Практическое применение самокондиционируемого адгезива

Сабине Гутияр, Бад Родах, д-р Маркус Хольцмайер

частная практика, г. Ханау, Германия

Основным условием применения совре­менных пломбировочных материалов, таких как композиты, компомеры и ормоцеры яв­ляется их стойкая, бесщелевая фиксация к твердым тканям зубов. Так как вследствие своих гидрофобных свойств и вязкости эти материалы, как правило, не способны смо­чить эмалевую или гидрофильную дентинную поверхность, необходимо использовать соответствующие адгезивные системы. Лишь они обеспечивают сцепление между зубом и композитом. За последние годы значительно расширились возможности и методы бондинговых систем. Новая и нахо­дящаяся в настоящее время в центре внима­ния группа самокондиционируемых адгезивов была разработана с целью сокращения этапов нанесения и предотвращения источ­ников ошибок.

Самая распространенная классификация систем адгезивов базируется на времени их появления на рынке, соответственно на со­кращении отдельных компонентов и рабочих этапов. В настоящее время господствует раз­деление на шесть поколений адгезивов. Учи­тывая клинические результаты, практически значимыми являются лишь системы, начиная с третьего поколения и выше.

Если рассматривать это деление с точки зрения описываемого в данной статье мате­риала iBond (Heraeus Kulzer, Hanau), то це­лесообразно разграничить это деление между пятым и шестым поколениями. В то время как самые распространенные адгезивы четвертого и пятого поколений относятся к методу полного протравливания с целью удаления масляного слоя, то материалы ше­стого поколения обладают кроме способности растворения масляного слоя, также и механизмом самокондиционирования. У традиционных адгезивов полного протрав­ливания четвертого и пятого поколений (та­ких, как Gluma Solid Bond, Optibond FL, Gluma Comfort Bond, Excite, Prime & Bond NT) кислотное протравливание эмали и ден­тина является основной предпосылкой до­стижения прочного адгезивного сцепления. В то время как материалы четвертого поко­ления наряду с протравливающим гелем со­стоят из двух отдельных растворов - праймера и адгезива, в материалах пятого поколения все необходимые составные час­ти объеденены в одном флаконе «One-Bottle-Bonding». Механизм действия мате­риалов четвертого и пятого поколений одинаков. Кислотное протравливание со­здает на эмали микропористый рельеф, в который легко проникает маловязкий гид­рофобный бонд. После полимеризации создается микромеханическая фиксация бондингового слоя, посредством чего плом­бировочный материал крепится к эмали.

В области дентина сложнее достичь адге­зии вследствие его гидрофильности. Здесь апплицируемая кислота растворяет возника­ющий вследствие инструментальной обра­ботки масляный слой и удаляет из располо­женного под ним дентина составные части гидроксилапатита на глубину до нескольких микрон. Вследствие этого после смывания компонентов кислоты оголяются губкоподобные сплетения коллагеновых волокон и отверстия дентинных канальцев. Это сплете­ние сохраняется только благодаря введен­ной в микропространства влаги. С этим свя­зана сложность метода полного протравли-вания. Компоненты адгезива мо­гут проникнуть только в рыхлое, губкообразное сплетение коллагеновых волокон и образовать необходимый для сцепления ги­бридный слой. Если же сплетение волокон сморщится вследствие утечки влаги, из-за чего произойдет потеря названных микро­пространств, то мономеры не смогут полно­стью проникнуть. И как следствие этого - низкокачественный, неполноценный гиб­ридный слой, препятствующий гидролизу и адгезивному сцеплению. Еще один фактор риска состоит в глубине протравливания дентина. В связи с двухэтапностью протрав­ливания и бондинга и вследствие либо чрез­мерного протравливания, либо слишком ко­роткого времени воздействия составных частей адгезива может произойти дифференция между деминерализованным фрон­том и глубиной проникновения раствора адгезива. В итоге возникают послеопераци­онные осложнения и последующий гидро­лиз, то есть - нарушение сцепления.

Для решения этих проблем рекомендует­ся праймер и бонд наносить на влажный дентин. Однако сложно дать определение «что такое влажный дентин». Правда суще­ствуют материалы пятого поколения, обеща­ющие осуществлять функцию Rewetting, од­нако является спорным, возможно ли с их помощью на 100% оживить пересохшую сеть коллагеновых волокон. Пожалуй, в дан­ном случае потребуется применение воды или НЕМА. Опять придется использовать два компонента, чего хотелось бы избежать с по­мощью One-Bottle-Bondings.