Результаты работы и их обсуждение

В работе с детьми раннего возраста мы использовали стратегию максимальной ат-равматичности лечения. Она состояла в при­менении:

1. методов адаптации и психо-эмоциональной коррекции поведения ребенка на стома­тологическом приеме;

2. безмашинных способов обработки твер­дых тканей зубов - сепарации аппрокси-мальных поверхностей и ретенционных пунктов; химико-механического препари­рования кариозных полостей; широкого использования аппликационных методов нанесения медикаментозных средств (се­ребрение, глубокое фторирование и др.) (рис. 6-10); применения высокотехноло­гичных материалов и оборудования, не требующих от ребенка длительного пребы­вания с открытым ртом, не пугающих сво­им внешним видом, а ассоциировавшихся со знакомыми предметами («карандаш», «ракета», «кисточка» и т.д.)

Выбор применяемой методики и медика­ментов зависел от возрастных, эмоционально-психических особенностей малыша, а так же эстетических требований, предъяв­ляемых родителями к результату лечения. Например, в ряде случаев, для родителей было нежелательно изменение цвета зубных тканей ребенка, в связи с покрытием их серебросодержащими препаратами. Поэтому, как альтернатива, использовались медика­менты, не приводящие к дисколориту зубов. В других ситуациях, ребенок по возрасту или в связи с повышенной эмоциональной возбудимостью нуждался в применении средств, которые наносятся на зубы в счи­танные секунды. Поэтому их предпочитали препаратам, технология применения кото­рых более сложна.

Определение кратности и количества ви­зитов во время диспансерного наблюдения проводилось с учетом:

• возраста ребенка;

• наличия факторов риска возникновения и/или усугубления стоматологической па­тологии;

• данных клинической картины и необ­ходимости соблюдения методики при­мене-ния лечебно-профилактических средств.

Так, дети в возрасте от 1 года до 2-х лет с кп=0, и не имевших факторов риска разви­тия кариеса, посещали стоматолога 4 раза в год, так же как дети 1-3-х лет, имевшие факторы риска развития и усугубления ка­риеса или кп > 0.

Дети с кп=0 в возрасте 2-3 лет наблюда­лись с периодичностью 2 раза в год.

Серебрение твердых тканей зубов прово­дилось в течение 3-4 последовательных се­ансов. Повторный курс серебрения обычно был необходим не ранее, чем через год.

Обработка ЭГЛ каждой группы зубов, нуждающихся в покрытии, проводилась однократно (с интервалом 6 мес. в течение 2-х лет).

Глубокое фторирование ДГЛ проводи­лось в течение 2-х сеансов (с интервалом 8 дней); повторные процедуры назначались через 3 мес. до тех пор, пока не предостав­лялась возможность пломбирования кариоз­ной полости (рис.5,14-16).

Рис. 1. Гипоплазия эмали* вре­менных резцов, осложненная карие­сом у ребенка 1,5 лет.

*) «Гипоплазия эмали» - термин традиционный, однако более современным является термин «врожденный порок зуба» (прим. ред.)

Рис. 2. Гипоплазия эмали времен­ных резцов у ребенка 2-х лет.

Рис.3. Гипоплазия эмали 51, ослож­ненная кариесом, у ребенка 3-х лет

Рис. 4. Пациентка С. Гипоплазия эмали временных зубов, осложнен­ная кариесом. 51, 61 поражены по циркулярному типу. 52, 62 - фракту­ра коронковой части.

Рис. 5. Пациентка Я., 3 года. Ги­поплазия эмали* временных зубов, осложненная кариесом и сочетаю­щаяся с ним. Вторичная адентия 85 (раннее удаление). Поражены 54, 61, 64. 74, 75, 84. Временные моляры запломбированы "Кетак моляр APT".

*) «Гипоплазия эмали» - термин традиционный, однако более современным является термин «врожденный порок зуба» (прим. ред.)

Рис. 6. Пациент К., 3 года. Небные поверхности 52, 51,61, 62 обработаны фтористым серебром ("Сафорайд"), вестибулярные эмаль-герметизирующим ликвидом ("Хуманхеми") в возра­сте 2-х лет. Срок наблюдения 1 год.

Рис. 7. Пациент Н., 3 г. 1 мес. Ги­поплазия эмали временных зубов, осложненная кариесом. Очаги гипо­плазии обработаны серебром в воз­расте 1 г. 8 мес.

Рис. 8. Пациент Ф., 3 г. 4 мес. Ручная обработка кариозных полос­тей жевательной поверхности 74 с помощью системы "Карисольв" ("МедиТим").

Контроль качества герметизации фиссур проводился через каждые 6 мес.

Отсроченное пломбирование стандартно проводилось в срок и через 6-8 недель. Кон­трольные рентгенограммы после проведения эндодонтического лечения назанчались впервые по истечении 6 мес., далее через год (рис.11,12, 13, 17).

