Индивидуальная профилактика кариеса у детей раннего возраста

Морозова н.В., Корчагина в.В., Хроменкова к.В.

Кафедра стоматологии детского возраста РМА ПО; зав. - проф. Морозова Н.В.

О профилактике различных заболеваний в медицине говорится много и давно. Стомато­логия исключением не является: в настоящее время разработан огромный арсенал средств и методов профилактики заболеваний полос­ти рта, среди которых главное место отводит­ся профилактике стоматологических заболе­ваний у детей. Необходимым условием ее успешности является своевременное обра­щение ребенка к стоматологу. В результате -в зависимости от возраста, соматического и стоматологического статуса ребенку назна­чается и проводится комплекс профилакти­ческих (или лечебно-профилактических) ме­роприятий. Это позволяет предупредить развитие целого ряда осложнений, как в со­стоянии здоровья полости рта малыша, так и всего организма в целом [1-6].

Однако, профилактическая работа сре­ди детей первых трех лет жизни не ведет­ся на должном результативном уровне.

Вследствие чего, нуждаемость в лечении временных зубов остается по-прежнему высокой (рис.1-4). С одной стороны, это связано с тем, что акушеры-гинекологи и педиатры недостаточно информируют бу­дущих матерей и молодых родителей о не­обходимости посещения стоматолога как можно раньше - еще на первом году жиз­ни ребенка. С другой - причина кроется в недостаточной осведомленности многих стоматологов о том, какие методы и сред­ства профилактики необходимо назначать детям в первые три года их жизни. Поэто­му советы родителям сводятся к общим, не носящим индивидуального характера, рекомендациям, выполнение которых либо вообще не контролируется врачом, либо контролируется редко.

Цель настоящей работы состояла в под­боре комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:

1. предотвращение появления кариеса зубов у детей с кп=0, но имеющих факторы риска его развития,

2. стабилизацию кариеса у детей с кп >0,

3. предупреждение развития в зубах, пора­женных кариесом, пульпита и периодон-тита.

Материалы и методы

При проведении настоящей работы (в те­чение четырех лет) мы наблюдали 183 ре­бенка (в возрасте 1 года - 30 человек; в воз­расте 2-х лет - 49 человек; и в возрасте 3-х лет - 104 человека).

В качестве контроля - исследовали дан­ные стоматологического статуса детей тех же возрастов, обращавщихся к стоматологу первично.

Во время первичного обращения каждо­го ребенка мы проводили сбор клиничес­кого и стоматологического анамнеза, осо­бое внимание уделяя информации о течении антенатального периода, а так же анамнезу жизни и развития малыша. Выяв­ленные факторы риска возникновения сто­матологической патологии фиксировались нами в амбулаторной карте. Далее прово­дился клинический осмотр полости рта, результаты которого так же регистрировались в карте. Зубная формула уточнялась по­дробным описанием количества, локализа­ции и формы дефектов твердых тканей зу­ба; выводился индекс кп (кпу). На основании этого все дети, находившиеся под наблюдением, были разделены на 2 группы: в группу А вошли дети с кп=0; в группу Б - с кп >0.

Для каждого ребенка, с учетом возраста и стоматологического статуса, мы составляли индивидуальный план диспансерного на­блюдения, определяя кратность проведения профилактических и лечебно-профилакти­ческих мероприятий, а также последующих контрольных осмотров.

В профилактический комплекс (для детей групп А и Б) входили:

1. мероприятия, носящие санитарно-просветительский и гигиенический характер. Они могли выполняться на бытовом уровне ро­дителями (или взрослыми членами семьи), а так же самими детьми по достижении возра­ста 2,5 лет (таблица 1);

Таблица 1. Санитарно-гигиенические мероприятия для детей первых трех лет жизни (группы А и Б)

Вид мероприятия	Возраст ребенка, в котором можно проводить мероприятие
	1 год	2 года	3 года
1. Обучение родителей: 1) навыкам ухода за полостью рта ребенка: а) очищение зубов марлевым тампоном после каждого кормления	+
б) чистка зубов резиновой щеткой без пасты	+	+
в) очищение зубов щеткой с минимумом пасты		+	+
2) навыкам рационального кормления детей: а) соблюдение кратности и режима кормлений	+	+	+
б) ограничение поступления в организм рафинированных углеводов (особенно сладкого питья ночью)	+	+	+
в) обогащение рациона пищей, требующей энергичного разжевывания и откусывания			+
II. Обучение детей: а) навыкам пользования зубной щеткой		+
б) навыкам полоскания рта после каждого приема пищи			+

2. специальные мероприятия, которые вы­полнялись стоматологом с учетом клиничес­кой картины и индивидуальных особеннос­тей ребенка (таблица 2).

Таблица 2. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий для детей первых трех лет жизни (группы А и Б)

Вид мероприятия	Возраст ребенка, в котором можно проводить мероприятие
	1 год	2 года	3 года
1. Применение средств, повышающих резистентность твердых тканей зубов:
а) покрытие "Флюокапем", Мультифлюоридом", аппликации растворами глюконата кальция 10% или "Ремодента"и т.д. (по выбору врача)	+	+	+
б) глубокое фторирование ЭГЛ*		+	+
2. Герметизация фиссур временных моляров (СИЦ, жидкотекучими компомерами или композитными силантами - по выбору врача)		+	+
3. Серебрение фиссур временных моляров			+
*ЭГЛ - эмаль герметизирующий ликвид ("Хуманхеми", Германия)

Для детей группы Б, имевших кп (кпу)>0, программа дополнялась лечебными проце­дурами, проводившимися по показаниям:

1. сепарация нависающих краев эмали;

2. щадящее препарирование кариозных по­лостей;

3. отсроченное пломбирование с целью стимуляции образования заместительного дентина;

4. восстановительное пломбирование полос­тей СИЦ (компомерами);

5. эндодонтическое лечение;

6. протезирование моляров после эндодонтического лечения одиночными метал-личес­кими коронками фирмы "ЗМ".