделения на расто-янии не более 100 м ходячие пораженные снимаются с транспорта и направ-ляются пешим порядком ло своему потоку, а носилочные на машине достав-ляются к месту их разгрузки. При больших расстояниях машина сначала на-правляется к месту разгрузки ходячих, а затем - носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях рас-ширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания прием-^но-сортировочного отделения оборудуется необходимое количество мест Разгрузки, в каждом создается обменный фонд носилок, должны иметься средства транспортировки пораженных и носилыцики.

Схема развертывания, оснащение и организация работы приемно-сор-^тировочного отделения больницы определяются его задачами:

прием и сортировка пораженных (больных) и направление в соответству-^юЩее отделение больницы; оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным);

изоляция пораженных (больных), которые представляют опасность для

окружающих;

проведение чэстичной или полной санитарной обработки пораженных {больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тажести; ведение учета поступающих пораженных (больных), организация спра-вочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документации отделения.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнитель-но используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным от-делением помещений.

В отделении в соответствии с потоками пораженных (больных) стандар-тными металлическими подставками или деревянными козлами оборудуют-ся места для рэзмещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки рядами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинс-ких сестры, медрегистратор) работают на закрепленном для нее участке.

На каждого пораженного (больного) оформляется история болезни (пас-портная часть, диагноз, что сделано по оказанию помощи в отделении; его на-правление (в какое отделение}. При поступлении пораженного (больного) с пер-вичной медицинской карточкой ГО она вклемвается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни.

Первмчная медицинская карточка ГО является первичмым документом учета пораженных (больных) и поэавершении работы отделения установлен-ным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).

При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (боль-ных). когдз возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощь лыбо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения, Для оказания помощи отделение дол-жно иметь соответствующее оснащение.

В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфек-ционный и психоневрологический мзоляторы для временного по экстренным покаэаниям размещения в них пораженных, нуждающихся в изоляции. Име-ющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного врсмени выполняют свои эадачи.

Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сложившей-ся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загрязнением, он перестраивается на осо-бый режим работы. В этом случае работаорганизуется с соблюдением норм, исключающихзагрязнениеперсоналаидругихпораженных. Вотделениираз-граничиваются чистая м грязная его половины. Начистую половину поражен-ные, имеющие загрязнение, должны поступатьтолько после полной санитар-ной обработки со сменой загряэненной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собирается в прореэиненные мешки и складируется в специ-

,~_ргаццзация медицинсиой службы грзждачо'Ой обороны Россмйской федерэиии______

зльно отведенном помещении до повторного обследования характера ее пязненияирешенияодальнейшемееиспользованииилиуиичтожсиии.; вопросдолженрешатьсясоздаваемойкомиссиейпризавершеним напряя _ной работы больмицы. Об одежде, подлежащей уничтожению, прсдставг опасиостьпоражения, информируются порэженные (больмые), и в и( болезни деластся соответстяующая запись. При имеющейся сложности ргззосртывания приемно-сортировочн отделения в помещении больницы организуется сортировочная плошддка .дания, что возможно при соответствующих погодных условиях и плани! ки прилегэющейкприемному отделениюбольницытерритории. Преиму итва в организации приема и сортировки пораженных на сортировочной г [дадке в том, что ускоряеюя разгрузка поступающих лораженных (больн псвобождение трамспорта, что в конечном итоге приводит к ускоренмю воза пораженных из очага. Однако при этом не ускоряетсн поступлонмо ражснных в отделения больницы, оказание им соответствующей модищ кой помощи.Ссортировочной площадкидоотделенийбольницыувелич^ ется расстояние для транспортировки пораженных, на сортировоч площадке, по сравнению с развертыванивм приемно-сортировочного о-ления впомещении, существенноограничиваютсявозможности поокэза! пеотложноймедицинскойпомощи пожизненным показаниям.

Нсобходимо разумно сочетать эти два варманта работы приемно-с тировочного отделения, отдавая предпочтение ого развертыванию а по щенми. Состояние готовности приемно-сортировочного отделомия зав!' от его укомплектованности соответствующими кадрами: врачами, сред: медицинсжим и обслуживающим персоналом.

На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемио-с тировочномотдслониидолжныработатьсортировочныебригады, созданны врачей и средних медицинских работников других отделений с учетом лроф поступающих поражонных (больных). По мере уменьшения потока поступаю! пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.

Заслуживает особого внимания организация аиутрибольничной трансг"^гировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массооом ^уплении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при те[^г^х. пожарахидр.). Имеющиесявозможностибольницырешигьэтупробл' есьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности приЕ¹ .омия дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (бс• ых). От организованной работы лриомно-сортировочного отделения зав1'^;-аботалечебно-диагностическихотдвленийбольнииы.Вприемпо-сортиро[(>м отделении ппрсделяются предварительный диопюз, направлсиие в ссстствующее отдоление больницы, срочмость оказамия специализировам ^валифииированной) мрдицинской поглощи. В лриеммо-сортмровочном оп^нии при массовом посгуплении пораженных (больных) в составе сорти«чных бригад должны работать наиболее опытные врачи соответствующ ^Г|Рофиля, они отбирают состав пораженных длн своих отделений.

Подготовка лечебно-диагностических отделений больницы проводится в соответствии с заданием для них. Они обеспечивают подготовку планируе-мых коек по определеннрму профилю. Это может быть выполнено за счет выпискибольныхнаамбулаторноелечениеипутемдогюлнительногоразвйр-' тывания коек с их уплотнением в палатах, коридорэх, вестибюлях.

В расчете указывается, из каких отделений и в каком количестве выпи-сываются больные в срок 2-4 часа, скрлько больных можно перевести в дру-гие отделения, и сколько коек дополнительно раэвертывается, в итоге - воз-можности отделения по приему поражснных (больных) из очага поражения и его пррфиль. Вариант перепрофмлизации коек в больнмце на схеме 2.

При поступлении пораженных с травмами и ожогами возрастает нагрузка на рперационно-перевязочный блок. В операционных (перевязочных) цело-сообразнр организовать работу хирургической (ржоговой) бригады конвей-ерно на 3-х столах: на первом ведется прдготовка к операции (медицинская и операционная сестры и при необходимости анестезистка, врач-анестезио-лог); на втором - выполняется хирургическое вмешательство (операция); на третьем - завершение хмрургического вмешательства (операции) не хирур--¹ гической бригадой, а средними медицинскими работниками (повязка, сме-наинструментарияит.д.),ахирургическаябригадапереходмткпервомустолу^ где пораженный подготовлен к операции, инструментальный столик накрыт.1

Таблица 8.

Расчет перепрофилизации отделений больницы для приема по-раженных (вариант).

	Шашос отделение		Триеммпе	1-етера-	4-етера-	2-е грра -
	Юльницы			певтич.	певтчч.	левтич.
	К-во коек		20 Еиэолртор)	60	55	60
	С-во	Выписывается	10	42	40	40
	больныл в	Персвод^тся а	10	18	прмнимает	20
	отдблёиии	ДР. отд.			больных
		В какие огд.	Гасгроэнтер.	4-е	иэдр.	4-е терапев -
		перееодягсл	1-еяируйги-	терапев-	отделеный	тич.
			чесчое	тич
	К-еп	Зрачи	5	6	5	6
	перСОнзлй	Средн. ыед -	16	18	16	1В
	(фиэ. тц]	гсрсоиап ОбСлуж. перс.	10	а	6
	Развертыв	Профипь	ПСО	гоксик.	-	токСич	-
	по план^	^'ВОКОЙК	50	70	-
	Вылелвется	Вр^чи	2/6"	2	-	8
	псрсонзл	Среди, «ед.	10/12'	6	-
		пецс.	12/24	10		12
		Об^луж. перс
	Срик готоендсти 44 (ч)		1,5	2	-	2
	Дпполццтельно выдепяются		ВеСтибюль	Исгшльэуется		Используетса
			-40мЗ	коридоо и		холл и пвреиод
	плоийЦй^мЗ)		Хслл -бОм2	С1олоная60«2		вкорп. 00 м2
	Огпегственныйэа		Зэв. Отделе-	Ззабдующие отделеииями
	раэ.вертывдмие а) в рэбо^ее времц		нием Я'нрач	Д/се-стры [до выэйва зав. отделенинми)
	б) а нерэб очее время		—————————	^ —————————————— .. —— -^ ——

• В числителе - в нерабочее время, в знаменателе - в рабочве время (после оловещвиия).

