Клиническая стоматология 2004-1 / Материал Venus

МАТЕРИАЛ VENUS:

Высочайшая эстетика при прямом пломбировании композитами на примере клинического наблюдения

Д-р Маркус Хольцмайер

частная практика, г. Ханау, Германия

Качество эстетического пломбирования с ис­пользованием композитов зависит от выбора и адекватного применения реставрационного ма­териала. При применении композита в области премоляров и моляров, то есть в области с экс­тремальной жевательной нагрузкой, предъяв­ляются более высокие требования к механичес­ким свойствам материала, чем при эстетической корректировке лабиальной поверхности фрон­тальных зубов. В то время как для первого слу­чая разработаны конденсируемые композиты с высокой долей наполнителей или специальные методы пломбирования, во фронтальной обла­сти стоматологу наряду с соответствующими физическими парметрами материала требуется высокая эстетика. Конденсируемые композиты широко применяются в полостях с повышенной жевательной нагрузкой, с их помощью легко моделируются апроксимальные контакты, од­нако часто приходится жертвовать эстетикой. С другой стороны, композиты с микрочастицами благодаря мелкодисперсности наполнителей обеспечивают великолепную полируемость и стойкую эстетику в области фронтальных зубов, но лишь условно подходят для применения в больших полостях с экстремальной жеватель­ной нагрузкой.

Чтобы решить эту дилемму между эстетикой и механическими свойствами, применяются ги­бридные композиты. Они содержат наполните­ли различного размера и сочетают преимуще­ства хороших физических свойств композитов с макронаполнителями с эстетическими свой­ствами композитов с микронаполнителями.

Материал Venus (Heraeus Kulzer, Hanau) можно назвать истинным универсальным композитом, одним из первых продуктов этой группы. Высокая доля наполнителей, состав­ляющая 80 вес.%, смесь барийного стекла с SiO₂ при незначительном среднем размере частиц (менее 1 мкм) обеспечивает как высо­кую транспарентность и великолепные опти­ческие и эстетические свойства, так и необхо­димую для универсального применения механическую прочность. Материал Venus, как супермикрометровый гибридный компо­зит, базируется на многолетнем опыте фирмы «Хереус Кульцер» в разработке композитов, прежде всего, материала Charisma. Это гаран­тирует высокую надежность применения бла­годаря многолетнему клиническому опыту.

Для дифференцирования различных сис­тем композитов они разделяются на группы:

• гибридные композиты (размер частиц < 10 мкм)

• гибридные композиты с мелкими части­цами (размер частиц < 5 мкм)

• гибридные композиты с мельчайшими частицами (размер частиц < 3 мкм)

• гибридные композиты с супермелкими частицами (размер частиц < 1 мкм).

Материал Venus относится к небольшой, но высококлассной группе супермикрометровых гибридных композитов. Размер наполнителей особенно важен для обработки поверхности. С уменьшением размера частиц увеличивается полируемость композита. Если размер частиц менее длины волны видимого света (пример­но 400-700 нм), полирование может достичь высочайшего блеска. Преимущество материа­ла универсальльного применения и одновре­менно полируемого до высокого блеска со­стоит в том, чтобы достичь оптимального баланса между наполнителями. С увеличива­ющейся долей наполнителей в нано-диапазоне опять приближаемся к более низким физи­ческим свойствам композитов с микронаполнителями. Дальнейшее снижение размера частиц привело бы в целом к увеличе­нию поверхности при одинаковом общем объ­еме. При одинаковом матричном объеме су­ществовала бы опасность недостаточной смачиваемости и соединения наполнителей в общий каркас.

Применение материала Venus

Этот материал состоит из сложной смеси различных мономеров и наполнителей. Моно­меры (bis-GMA, TEGDMA) находятся в жидкой фазе, наполнитель (SiO₂, микростекло) и ини­циаторы добавлены. Лишь эта смесь обеспе­чивает требуемые материаловедческие свой­ства, такие как пластичность, моделируемость, прочность и цветопередача.

Цветовая концепция Venus

Чтобы удалось успешно применять дан­ный материал во всех клинических ситуаци­ях, предлагается 27 цветов Venus. Сама цве­товая концепция проста и логична. При этом есть три группы:

• опаковые дентинные цвета низкой транс­парентности (примерно 35%)

• эмалевые цвета (примерно 45%)

• высокотранспарентные цвета для резцо­вого края (Т1,Т2,ТЗ).