В ходе проводившегося исследования, мы отмечали, что дети, которых родители приво­дили на осмотр к стоматологу в возрасте од­ного года в 100% случаев имели интактные зубы; в возрасте двух лет - их число станови­лось существенно меньше: здоровые зубы имело только 40,4±4,4% человек. Среди тех, которые до 3-х лет ни разу не бывали у сто­матолога, число детей, не нуждавшихся в ле­чении зубов, составляло только 28,5±5,4%.

Анализ данных, получаемых в ходе дис­пансерного наблюдения детей, взятых на учет в возрасте 1 года, показал, что через год распространенность кариеса у них была 6,7±2,7% (рис. 1).

В то время как у детей того же возраста (двух лет), обратившихся к стоматологу впервые, распространенность кариеса соста­вила 59,6 ±9,3% (рис. 1)! Родители этих де­тей, согласно данным наших опросов, ниче­го не знали о правилах ухода за зубами ребенка, не соблюдали правил рационально­го питания и обращались к врачу, в основ­ном, из-за разрушения зубов.

Рис. 9. Туширование дна и стенок ДГЛ ("Хуманхеми").

Рис. 10. Пломбирование "Кетак моляр APT".

Рис. 11. Пациент М., 2 г. 3 мес. Ds: 51 хронический гангренозный пуль­пит. Гипоплазия эмали временных зу­бов, осложненная кариесом. Корневой канал 51 после эндодонтической об­работки запломбирован "Метапекс".

Рис. 12. Пациент А., 3 г. 2 мес. Ds: 51, 61 хронический гранулирующий периодонтит. Гипоплазия эмали вре­менных зубов, осложненная карие­сом и сочетающаяся с ним.

Еще по истечении года, распространен­ность кариеса у детей, наблюдающихся с го­довалого возраста, составила всего 7,1 ±2,7%, в то время как дети того же возра­ста (трех лет), обратившиеся к стоматологу впервые, страдали кариесом в 10 раз чаще! Распространенность кариеса у них составля­ла 71,5±8,5%! Для сравнения, даже в группе детей 2-х лет, которые только год назад впервые посетили стоматолога и уже лечи­лись по поводу кариеса, его распространен­ность в 3 года была на 10% ниже - 61,2±5,4%, чем у детей, получавших лечение по обращаемости.

Рис. 13. Пациент А., 3 г. 2 мес. Корневые каналы после эндодонтической обработки запломбированы "Резопласт". Снимок сделан спустя 6 мес. после завершения лечения.

Рис. 14. Полулунный дефект режу­щего края коронки 61 (без сообщения с полостью зуба) у ребенка 3-х лет.

Рис. 15. Коронка 61 после рестав­рации "Дайрект ЭйПи".

Рис. 16. Пациентка С. (см. рис. 4). Реставрация коронок 51, 61 "Дайрект Эй Пи" (после предварительной некротомии размягченного дентина и глубокого фторирования ДГЛ).

Рис. 17. Небная поверхность ко­ронок 51, 61. Эндодонтическое ле­чение 62 завершено пломбировани­ем корневого канала "Метапекс" и постановкой постоянной пломбы из "Кетак-моляр". 52 - планируется удалить в связи с патологической резорбцией корня на 2/3 длины.

Рис.18. Распространенность кариеса у детей разных возрастных групп.

Благодаря прикладываемым усилиям, нам удалось и в группе трехлетних детей спустя год сохранить уровень распростра­ненности кариеса практически на исходной отметке - 77±8,9% (по сравнению с 71,5±8,5% ), в то время как у детей четырех лет не систематически посещавших или во­обще не посещавших стоматолога, нуждае­мость в лечении составляла 93,1±5,3%! Кро­ме того, у детей группы Б снизилась нуждаемость в лечении до 15% - поставлен­ные пломбы были хорошо фиксированными, функциональными, осложнений после лече­ния кариеса не наблюдалось.

Выводы

1. В ходе проводившегося в течение четы­рех лет диспансерного наблюдения детей раннего возраста нами установлено, что об­ращение к врачу-стоматологу на первом го­ду жизни ребенка является оптимальным возрастом для проведения индивидуальной медицинской профилактики кариеса вре­менных зубов.

2. Последовательное и обоснованное про­ведение лечебно-профилактических проце­дур в полости рта позволяет существенно снизить заболеваемость кариесом у детей дошкольного возраста, а так же в 4 раза со­кратить частоту возникновения пульпита и периодонтита, в зубах, пораженных гипопла­зией эмали, осложненной кариесом. Полу­ченные нами результаты совпадают с ре­зультатами ранее проведенных исследований [7].

3. Работа с детьми раннего возраста по принципу диспансерного наблюдения спо-собствует профилактике аномалий прикуса, логопедических расстройств, стоматофобий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, да и просто совершенствованию культуры человеческого общения.