^знизэция медицинской слухбы гражданской обороиы Россайской федервции_________

Такая методика работы значительно повышаетпропускную способнрсть операиионно-перевязочного блока.

На военное время в цслях обеспечения подготрвки больницы к функци-онированию и выполнению задач а соответствии с заданием осуществляет-_ся выпискабольных, шторыемогутлечиться эмбулаторно. Распоряжение на _выписку больмых может поступить в любое врсмя суток, срок выпмски и ос-вобождсния коек не более 4 часов.

Лечащий врач на лицевой стороне истории болезни обозначает, в зави-симости от состряния больного: "В" — на выписку; "Н" — нетранспортабель-ный; "Э" — подложащий эвакуации. В связи с этой маркиррвкой при отсут-ствиилечащеговрачапредставляется возможиым провестисортировкуболь-ных- Наиболее сложио провссти выписку больных в ночное время. В этих случаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лече-ние, могут временно (до утра) размещаться в помещении больницы, освобождая занимаемые ими койки в отделениях.

При подготовке больницы к эвакуации в загрродиую зону предусматри-вается: определенио мест погрузки персонала, больных И имущесгва по под-разделениям; очередность погруэки в зависимости от выделяемых транспор-гных срсдств; согласование с органами управления ГО ЧС маршрута выдви-жения; решение вопроса вывоза членов семей персонала; форммрование погрузочных команд.

Нс допускается перевозка персонала м больных на неприспособленном автотранспорте (на самосвалах, прицепах, в фургонах). На каждой машине назначаегся старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к мисту размещония больницы в загородном зоне, месторасположение моди-цинских учреждений на маршруте движения, строго выполнять правила тех-ники безопасности.

Норациональновывозитьбольницужелезнодорожнымтранспрртом,осо-беннона иебольшие расстояния, до 100-150 Ш. Много времени при этомзат-рачивается на погрузочно-разгрузочные меропрмятия и требуется выделять автотранспортдо станцми погрузки и от станции разгрузки в загородной зоне.

Больницы м другие Объскты здравоохранения при их эвэкуации в заго-родную зону относятся к числу продолжающих работу. Они вывозят необхо-димое оборудование, бсэ которого не в состоянми организовать работу.

Больиица В загородной зоне разсертывается в приписанных общественных зданиях (пансионатах, школах и т.д. с круглогодмчным фуншионироваиием).

В соответствми с СН-515-79 развертыванме учреждений здравоохране-чия е обществемных зданиях 6- и большей этажности допускается только при наличиилифтов. Высотапомощенийдолжнабытьнеменее2,5м, высотаис-Пользуемого помещения 2,2 м. Ширина помещений в коридорах операцион-^НЬ1Х и реаиимационных отделений — 1,6 м, в палатах и кабинетах, перевязоч-^ных и процедурных не менее 2,4 м, в операционных и реанимационных — 5м,

Ширина дверей не менее 0,8 м, маршей на лестнмчных клетках —1,15 Ч площадок— 1,45м. Приемное отделение: вестибюль-ожидальная не менее 24 м^г смотро-вая —9м²от100до600коек, 18м^г(9х2) — при 800-1400 коек. 27м³ (9x3} при 1400-сеыше 1700 коек; противошоковая палата 13 м^г, 26 м^г (13x2), 39 м^г (13x3) ссютветственно; помвщения для выписки больных — 10 м^; (независимо от коечной емкости), санпропускник (одевальнап и раздевальная) — 12 м^гпри 100-200 коек, 16 м^гпри 200-800 коек, 20 м^гпри 800-1400 коек, 24м³ при 1400-1700 и более коек; душсвые — 2 на 100 коек, 3 — на 100-200 коек, 4 — на 200-500 коек, 5 — на 500-800 коек, 6 — на 800-1100 коек, 9 — свыше 1700 коек.

Кроме этих помещений, в приемном отделении предусматриваются: са-нитарная комната — 4 м^г, уборная, кладовые вещей больных, чистого белья.

В палатных отделениях: палата на 1 койку — 8 м^?, в многоместных — 3-4

м^гна 1 койку.

В отделении на 200 коек предусмотрены следующие нормы размеще-ния: кабинет врача — 8 м^г операционная с предоперационной 13 + 6 м^э; ка-бинет функциональной диагностики 12 м^г; перевязочная — 12 м^г ;столовая (иа 25% коек) — I м^г на посадочное место, т.е, 50 м'; буфетная — 10 м^г, ван-ная — 8 м^г, санитарная комната.

В операционном блоке 1 стол на 100 коек, реанимационные палаты — 2 койки на 1 операционный стол. Площади операционных на I стол — 24 м^г, на 2стола — 40 м^?, предоперационная — 12 м², стерипизационная— 12м^г, ма-териапьная — 4 м^г на 1 операционную, реанимационныо палаты — 5 м² на 1 койку, автоклавная — 14 м², др. помещения. Рентгенкабмиет — один до 800 коек, на каждые последующие 600 коек раздельно 1 кабинет, площадь 36 м² (с вспомогательными помещениями); клиническая лаборатория на 100 коек — 60 м², 100-500 коек — 64 м^г, 500-1100 — 90 м^;; аптека (рецептурная и асси-стентская) — 15-24 м^г, стерилизационная, кубовая от 8 до 20 м^э, асептичес-кая от 8 до 14 м^г, моечная от 6 до 12 м^г, кладовая от 8 до 20 м^!, кладовая кислот и дезсредств 5-12 м^, кладовая легковоспламеняющихся средста 5- 2 м^?, кабинет зав. аптекой — 8 м^?, уборнап — 1 -2 по 3 м².

Кслужебным помещениям относятся: кабинет главного врача (доЮ м²), приемная(6м³),канцелярия,бухгалтерия,касса(8-14м^;),медчастъ(8-24м^?), мед. архмв (0,03 на койку), центральная бельевая (8-20 м²), кладовая вещей (8-20 м^г), гардеробная для персонала (0,4 м^?на 1 работающего), кладовая для различного инвентаря (8-16 м³).

В операцмонной, рентгенкабинете, лаборатории, автоклавной, мойке, душевой, уборных и санкомнатах устанавлмвастся вытяжная вентиляция с механическим принуждением.

Электроснабжение от 2-х вводов с разных трансформаторов. На вво-дах, питающих физио-рентгенкабинет, предусматривается повторное зазем-пение нупевого провода.

Для защиты персоналэ и бопьных в загородной зоне оборудуется проти-ворадмационное укрытие с коэффициентом ослабления радиации не менее 100, а в городах оборудуются стационары для нетранспортабельныхбольных.

*сой службы гражданской обороны Российской фсдсрзцин

Основные требования к проектированию и строитепьству защитных со-оружсний в здравоохранении изложены в Нормахинженерно-технических ме-роприятий ГО.

Убвжищасооружаютсявстроенные иотдельмостоящие. Преимущество отдается встроенным убежищам. Если проектируется отдельностоящее убе-хище, необходимо обоснование отказа строительства встроенного.

При строительстве новыхлечебно-профилактических учреждений в го-родах должны возводиться убежища в расчете 10% от коечной емкости ле-чебногоучреждения. Предназначениеэтихубежищ- развертывание стацио-наров для нетранспортабельных больных и обслуживающего персонала.

На стадии проектирования убежищ необходимо учитывать следующие основные требования:

убсжища должны размещаться в местах наибольшего сосредоточения укрываемого контингента;

встроенные убежища целесообразно размещать под зданиями наимень-шей этажности;

отдельностоящие убежища размещать на расстоянии от зданий, рав-ном их иысоте;

заглубление убежища должно учитывать характер грунтовых вод.

Уровень пола предпочтительно иметь на 0,5 м выше наивысшего уров-ня грунтовых вод, а минималычое заглубленме убежища должно быть не ме-нее 1,5 м от планировочной отметкм земли.

При высоком уровне грунтовых воддопускается приниматьуровень пола убежища ниже уровня грунтовых вод, низ покрытия размещать выше плани-ровочной отметки земли. При этом обязательно обвалование убежища грун-том, устройствогидроизоляциииводосборниковвнутриубежищасоткачкой ооды насосом.

При возможности сброса грунтовых вод самотеком допускается проек-тировамие наружногодренажа.