Для эстетического пломбирования полостей I-V класса достаточно, как правило, сочетания опакового дентинного цвета с соответствую­щими эмалевыми цветами. Транспарентные Т-цвета используются, прежде всего, для режу­щих краев молодых или очень прозрачных зубов. Здесь можно обойтись всего тремя цве­тами (Т1 - голубоватый, Т2 - нейтральный, ТЗ -желтоватый). Если для небольших полостей, благодаря цветовому матричному эффекту Venus, часто достаточно выбрать только эма­левые цвета, то полости II или IV класса требу­ют нанесения слоев. Venus в определенной степени принимает цвет близлежащих твердых тканей зуба и, таким образом, облегчает стома­тологу как можно более точную имитацию цвета зуба. Впрочем, например, при наличии полостей IV класса, темный тон ротовой поло­сти часто влияет на цвет готовой пломбы. Что­бы избежать этого и одновременно достичь естественного цветового эффекта, который, кажется, исходит из глубины самого зуба, следует использовать технику нанесения слоев. В данном случае материал Venus оказался на высоте благодаря часто используемому цвету ОАЗ, который отсутствует во многих других системах. Выбор цвета осуществляется после очистки зуба, пока он еще влажный, с помо­щью двухслойной расцветки. Преимуществом расцветки является то, что она состоит из на­несенного слоями оригинального материала и передает, таким образом, реальный вид буду­щей пломбы. Когда выбран общий цвет, есть «рецепт его приготовления», поясняющий, ка­кую эмалевую и дентинную краску следует ис­пользовать. Дентинное ядро моделируется из опаковой дентинной массы, после чего нано­сится эмалевый цвет. Таким образом, благода­ря опаковой дентинной массе устраняются не­желательные цветовые воздействия ротовой полости, с другой стороны, слой эмалевой массы влияет на идущий из глубины цветовой эффект. По желанию, в заключение можно использовать транспарентные цвета для рез­цового края или эффектные массы.

Клиническое наблюдение

Тридцатилетний пациент обратился к стоматологу по поводу вторичного кари­еса под амальгамовой пломбой в облас­ти 36 зуба и фиссурного кариеса в обла­сти 37 зуба (рис.1). После сбора анамнеза и рентгенологического исследования было установлено, что апроксимальные поверхности не затрону­ты, благодаря чему можно было сохра­нить краевую область и оба моляра запломбировать как полости I класса с использованием материала Venus. В данной статье описывается метод рабо­ты на примере 36 зуба; 37 зуб был за­пломбирован впоследствии. После очистки зуба с использованием не содержащей фтора полировочной пасты был выбран цвет зуба с помощью расцветки 2Layer. При этом цвет выби­рался с ориентацией на здоровые зубы, так как темная амальгамовая пломба негативно влияет на цвет зуба. В каче­стве альтернативы можно было бы вы­бирать цвет после удаления амальгамы из подлежащего лечению зуба, однако в данном случае это сделать не удалось, так как по желанию пациента был уста­новлен коффердам (рис.2). На рис.3 ви­ден вторичный кариес после удаления амальгамовой пломбы. После экскава­ции кариеса эмаль и дентин были обра­ботаны в соответствии с методом про­травливания с помощью Gluma Etch 20, в заключение зубы промывались и по­крывались адгезивом Gluma Comfort Bond + Desensitizer Single Dose (Heraeus Kulzer, Hanau) (рис.4). Растворитель был сдут после времени воздействия бонда в течение 15 сек., вследствие чего обра­зовался равномерный слой, который полимеризовался в течение 20 сек. За­тем нанесли тонкий слой Flowline (Heraeus Kulzer, Hanau) (рис.5). После полимеризации использовали дентинную массу, создавая с ее помощью фиссурный рельеф (рис.6). Фиссуры пре­красно моделируются файлами, причем стоматологу очень помогают такие свойства материала Venus, как легкая моделируемость и стабильность. На этом этапе по желанию можно перед нанесением эмалевой массы использо­вать в центре, в области фиссур, эффектные массы (Effect Color, Heraeus Kulzer) и полимеризовать (рис.7). После нанесения эмалевой массы, моделиро­вания и последующей полимеризации готовая пломба едва ли отличается от природного зуба. Цветовой эффект ис­ходит из глубины, цветовая матрица делает незаметным переход от пломбы к зубу. После снятия коффердама прово­дится контроль окклюзии и артикуляции, а также последующее полирование си­ликоновыми полирами и полировочной пастой (рис.8).

Снимки: д-р Ирфан Ахмад

Рис. 1. Неудовлетворительная амальгамовая Рис. 2. Ситуация перед операцией

пломба 36 зуба

Рис. 3. Открытый дефект после Рис. 4. Нанесение бонда

удаления амальгамовой пломбы

Рис. 5. Нанесение Flowline Рис. 6. Нанесение опаковой дентинной массы

и моделирование фиссур

Рис. 7. Создание рельефа фиссур с Рис. 8. Готовая пломба

помощью файла