При встроенных убежищах возможна подсыпка грунта по покрытию до I м, отдельностоящме убежища подсыпаются от 0.5 до 1 м грунтом с выносом брсшки откоса не менее чем на 1 м.

Убежмща должны быть защищены от эатопления дождевыми водамм и др. жидкостями при разрушении имеющихся емкостей.

Нормы площади помещений должны соответствовать их назначению. при вместимости 150 коек на 1 укрываемого больного при высоте Зм — 1,9 ^М?(привысоте2,5м — 2,2м^г),операционно-перевязочная — 20м², предопе-Рационмая (стерилизационная ) — 10 м^г, буфетная — 16 м^г, саиитарная ком-^нэта для деэинфекции суден и хранения отбросов В контейнерах — 7 м^?, для °бслуживающего персонала (40 чслооек) по 0,5 м^г начеловека. (Расчеты сде-1аны с учетом 80% коек в 2 яруса и 20% коек в 1 ярус).

Расстояние между койками при 2-х ярусном расположении — 1 м, при °Дноярусном — 0,6 м, ширина проходов между рядами коек — 1,3 м, ширина — 2,5м. Стены затираются цементным раствором под окраску масляной крас-кой светлого тона. Облицовка керамической плиткой не допусжается.

Полы в операциониой покрываются синтетическими материалами, до-пущенными к примснению.

Размеры тамбура-шлюза — 4-4,5x2,5 (м), чтобы можно было разверты-

ваться с санитарными носил/ами.

Запасы воды питьевой для больных — по 20 л на человека, для рэзлмч-ных технических нужд — по расчету дополнительно; для персонала — 3 л ня¹

человека.

Противорадиационноеукрытиевпределахдействияударнойволныпро- ектируются в помещенияхподвалов и цокопьных зтажей, аза пределами воз-| действия ударной волны — в пойвалах, подпольях на первых и цокольных эта-1 жахздэний. '

Основные требования к проектированию ПРУ:

расположений ПРУ вблизи мест наибольшего числа подлежащих их за-

щителюдей;

огнестойкость зданий не ниже 2 ст;

здания допжны соответствовать коэффициенту ослабления радиацим;

проемы и отверстия, имевшиеся в помещении, которое проектируется под ПРУ, должны быгь подготоелены для их задепки доступнымм способами;

уровень пола ПРУ должен быть выше наивысшего уровня грунтовых вод не менее чем на 0,2 м. Допускается отступление от этого требования с учс-том проектирования надежной гидроизоляции;

недопускается прокладкачерез ПРУтранзитных, связанныхссистемой здаиия газовых сетей, ларопроводов, трубопроводов с перегрстой водой и

сжатым воздухом;

огопительные, водопроводные, каналмзационныесистемыдопжныпро-' ходить в полупомещениях ПРУ или в шридорах, отделенных стемой от поме- щения ПРУ.

ПРУдляучрежденийздравоохранениядолжныиметьследующиеоснов-1 ные помещения: длябольныхи отдельнодля выздоравливающих, медицинс- кого и обслужмвающсго персонала, процедурную (перевязочную), буфетную, посты медицинских сестер, санитарный узел, вентиляционную, место хране-! ния одежды и инвентаря.

Для больниц хирургического профиля следует дополнительмо предус-матривать операционно-перееязочную, предоперационную.

Нормы площадм- для размещения тяжело больных 1,9 м (при высоте помещения Змм более), 2,2 м (при высоте помещения 2,5 м|, для выздорав-ливавших — I м²; операцмонно-перевязочная — 25 м¹ (на 200-400 коек), 30 м^! (на 401-600 коек), 40 м^г(на 601-1000 коек); прсдоперационная -- 12-24 м^;; процедурная-перевязочная — 20, 30, 40 м²; буфетная — 20, 30, 40 м²; пост медсестры — 2 м^; санитарная комната —10, 14, 20 м^г; санузел —11м²; ра:5-мещение персонала — 0,5 м^? на чел.

Количество входов в ПРУ опроделяется взависимостиотвместимостч. При укрытми 50 человек допускается 1 вход. _гэиизэцчд медицинсчой службы граждансиой обороны Российской федерации_________ В целяхповышения степени защиты ПРУ от воэдойствия ионизирующих

,,₃лучений необходимо аыполнить ряд конструктивных решений:

устройство пристеночных экранов из мешков с песком, из камня, кир-высотой 1,7 М от отметки пола внутри ПРУ (еслм это первым этаж); обвалование выступающмх частей стен на полную высоту снаружи; укладка дополнительного слоя грунта на перекрытии, при необходимо-

стй установка дополнительных подцерживающих прогонов и стоек;

заделкалишнихпроемоввограждающихконструкциях.устройствосте-

нок-экранов на входах;

окна заделываются на высоту 1,7 м от отметки пола, допускается выше оставлять отеерстие не более 0,3 м, которое должно герметизироваться щи-том ^ли занавесью.

Вентиляция в П РУ может быть естественной (до 50 человек укрываемых) или с мехаиическим побуждением (если укрывается более 50 чел.).

В ПРУ для учреждений здравоохранения должна быть вентиляция толь-ко с механическим побуждением.

Количество подаваемого воздуха в ПРУ зависит оттемпературы вне ук-рытия,При1до20'С— 10м^э/ч.чел,при1 = 20-25'С— 10 м^э/ч. чел., при!= 25-ЗО'С -•- 21 М³/ч. чел, при 1 более ЗО'С — 30 м^а/ч. чел. Приэтом должнабытьи естественная резервная вентиляция иэ расчета 3 м³/ч воздуха на 1 чел. При установке электроручных вентиляторов естественная вемтиляция может не предусматриваться, Температура внутри ПРУ в холодное время года должна быть нениже 10*С.

При отсутствии центрального водоснабжения норма питьевой воды в баках — 2 л на укрываемого в сутки. Реэервуар-выгреб для сбора нечистот — 2 л в сутки на 1 укрываемого.

Эксплуатация защитных сооружений в учреждениях здравоохранения органмзуется группами или звеньями из состава рабочих и служащих объек-та, где имеются эти защитиые сооружения.

В составе группы ГО по обслуживаниюЗС — 20 человек. а составе звена ~ Ючеловек.

В группе имеются звенья: связи и разведки — 3 чел.; заполнения и раз-мещения укрываемых — 3 чел,; тсхнического обслуживанмя — 5 чел.; пита-ния — 3 чел.; медмцинское — 4; командир группы; заместитель командира по эксплуатации.

Группа обслуживает ЗС на 150-600 чел. укрыеаемых.

Группы и звенья обеспечиеаются средствами индивидуальной защиты, ^риборами радиационной и химмческой разведки и др. имуществом в соот-ветствии с утвержденным табелем их оснащения.

Приведсние в готовность ЗС осуществляется по распоряжению началь-^ника ГО объекта. В мирное время разрешзется использовать ЗС для хозяй-^Ственных нужд с занятием не более 60% плрщади.

Для приведения в готовность ЗС в плэнах предусматривается дополни- ^ельное выделение персонала из числа работающмх, которые поступают в ^ командиров звеньев и группы ГО по обслуживанию ЗС.

Для каждого ЗС отрабатываются следующие документы:

паспорт защитного сооруженмя;

выписка из инструкции по эксплуатации ЗС;

журнал проверки состояния ЗС;

переченьоборудования ЗС;

сигналы оповещения ГО;

список телефонов (при наличии);

план подготовки ЗС к приему укрываемых;

список личного состава эвена (группы) обслуживания ЗС;

обязанности звеньев (группы) обслуживания ЗС;

схемы эксплуатации, электроснабжения, водоснабжения, канализации (раздельно);

инструкция по обслуживанию дизельной электростанции;

инструкция по обслуживанию фильтровентиляционного оборудования

инструщия по технике безопасности;

инструкция по использованию СИЗ;

журнал регистрации показателей микроклимата и газового состава воздуха;

журнал учета обращений за медпомощью;

схема эвакуации укрываемых из убежища (ПРУ);

таблицы прогнозирования обитаемости в ЗС в зависимости от состав; воздушнойсреды.

Заполнение ЗС укрываемыми осуществляется по распоряжению началь-ника ГО обьекта или по сигналам оповещения: "ВОЗДУШНАЯ ТРЕВОГА", "РА-ДИАЦИОННАЯ ОПАСНОСТЬ", "ХИМИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА".

Укрываемые прибывают в ЗС с средствами индивидуальной защиты.

Жизнеобеспечение укрываемых в ЗС определяется следующими пара метрами: I воздуха от 0° до ЗО'С, содержаниеСО_гдоЗ%, О₂до 17%, СОдоЗ мг/м^э. При таких показателях не требуется проводить какие-либо дополни-тельные мероприятия.

Создается опасность для пребывания людей при 134'С и выше, концен-трацииСО_г — 5%и выше, О_г— 14% иниже, СО— 100 мг/м³и выше.

При наличии даже одного из этих факторов следует немедленно прини-мать меры к улучшению показателей.

Ответственность за организацию правильной эксплуатации инженерно-| технического оборудования несет ответственный командир (группы) обслу-живания ЗС.

Большим разделом ведения гражданской обороны на обьектах здраво-! охранения ивляется повышение устойчивости их функционирования в воен-( ное аремя. Заблаговременная целевая подготовка всей системы и каждого! отдельно взятого звена и объекта здравоохранения к работе может в опре-¹ деленной степени уменьшить поражающее воздействие, оказывать положи-тельное влияние на организацию медицинского обеспечения населения в] создавшейся сложной обстановке.

Подготовка здравоохранения к устойчивому функцмонированию в экстН! ремальных условиях мирного и военного времени требует затраты матери-|

льных и финансовых средств, и, следовательно, продумаиного и рациональ-ного планирования и проведения мероприятий.

Приступая к решению вопросов повышения устойчивости функциони-пования системы здравоохранения и ее объектов, необходимо четко пред-ставлять конечную цель и эффективность тех мероприятий, которые плани-руется провести.

При этом необходимо учитывать специфику как самих регионов, так и характерные особенности деятельности здрэвоохранения и его объектов в зависимости от их предназначения.

Устойчивость функционирования здравоохранения как целостной сис-темы в масштабе района, города, области, республики обеспечивается пу-тем решения конкретных задач по устойчивой работе каждого отдельно взя-того объекта здравоохранения путем организации четкого взаимодействия между ними и вэаимодействия с другими службами ГО, обеспечивающими в той или иной степени работу учреждений и формирований здравоохранения. Мероприятия по повышению устойчивости работы объектов здравоох-рднения не могут быть выполнены одномоментно ни с точки эрения их целе-сообразности, ни с точки зрения экономических возможностей.

Они должны иметъ четкое подразделение на мероприятия первой и вто-рой очереди с учетом специфики каждого объекта здравоохранения.

При этом необходимо иметь в виду, что вопросы устойчивости рэботы объектов здравоохранения должны отражать их деятельность в мирное время привозникновенииэкстремальныхусловий.связанныхсстихийнымибедстви-ями и авариями, и в военное время при возникновении очагов поражения.

Для всех объектов здравоохранения можно сформулировать общие воп-росы, по которым оценивается устойчивость их функционировайИя в экстре-мальных условиях мирного и военного времени. К числу этих общмх вопросов относятся:

аналиэ исходных данных по характеристике объеета, которые обуслов-ливают состояние устойчивости его работы;

прогнозирование возможного воздействия на обьекты поражающих факторов при возникновении катастроф в мирное время и современных ви-дов оружия в ходе войны;

оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и протозируе-мой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;

олределение перечня мероприятиЙ, повышающих устойчивость рабо-ты объекта и сроков их проведения;

определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.

Одновременно с общими вопросами оценки устойчивости функциони-Рования объектов эдравоохранения имеются и специфические вопросы, ха-Рактерныедля каждого объекта.

В соответствии с укаэанием соответствующего руководителя здраво-⁰⁾фанения отрабатываются:

приказ начальника ГО объекта здравоохранения "О проведении исси дования устойчивости работы объекта здравоохранения";

план проведения исследования устойчивости работы объекта здрг охранения в мирное и военное время;

календарный план подготовки и проведения исследования.

В соответствии с указанными документами отрабатываются частные I ны исследования по конкретным направлениям работы групп исследования.

В приказе начальника ГО объекта здравоохранения определяются:

основная задача исследования, исходя изспецифики объекта и задач решаемых в мирное и военное время;

состав фуппы исследования и сроки завершения ее работы;

основные направления работы фуппы исследования и порядок I ставления материапов по результатам исследования;

порядок материально-технического обеспечения мероприятий, I димых мероприятий в ходе исследования;

состав привлекаемых функциональных подразделений и служб объек здравоохранения на период исследования, и офаничения при пр исследовательских работ.

Приказ доводится до исполнителей и привлекаемого в ходе исследова^ ния персонала объекта.

В плане исследования отражаются:

основные цели по этапам и конечная цель исследования:

содержание вопросов исследования с указанием сроков их исполнения применяемые методы исследования, конкретное содержание работы | водителя и привлекаемого персонала отделений и служб, материально-те ническое обеспечение, финансовые затраты и ожидаемые результаты.

Календарный план подготовки к проведению исследования определя перечень подготовительных мероприятий по срокам их выполнения и ответ<| ственных исполнителей. К числу таких мероприятий можно отнести:

подготовку руководящего состава и ведущих специалистов, всего I сонала, который будет привлекаться в ходе исследования;

отработку необходимых документов, используемых при проведеь исследования;

подготовку материально-технической базы.

Приказ начальника ГО объекта, план исследования и календарный I подготовки к исследованию - это три основных взаимосвязанных 4 определяющих содержание всей работы по данной проблеме.

Работа фуппы исследования начинается с обобщения и анализа I ных данных по характеристике объеюа здравоохранения, на основе которь заполняется паспорт объекта.

В паспорте объекта необходимо иметь сведения, наиболее полно и I сторонне харакгеризующие объект с точки зрения его готовности к работе I экстремальных условиях мирного и военного времени, а при его дислс в городе,- возможности по эвакуации в офаниченные сроки.

Паспорт объекта содержит следующие разделы:

рргзцизация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации________

1. Характеристика общих данных по организационной структуре объек-та здравоохранения включает: наименование учреждения и адрес его распо-ложения (телефоны руководства); коечная емкость, число посещений за день (для поликлиник); численность персонала, в т.ч. врачи, средний медперсо-нал, технический и др. состав; количество отделений (отделов, лабораторий, служб) с указанием их коечной емкости; численность персонала по штату и фактически, в том числе врачей, средних медработников, др. персонала.

2. Характер размещения объекта отражается на плане-схеме объекта в масштабе, на котором указывается:

размещение корпусов с их нумерацией и развернутыми в них отделениями;

наличие защитных сооружений (встроенных, отдельио-стоящих) с обо-значением расчетной нафузки (кг/см²) и вместимости нетранспортабельных больных или персонапа;

наличие защитных сооружений за пределами территории объекта, ко-торые планируются для защиты персонала и больных, их характеристика по вместимости и защитным свойствам;

напичие свободных (не заваливаемых) территорий, которые могут быть использованы для (строительства простейших защитных сооружений;

наличие и характеристика водоемов с указанием запаса воды, пожар-ных гидрантов;

количество вводов центрапизованных сетей электроснабжения, водо-снабжения, канализации и наличие соответствующих автономных источни-ков, их хараетеристика по обеспечению жизнедеятельности объекта;

транспортные коммуникации и развязки на них; протяженность, шири-на проезжей части, покрытые, заваливаемые участки, резервные выезды на городскую дорожную сеть, погрузочные площадки у корпусов;

3. Характеристика защитных свойств корпусов объекта здравоохране-ния. В пояснительной записке на плане-схеме объекта указывается его мес-тонахождение по отношению к геометрическому центру города (районного центра, населенного пуиета) и по отношению к химически опасным и другим опасным объектам с указанием расстояния и возможных последствий ава-рий на этих объектах. Ири их наличии указываются и другие особенности при-легающих территорий (зоны затопления, селевые потоки, сходы снежных лавин и т.д.). Для сейсмоопасных регионов указывается сейсмостойкость строений (в баллах).

4. Характеристика ресурсов снабжения медицинским, санитарно-хозяй-ственным и специальным имуществом проводится с учетом всех имеющихся источников снабжения. Приэтомучитывается, прежде всего, обеспеченность ^и состояние готовноети по имуществу созданных формирований для работы ^в очагах катастроф мирного и военного времени. Они приоритетно должны иметь наиболее полную оснащенность. Затем учитывается обеспеченность имуществом объекта здравоохранения при выполнении задачи мирного и ^военноговремени.

5. Состояние защиты персонала и больных исследуется по вариантам: при чрезвычайных ситуациях мирного времени;

при внезапном нападении противника;

при планомерном проведении мероприятий по переводуобъекта здра-воохранения с мирного нэ военное гтоложение.

При этом учитывается обеспеченность персонала и больных защитными сооружениями; убежищами, противорадиационнымиукрытиями,приспособлен-ными укрытиями, средствами индивидуальной защиты, в т.ч. и медицинскими средствамииндивидуальнойэащиты(АИ-2, ИПП-8, ИПП-10, ППМ). Крометого, отражаетсн решение вопросов эвакуации обьекта здравоохранения (при его расположении в городе), Результаты исследования сводятся в таблицы.

Для обьектов эдравоохранения, имеющих задание на передислокацию и организацию работы в эагородной зоне, исследуется состояние готовнос-тиломестумхразвертывания. Необходимоиметьданныепохарактеристике отводимых для объекта эдравоохранения зданий с точки зрения их пригод-ности для обеспеченмя работы функциональных отделений (размеры площа-ди, наличие пищеблока, водосмабжение, электроснабжение, отопление, ка-нализация, подъездные пути и т.д.). Коммунально-бытовое обеспечение объекта здравоохранения, развертываемого в загородной зоне, включает большой круг вопросов, в зависимости от конкретных условий. Это и банно-прачечное обслуживание, и обеспечение продуктами питания, и наличие за-пасов топлива, и др.

При этом в процессе оценки можно выделить четыре последоватвль-ных этапа:

оценивается состояние устойчивости функционирования объекта по месту постоянной дислокации {в городе);

готовность и обеспеченность больницы всем необходимым для ее пе-редислокации в установленные сроки в загородную зону;

возможность развертывания больницы на заданную коечную емкость в загородной зоне в соответствии с планом;

способность функционирования в эагородной зоне в соответствии со сво-

им предназначением в условиях постулления массового потока пораженных.

По существу, эти этапы оценки устойчивости фунщионирования в во-

енное время присущи и дпя других учреждений здравоохранения, но с уче-

том специфики их предназначения.

Завершающим этапом работы по исследованию и оценке устойчивости функционированмя обьекта здравоохранения является отработка плана ос-новных мероприятий, которые необходимо провести, чтобы повысить устой-чивость его работы в мирное и военное время.

Необходимо стремиться к тому, чтобы в плановом порядке выполнить наиболее затратоемкие работы заблаговременно, а работы второй очереди могли бы быть проведены в сжатые сроки.

В первую очередь обращается внимание на устранение "узких мест", снижающих устойчивость функционирования обьектов здравоохранения.

В некоторых случаях для решения каких-то вопросов не требуется прило-женияособыхусилийизначительныхэатратматериальныхиденежныхсредств. Например, обустройство2-3дополнительныхвьеэдов-выездовнатерриторию

ия 1цедицч"С110И слукбы гражданской обороны Российгжс'* федерэции_________ объекта (аптечный оклад, больница) значмтельно облегчают маневрирование анспортом _и усхоряют выполнение эвакуационных мероприятий.

При отработке ллана основных мероприятий по повышению устойчиво-_сти функционирования обьекта здравоохранения важно еще и оценить ре-альность выполнения планируемых мероприятий вообще, и тем более а ог-раниченные сроки. бесспорно, что в целях надежной защиты персонала и больных надо строить защитные сооружения. Но при этом необходимо учи-тывать иаличие лимитов на соответствующие материалы, наличие подряд-ных организаций и др. факторы.

То же можно сказать и о накоплении автономных энерго-источников, но кэковы возможности по их получению?

Все планируемые мероприятия можно сгруппировать в следующие разделы:

обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, членов их семей и больных по месту постояиной дислокации, а для городских объектов здра-воохраненмя м в загородной зоне;

повышение степени физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта {электроснабжения, газоснабжения, водоснабжения, теплоснабжения и «анализационной системы);

повышение лротивопожарной стойкости, защиты зданий;

ловышениеустойчивостиуправления, оповещения исвязи.

5.4. Организация специальной и тактико-специальной подготовки на объекте здравоохранения.

Планирование и подготовку членов штабз, персонала объекга и форми-роваиий объекта организует начальник штаба ГО ЧС в соответствии с прика-зом начальника ГО объекта и организационными указаниями по гражданс-кой обороне натекущий год, в которыхежегодно определяетсятематика, ко-личество часов по каждой теме и форма проведения занятий.

С учетом особеиностей объекга здравоохранения допускаегея до 10% учебного времени, предусмотренногопрограммой, использоватьдляизуче-ния тех вопросов, которые необходимы для персонала объекта, на чтоуказы-ваотся в приказе начальника ГО объекта. При этом не допускается исключе-ние из программы подготовки тем общего порядка, которые, неэависимо от профцля объекта здравоохранения, изучаются со всем персоналом и на всех объйктах. На обьектах здравоохранения по гражданской обороне проводит-ся специальная и тактико-специальная подготовка.

Приказом начальника ГО объекта для проведения специальной подго-определяется состав учебных групп, руководители и их заместители проведению занятий. места проведения занятий, дни недели (месяца) и сы, Учебных грулп для проведения занятий по спеииальной подготовке на ъекте здравоохранения может быть несколько: группа руководящего со-^става, включая полный состав штаба ГО ЧС; группы врачей по профилю их специальностей (допускается объединение врачей родственных специаль-, например, хирургических, травматологических, ожоговыхит.д.); груп пы средних медицинских работников по родственным специальностям; гру пы младшего медицинского персонала; группы обслуживающего персонг (без медицинского образования). На каждую учебную группу оформляетс журнал учета занятий и посещаемости обучаемых.

Важно правильно спланировать дни и часы проведения занятий с учетс занятости обучаемых. Занятия проводятся в рабочее время. Проводить заня по специальной подготовке должны руководители (помощники руко учебных фупп. Контроль и оказание помощи в подготовке и проведении зан тий возлагается на начапьника штаба ГО ЧС, заместителей начальника ГО объ та, входящих в состав штаба ГО ЧС, для чего разрабатывается план-график пс сещения ими занятий. 0 результатах контроля делается запись в журнале (наи менование темы занятия, посещаемость, качество занятия, нагляднос акгивность обучаемых и др.). Результаты контрольных проверок занятий ( щает начальник штаба ГО ЧС и докладывает начальнику ГО объекта.

По наиболее общим 1 -2 темам программы возможно чтение лекции ; всего персонала наиболее подготовленным лектором из числа руководя^ го состава здравоохранения, преподавательского состава кафедр высшу учебных заведений, научно-исследовательских учреждений и др.

В начале учебного года проводится учебно-методический сбор руково! дителей занятий в масштабе всего объекта. Предварительно до проведени( сбора его участники должны иметь программы подготовки, состав учебнь групп, время проведения занятий, подготовить имеющуюся литературу, ма| териалы для проведения занятий.

На методическом сборе уточняется учебный план по организации занятиР начальником штаба ГО ЧС доводятся последние положения об организации I ведении фажданской обороны, он отвечает на вопросы участников сбора.

Занятия по специальной подготовке завершаются зачетом. Руково^ тели учебных групп, если они относятся к числу руководящего состава объек здравоохранения, освобождаются от посещения занятий в группе руководя щего состава. Основная задача специальной подготовки персонала - это пс вышение своих профессиональных знаний и умений выполнять мероприя™ в военное время в соответствии со своим предназначением в объеме свсн/ функциональных обязанностей в различных условиях обстано'вки.

Одновременно, а лучше по завершении специальной подготовки, прс| водится тактико-специальная подготовка, которая включает подготовку оргй на управления (штаба ГО ЧС), формирований объекта и объекта здравоохрй нения в целом.

Формами тактико-специальной подготовки являются: с штабом ГО ЧС • штабнаятренировка, штабноеучение, командно-штабноеучение; сс мированиями—тактико-специальное занятие, тактико-специальноеуч* ние; с объектом здравоохранения — комплексноеучение объекта. При орг низации такгико-специальной подготовки на объекте должна соблюдаться ог| ределенная последовательность в ее проведении. Прежде всего, необходик организовать начальную подготовку штаба ГО ЧС, провести с ним штабные тр нировки, штабное учение и только потом уже можно организоватьтактико-сп

ппгянизация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации________ ииальное учение с формированиями. Штаб должен быть подготовлен, чтобы руководить этими учениями. Тем более тщательной должна быть подготовка штаба и формирований к проведению комплексного учения с объектом.

Штабная тренировка проводится в составе штаба ГО ЧС объекта в те-чение 2-4 часов ежеквартально. Для ее проведения разрабатывается план с формулировкой рассматриваемых вопросов.

Это могуг быть:

изучение и согласование разработанныхфункциональныхобязанностей между членами штаба, их корректировка и уточнение;

уточнение отдельных положений плана гражданской обороны (действий) объекта в военное время;

заслушивание и обсуждение докладов членов штаба по определенным вопросам ведения гражданской обороны на объекте и др.

Штабную тренировку проводит начальник ГО объекта или, по его пору-чению, начальник штаба ГО ЧС с последующим докладом об итогах трени-ровки начальнику ГО объекта. Штабная тренировка завершается принятием решения и отработкой плана мероприятий по реализации решения.

Штабное учение проводится с штабом ГО ЧС при участии в нем руко-водителей подразделений (отделений) объекта, имеющих задания по граж-данской обороне, а таюке командиров (начальников) формирований (объек-товых и дпя МС ГО). Продолжительность штабного учения — 6-8 часов, в те-чение года целесообразно проводить 1 -2 учения. Если в квартале проводится штабное учение, то не должна проводиться штабная тренировка, а подготов-ка к этому учению рассматривается на предыдущей штабной тренировке.

Для проведения штабного учения разрабатывается:

замысел учения текстоово и графически;

организационные указания на подготовку и проведение учения с указа-нием темы учения, состава участников, ответственных за подготовку, другие вопросы;

план проведения штабного учения с указанием темы, учебных целей, этапов и учебных вопросов, отрабатываемых по астрономическому и опера-тивному времени, действий посредников и обучаемых;

план наращивания обстановки (содержание вводных, время их выдачи, кто выдает и кому);

план материально-технического обеспечения штабного учения (место проведения, средства связи, документация и т.д.).

Руководителем учения является начальник ГО объекта. По завершении Учения делается его разбор, в результате которого разрабатывается план Устранения выявленных недостатков.

Штабные учения на объекте здравоохранения могут проводиться выше-стоящим руководством МС ГО по своим планам, а объект за 20-30 дней дол-*ен получить задание на подготовку к учению.

Командно-штабное учение проводится ежегодно в течение 2-3 суток (в ^Зависимости от объекта здравоохранения) на тех объектах, где не предусмот-Рено проведение комплексных учений. На объектах, где предусмотрено прове дение комплексного учения (больница на 600 и более коек), командно-ияабнс учение проводится ежегодно 2 года, а на 3-й год — комплексное учение объек! та. На этих объектах командно-штабное учение проводится в течение 3-5 с\

В учении участвуют: штаб ГО ЧС; эвакуационная комиссия; не менее 1/ основных отделений (лабораторий, отделов) объекта, формирования (ОП1¹ БСМП и др.), подразделения обслуживания.

Для проведения учения отрабатываются документы:

замысел учения;

приказ (распоряжение) о подготовке и проведении учения;

календарный план подготовки;

схема организации руководства учением;

организационные указания по подготовке и проведению учения;

план проведения учения;

план наращивания обстановки (вводные);

план проведения практических мероприятий (развертывание приемно^ сортировочного отделения и др. отделений, развертывание ОПМ и т.д.); '

план проведения исследовательской работы в ходе учения;

план работы руководителя учением и частные планы его помощников.!

Основными требованиями к организации и проведению учений являются!

• замысел учения должен соответствовать прогнозируемой обстановке! которая может сложиться на объекте здравоохранения в военное время;

• этапы учения должны раскрывать содержание мероприятай, проводимы: объектом по режимам его деятельности, принятым в гражданской обороне;

• учебные вопросы этапов учения должны последовательно раскрыватй содержание проводимых мероприятий в соответствии с планом (действия-ми) гражданской обороны объекта здравоохранения;

• действия должностных лиц штаба ГО ЧС, персонала формирований| подразделений (отделений, служб) объекта в ходе учения должны осуществ! ляться в реальном времени, не допуская упрощения и условности;

• учения должны проводиться на реально имеющейся материальной баа собственно объекта, придаваемой ему по плану на военное время;

• при проведении учения необходимо провести исследование реальноч сти планируемых мероприятий гражданской обороны на объекте здравоох^ ранения, отработать вопросы взаимодействия, предусмотренные планол' гражданской обороны (действий) объекта;

• особое внимание должно быть обращено на подготовку и организацин проведения практических мероприятий в ходе учения: развертывание и орга-| низацию работы формирований (ОПМ, БСМП и др.), отделений по приему пс раженных (больных), стационара для нетранспортабельных больных и др практические мероприятия, предусмотренные планом на военное время. Со| держание и продолжительность проведения практических мероприятий дол| жны соответствовать замыслу учения и той обстановке, которая требует пр ведения этих мероприятий.

Надо считать неоправданным заблаговременное развертывание фор мирований или приведение их в готовность в не установленное нормативал 160

^иазаиия медицинской службы гражданской обороны Российской федерации________

время. Эти действия оправданы только на показныхучениях, когда идет про-цесс обучения по фажданской обороне в масштабе города (района, субъек-_та российской Федерации).

На командно-штабном учении все практические мероприятия дол-_жны выполняться в рамках нормативного времени, отведенного для них. Стационар для нетранспортабельных больных должен быть готов к приему через 12 часов после получения распоряжения, сбор лично-го состава штаба ГО ЧС в рабочее время — 20 мин., в нерабочее время — не более 2 часов, ОПМ в рабочее время — 30 мин., в нерабочее время — до 4 часов, готовность ОПМ повышенной готовно-_Сти — 12 часов, остальных — 24 часа, выписка больных из ЛПУ — 4 часа и т.д.

Проводя практические мероприятия в реально нормативном времени, представляется возможным проверить готовность к их выполнению и реаль-ность установленного норматива времени. Органы управления, учреждения и формирования МС ГО должны быть готовы к работе в любое время суток, а поэтому и некоторые практические мероприятия (оповещение и сбор, раз-вертывание ОПМ и др.) необходимо предусматривать и в ночное время.

Учитывая, что спасение жизни и здоровья пораженного населения в ус-ловиях военного времени во многом будет зависеть от своевременности ока-зания ему медицинской помощи непосредственно в очагах поражения, то большая роль в решении этой гуманной задачи принадлежит ОПМ, уровню их подготовки и своевременности прибытия в очаг поражения. В связи с этим на каждом командно-штабном учении необходимо с ним проводитьтактико-специальное учение. Командно-штабному учению с ОПМ должна предшество-вать его подготовка путем проведения практических тренировок и тактико-специальных занятий с отделениями.

Содержание пракгической тренировки, тактико-специального занятия для каждого отделения ОПМ определяется его назначением и выполняемыми за-дачами при работе ОПМ в очагах поражения. Основной целью тренировок и занятий, проводимыхсотделениями, являетсяпривитиеличномусоставутвер-Дых практических навыков в выполнении своих функциональных обязаннос-тей при различных вариантах работы ОПМ. Практические тренировки должны проходить динамично, без затраты большого количества времени. Каждым Должностным лицом отделения обязанности выполняются в установленные сроки. Пракгическую тренировку проводит начальник отделения.

При составлении плана проведения практических тренировок и такш-ко-специальных занятий на учебный год необходймо учитывать последова-^тельность изучения всех тем программы тактико-специапьной подготовки ОПМ. Каждая последующая практическая тренировка или занятие должны бьггь продолжением отработанных тем и углублять знания обучаемых.

Практические тренировки обеспечивают подготовку личного состава к "Ыстрому сбору и получению задач, умелому применению всех средств и ^способов защиты от оружия массового поражения, способствуют приобре-^Тению навыков работы в составе отделения.

Для всех отделений ОПМ обязательной темой практической тренир ки является следующая — "Организация оповещения и сбора личного сос ва, приведение в готовность отделения ОПМ".

Учебными целями тренировки являются: проверка схемы оповеи ния личного состава отделения и сокращение сроков его сбоц отработка элементов приведения отряда в готовность (получеь имущества, погрузка его на машины, порядок построения колок машин,' подготовка личного состава к маршу).

Эта пракшческая тренировка должна проводиться как в рабочее, так и в I рабочее, ночное и дневное время. Все действия обучаемых в соответствии с| функциональными обязанностями хронометрируются начальником (

Уточняются и согласовываются все вопросы, от решения которых зац сит выполнение мероприятия по приведению в готовность отделения. Чтс тренировка носила практический характер, начальник ОПМ заблаговр но каждому начальнику отделения в соответствии с общим планом приве ния отряда в готовность должен определить объем выполняемых отделе»] ем мероприятий, указать очередность и сроки их выполнения. Тренир заканчивается разбором и подведением итогов готовности отделения.

При проведении практическихтренировокс приемно-сортировочнь госпитальным отделениями привлекаются и приписанные к ним сан\> дружины, если не в полном составе, то хотя бы командиры дружин и ког\ диры санитарных звеньев. Они должны знать задачи, которые на них вс гаются при приведении ОПМ в готовность.

Затем проводится занятие по теме: "Средства и способы защиты. ного состава ОПМ от поражающих факторов ядерного, химического и бак риологического оружия". Проводят его начальники отделений. На этом заи тии каждое отделение должно провести трассирювку площадки, где пла предусмотрено отрывать простейшее укрытие (щель). Такое простейшее} рытие должно вмещать личный состав 1 -2 отделений (20-40 человек). На: нятии распределяются обязанности личного состава при строительстве: го укрытия, производится распределение шанцевого инструмента. Нач ник ОПМ заблаговременно по согласованию с главным врачом медицинск учреждения, на базе которого создан ОПМ, указывает всем начальникам < делений места расположения площадок для простейших укрытий.

Занятие будет более наглядным, если одно такое укрытие на терр рии медицинского учреждения будет сделано реально, и его можно б посмотреть всему личному составу.

Успешное проведение практической тренировки невозможно без хор го ее материального обеспечения: наличия достаточного количества прот газов, простейших средств защиты органов дыхания и материалов для их I тоапения, противочумных костюмов, индивидуалыных аптечек и противохик ческих пакетов. На занятии приобретаются практические навыки применению средств индивидуальной защиты. Занятия, проводимь отделениями ОПМ, могут быть эффективными только при условии пр«| тического развертывания отделений, когда весь личный состав конкретно I

лпгянизациямедицинской службы гражданской обороны Российской федврации__________

полняет свои функциональнью обязанности в условиях определенно созданной обстановки. Для развертывания отделений ОПМ необходимо использовать иму-щество, привлекатьтранспорт, приспосабливать помещение.

Каждое отделение ОПМ имеет свои задачи, особенности развертыва-ния и работы при использовании различных поражающих факторов.

При проведении практических тренировок по развертыванию отделе-ний ОПМ, таких, каксортировочно-эвакуационное, операционно-перевязоч-ное, госпитальное, надо подбирать соответствующие помещения с учетом решаемых ими задач.

Тренировки с личным составом отделения частичной санитарной обра-ботки и частичной дезактивации, аптеки, лаборатории и хозяйственного от-деления должны проводиться непосредственно на базе того медицинского учреждения, где создан ОПМ, или совместно с другими отделениями ОПМ.

Для проведения практической тренировки с отделениями ОПМ разра-батывается план, в котором указываются учебные цели, время и место заня-тия, его материапьное обеспечение, учебные вопросы. К плану прилагается схема развертывания отделений с детальным указанием размещения всего оборудования и расстановки личного состава.

Перед началом практического развертывания отделения его личный состав знакомится с планом занятия и схемой развертывания отделения, изу-чает функционапьные обязанности. В ходе тренировки уточняются схема раз-вертывания отделения и расстановка личного состава. Целесообразно сна-чала провести с отделениями ОПМ практические тренировки по организации их работы в случае ядерного поражения, а в последующем, когда личный со-став приобретает некоторые практические навыки, с ними можно проводить и тактико-специальные занятия по организации приема пораженных из оча-га химического поражения.

При проведении тактико-специальных занятий учебные вопросы отра-батываются на фоне определенной тактической обстановки с обязательным привлечением статистов для имитации пораженных. В ходе тзктико-специ-ального занятия некоторые наиболее сложные вопросы могут отрабатывать-ся повторно. Тактико-специальные занятия проводятся с операционно-пере-вязочным, госпитапьным отделениями.

На тактико-специальном занятии по развертыванию сортировочно-эва-куационного отделения для приема пораженных ядерным оружием предус-матривается организация работы распределительного поста, площадки час-тичной санитарной обработки и частичной дезактивации, сортировочныхдля носилочных и ходячих пораженных, эвакуационных палат. Распределитель-ный пост развертывается на расстоянии до 50 м от сортировочно-эвакуаци-онногоотделения на пути потока поступления пораженных. Работой распре-Делительного поста руководит фельдшер или медицинская сестра.

В составе поста работаетдозиметрист, определяющий величину загряз-нения радиоактивными веществами одежды и незащищенных кожных покро-вов у поступающих пораженных. Пораженных имитируют статисты, которым ^Раздаются билеты с характеристикой поражения. Все поступающие пораженные на распределительном посту подразделяются на носилочных I ходячих; из их числа выделяют инфекционных больных и пораженных с пси* хическими расстройствами, подлежащих изоляции, а таюке загрязненных ра+ диоактивными веществами.

В зимнее время для частичной санитарной обработки носилочныхболь ных отводится специальное теплое помещение. На распределительном по-сту и площадке частичной санитарной обработки весь личный состав при I обходимости работает в табельных средствах индивидуальной защиты или I обычной одежде, используя ватно-марлевые повязки или респираторы.

Сортировочные для носилочных и ходячих пораженных должны разме щаться таким образом, чтобы не получилось встречных и перекрещивающих^ ся потоков их поступления внутри ОПМ.

Площадь помещения сортировочной дпя носилочных пораженных дол жна быть не менее 250-300 м², чтобы можно было одновременно разместе 80-100 носилочных пораженных, столы для их регистрации, столы для дикаментов, оборудовать место для мытья рук, стерилизации инструмеш и шприцев и развернуть хозяйственный уголок.

Сортировочная для носилочных пораженных (рис. 8) должна разверт ваться так, чтобы пораженные из нее могли поступать в операционную, пере вязочную, противошоковые и госпитальные папаты, в инфекционный и хоневрологический изоляторы, а также в эвакуационное отделение.

Площадь помещения сортировочной для легкопораженных должна быт 80-100 м². На ней можно одновременно разместить сидя до 100 ходячих пс раженных, оборудовать перевязочную на один стол, разместить стол регист ратора и развернуть хозяйственный уголок. В перевязочной необходимй иметь столик для медикаментов, инструментальный столик и место для сте^ рилизации инструментов.

В процессе тактико-специального занятия при развертывании сорти^ ровочно-эвакуационного отделения и площадки частичной санитарной работки необходимо добиваться сокращения сроков готовности к приег. пораженных, что во многом зависит от правильности расстановки личног состава и его слаженности в работе. Сортировочно-эвакуационное отделе! ние должно быть готово к приему пораженных не позже чем через 30-45 мин после прибытия к месту развертывания.

Занятие с личным составом сортировочно-эвакуационного отделен^ завершается разбором.

Проведение тактико-специального занятия с сортировочно-эвакуаи онным отделением, развернутым для приема пораженных отравляющим^ веществами, требует изменения его схемы развертывания.

Предусматривается выделение помещения для размещения поражен ных, ожидающих санитарной обработки. В этом помещении должна пров диться антидотная терапия, стимуляция дыхания и сердечной деятельнс здесь надо иметь и средства для дачи кислорода, необходимые предмет^ ухода за тяжелопораженными.

Прганизаиия медицинской службы гражданской обороны Российской фвдерации________

для раздевания пораженного выделяются два помещения: в первом снимается верхняя одежда и обувь, производятся дегазация открытых учас-тков тела и перекладывание пораженного на чистые носилки, во втором по-мещении снимаются нательноебелье и противогаз. После этого пораженно-го переносят в следующее помещение, где осуществляется полная санитар-ная обработка. В этом помещении должно быть предусмотрено проведение кислородной терапии, введение сердечных и возбуждающих дыхание средств. После санитарной обработки гюраженного переносят в одевальню, где на него надевают чистое белье. Затем он поступает в отделение, которое требуется ему по показаниям и сложившейся ситуации.

Ходячие пораженные с распределиггельного поста поступают на площад-ку (в летнее время) или в помещение (зимой) частичной санитарной обра-ботки. Здесь пораженные ФОВ получаюттаблетированный или в виде инъек-ции антидот (если он не был принят ранее). При ухудшении состояния лора-женного его переводят в поток для тяжелопораженных. После проведения частичной санитарной обработки ходячие пораженные направляются в сор-тировочные палаты.

Отделение частичной санитарной обработки для ходячих, развертыва-емое в зимнее время, имеет две комнаты:

для снятия сначала верхней одежды и обуви (в первой комнате), азатем для проведения частичной санитарной обработки открытых участков тела (во второй комнате) с помощью дегазирующих растворов; тут же пораженным надевают чистую одежду. В отделении санитарной обработки, куда поступа-ют тяжелопораженные, работают врач, 2 медицинские сестры, 1-2 санитар-ных звена дружины, а в отделении частичной санитарной обработки для хо-дячих — фельдшер, 1 медицинская сестра, 1-2 санитарные дружинницы.

Весь личный состав на распределительном посту и в отделении сани-тарной обработки работает в средствах индивидуальной защиты кожи и ор-ганов дыхания (противогазах).

Сортировочные должны вмещать одновременно 150-200 пораженных. Основная задача сортировочно-эвакуационного отделения заключается в сортировке поступивших пораженных и направлении или на эвакуацию, или в госпитальное отделение. В этом отделении на всех пораженных заполняют медицинские карточки ГО.

При проведении занятия уделяется внимание расстановке личного со-става отделения и входящей в штат отделения санитарной дружины, изуче-нию функционапьных обязанностей, отработке схемы развертыванмя отде-ления, его оборудованию, достижению слаженносги в работе личного соста-ва. Подчеркивается необходимость обеспечения безопасности работы личного состава при приеме пораженных.

Такгико-специальное эанятие с операционно-перевязочным отделением по организации его работы при развертывании ОПМ в очаге ядерного пораже-ния проводится для уточнения схемы развертывания отделения с распределе-нием медицинского и санитарно-хозяйственного имущества и расстановкой личного состава отделения в соответствии с его функциональными обязанно стями в условиях приспосабливаемого помещения; привития навыков бригадного метода работы по оказанию неотложной хирургической и 1

кой помощи пораженным и проведению противошоковых мероприятий.

В составе операционно-перевязочного отделения развертываются рационная (с предоперационной) не менее чем на 2 операционных I перевязочная (с предперевязочной) на 4-6 столов, противошоковые пала истерилизационная(рис. 3).

В отделении по рабочим местам распределяется медицинский I нал с учетом его квалификации, создаются хирургические и противс вые бригады из врачей и среднего медицинского персонапа, младшего I дицинского персонала. Бригады распределяются следующим образом: в с рационную — 1 хирургическая и 1 сестринская, в перевязочную — 2-С хирургические и 2-4 сестринские, в противошоковью палаты — 1 враче и 2 сестринские бригады.

Входезанятияоттачиваетсяслаженностьвработеотделвнияприего[ вертыванииивыпошежифункциональнькобязанностейкаждым^ лицом во время поступления пораженных. Операционно-перевязочное атр ние должно бьпъ готово через 60-80 мин с начала его развертывания. За: время оборудуются операционная, перевязочная и противошоковые I стерилизуются инструментарий и операционное белье, полностъю должен ( готов медицинский персонал к работе в операционной и перевязочной.

В операционно-перевязочном отделении осуществляется I остановка наружного кровотечения, проводятся прогивошоковые » профилактикаилечениераневойинфекции.ведетсяборьбасасфиксиейи! нимаются меры по ее предупреждению, накладываются и исправляются г ки, осуществляетсятранспортная иммобилизация по показаниям, делаются Iвокаиновые блокады, и оказывается неотложная терапевтическая помощь.

В условиях массового поступления пораженных в операционно-г вязочном отделении ОПМ нет возможности широко проводить первичн хирургическую обработху ран и ожогов. Хирургические вмешательства дол-жны проводиться только по неотложным показаниям: опасное для жиэни Iвотечение; необходимостьтрахеотомии; закрытие клапанного пневмоторак-са; отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте кожи конечности. Имк тация поступающих пораженных обозначается заранее заготовленнымк билетами с характеристикой поражения. В соответствии с этим врачебные I сестринские бригады организуют свою работу, добиваясь слаженности дей-ствий; каждое должностное лицо отделения определяет свою роль и ме практически изучает свои обязанности. К примеру, операционная сестра I соответствии с характером поражения после установления врачом 1 и принятия решения об объеме медицинской помощи должна подобрать сс ответствующий инструментарий, а при необходимости подготовить все нуж-ное для наркоза или переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Тренировки с личным составом госпитального отделения имеют I научить личный состав быстро развертывать отделение, умело приспосаб*] ливать различнью нетабельные средства для оборудования мест размеще-]

Ппганизвиия мвднцинской службы гражданской обороны Российской федерации_________

ния пораженных, изучить и выполнять свои функциональные обязанности, чтобы обеспечить решение сюновных задач, возложенных на эти отделения (рис. 4). Такие тренировки позволяют рационально распределить личный со-став по рабочим местам, правильно планировать и осуществлять контроль за использованием имеющегося оборудования и медикаментов.

После практических тренировок и тактико-специальных занятий с отде-лениями проводится тактико-специальноеучение. Оно может проводиться в ходе комплексных объектовых учений медицинских учреждений и учений ГО или самостоятельно только с одним ОПМ.

Темами тактико-специального учения с ОПМ могут быть:

- организация развертывания и работы ОПМ на границе или в зоне сла-бых разрушений очага ядерного поражения в зависимости от обстановки;

- организация развертывания и работы ОПМ по приему пораженных ОВ;

- организация развертывания - ОПМ временного инфекционного ста-ционара и его работа по приему инфекционных больных.

Таюико-специальное учение с ОПМ готовит и проводит руководитель медицинского учреждения, на базе которого создан отряд. Если же такое уче-ние является показным и на него приглашаются руководители других меди-цинских учреждений, а также начальники ОПМ в масштабе города или райо-на, то оно готовится и проводится начальником медицинской службы ГО го-рода, района.

В период подготовки тактико-специального учения уточняется списоч-ный состав ОПМ и приписанных к нему санитарных дружин, проверяется обес-печенность медицинским и другим имуществом, проводится рекогаосциров-ка района учений, изучается планировка района учений и того помещения, в котором предполагается развернуть ОПМ. Только после этого с учетом мест-ных условий и данных, полученных при рекогносцировке района учений, раз-рабатываются документы учения.

Для проведения тактико-специального учения с ОПМ по любой из ука-занных тем надо иметь следующие документы:

- приказ руководителя медицинского учреждения о подготовке и про-ведении учения, в котором указываются тема и учебные цели, дата и место проведения учения, состав участников, привлекаемые материально-техни-ческие средства и транспорт, лица, ответственные за подготовку учения;

- календарный план подготовки учения, в котором определяются основ-ные мероприятия по подготовке к учению, очередность и сроки их выполне-ния, лица, ответственные за исполнение;

- замысел учения, который отрабатывается текстово или графически. В нем отражается основная цель учения, показывается обстановка, на фоне которой будет действовать ОПМ;

- план проведения учения, который определяет содержание работы ру-ководителя и всех функциональных отделений ОПМ. В нем указывается про-должительность отработки учебных вопросов, даются варианты решений в соответствии с созданной обстановкой.

При проведении тактико-специальногоучения с ОПМ нецелесообразно разрабатывать отдельно план имитации и план материально-технического

обеспечения. Эти вопросы должны найти отражение в календарном плане подготовки и проведения учения.

Начальники отделений ОПМ разрабатывают частные планы, составля-ют эаявки и проводит занятия с личным составом ОПМ при подготовке к про-ведению учения.

Тэктико-специальное учение с ОПМ заканчмвается разбором, на кото-ром отмечается положительный опыт работы личного состава функциональ-ных отделений, разбираются ошибки и указываются пути их устранении.

Таким образом, основу тактико-специальной подготовки ОПМ состае ляют практические тренировки и тактико-специальные занятип с его отделе-ниями, тактико-специальное учение по основным темам программы с учас тием всего личного состава ОПМ.

Сроки проведения занятий и учений с ОПМ определяются планом под-¹ готовки лечебно-профипактического учреждения, на базе которого он создан.