Госпитальная хирургия. Экзамен. 5 курс. / ответы по заболеваниям / ЯБ ДПК

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - хроническое циклически протекающее заболевание с образованием в периоды обострения язв.

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки кишки (а иногда и подлежащих тканей), процессы заживления которого нарушены или существенно замедлены.

Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, она наблюдается у 5% взрослого населения, причем городские жители страдают этим заболеванием чаще, чем сельские. У мужчин трудоспособного возраста (25-50 лет) язвенная болезнь бывает в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но в пожилом возрасте недуг практически с одинаковой частотой отмечается у представителей обоих полов.

Причины

Причины и механизм развития заболевания, несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, до сих пор остаются недостаточно ясными.

Основное проявление язвенной болезни - дефект стенки двенадцатиперстной кишки - возникает в результате переваривающего воздействия желудочного сока. В нормальных условиях слизистая оболочка этого отдела устойчива к его действию, и только при наличии факторов, снижающих устойчивость слизистой, либо при усилении переваривающих свойств самого сока, либо при сочетании обоих условий наступает "самопереваривание" слизистой и образуется язва.

На основании многочисленных исследований в настоящее время определены основные и предрасполагающие факторы развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Основными факторами являются:

1. Нарушение нервных механизмов, регулирующих пищеварение, вследствие отрицательных эмоций, умственного и физического перенапряжения, острых или хронических психических травм, закрытых черепномозговых травм и т. п.

2. Нарушения гормональных, регулирующих пищеварение механизмов системы гипофиз - надпочечники.

3. Местные трофические нарушения в слизистой двенадцатиперстной кишки.

4. Хронические поражения слизистой оболочки (дуодениты).

К предрасполагающим факторам относятся:

1) отягощенная наследственность (язвенная болезнь у близких родственников выявляется в 15-40% случаев);

2) нарушение режима питания;

3) быстрая, поспешная еда;

4) преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов;

5) избыточное потребление острой, грубой, раздражающей пищи;

6) употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов;

7) курение.

Вышеперечисленные предрасполагающие причины вызывают повышенную секрецию, а с течением времени (при наличии основных факторов) язвообразование.

Симптомы

Проявления язвенной болезни многообразны; различия их связаны с возрастом, полом и общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, наличием или отсутствием осложнений.

Наиболее характерной для язвенной болезни является триада признаков: боль, рвота и кровотечение, сопровождающиеся появлением крови в рвотных массах или кале.

Боль является ведущим симптомом язвенной болезни. Она характеризуется периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи, применения тепла и лекарственных средств. Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от размера язвы.

Поздние боли через 1,5-2ч после еды, купируются приемом пищи, антацидов.Возникают чаще во второй половине дня. Голодные боли спустя 6-7 ч после еды, чаще ночью.

Боли локализуются в эпигастральной области справа от срединной линии. Иррадипция в поясничную область,под пр.лопатку. Характер и интенсивность болей различны.

Рвота через 2-2,5 ч.

Изжога наблюдается у 60-85% больных. Она характерна для периодов обострения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодический, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением моторной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось ранее.

Запор при язвенной болезни - явление нередкое. Он связан с погрешностями питания и постельным режимом в периоды обострений.

Частыми симптомами недуга являются отрыжка, срыгивание и саливация (повышенное слюноотделение).

Течение болезни и осложнения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Период ремиссии (от лат. remissio - ослабление) может длиться от нескольких месяцев до многих лет. Период обострения болезни продолжается 4-6 недель. Язва заживает путем рубцевания в течение 2-6 недель. Сроки заживления в известной мере зависят от методов лечения, хотя следует отметить, что ремиссия может наступить и без лечения.

В зависимости от тяжести выделяют доброкачественное, затяжное (стабильное) и прогрессирующее течение болезни.

При доброкачественном течении язвенный дефект небольшой и неглубокий, рецидивы редки, осложнений нет. Консервативное лечение дает четкий положительный эффект приблизительно через месяц.

Для затяжного течения характерны неполный эффект лечения, большие его сроки; возможны рецидивы в течение первого года.

Прогрессирующее течение характеризуется минимальным эффектом лечения, частыми рецидивами и развитием осложнений.

Осложнения:

Язвенное кровотечение. Это наиболее частая форма осложнений, наблюдается у 15-20% больных. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы.

Обычно кровотечение возникает в период обострения заболевания, но иногда наблюдается и в период ремиссии - после физического или нервного напряжения, погрешности в пище, инфекции (например, при гриппе).

Характерными симптомами кровотечения являются кровавая рвота и черный (дегтеобразный) стул (мелена), который обычно появляется через 6-8 часов после начала кровотечения, а иногда и позже. Первые проявления острого малокровия (анемии) возникают лишь при достаточно массивном кровотечении. В этом случае могут наблюдаться головокружение, тошнота, обморок, бледность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Боли в период кровотечения могут даже уменьшаться.

Пенетрапия (скрытая перфорация) возникает в том случае, если при разрыве язвы (перфорации) желудочное содержимое изливается не в брюшную полость, а в соседние органы вследствие ранее возникших спаек. Наиболее часто язва пенетрирует в поджелудочную железу, реже в селезенку, желчные ходы, толстую кишку. При пенетрации язвы боли бывают резкими, но не столь сильными, как при открытой перфорации. Часто они отдают в спину.

Стеноз (сужение) привратника развивается у 2% больных с язвой двенадцатиперстной кишки или пило-рического отдела желудка.

В результате заживления язвенного дефекта образуются рубцы. Если язва располагается в области привратника, образовавшийся рубец может препятствовать в той или иной степени выходу содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы в желудке задерживаются дольше положенного времени, вследствие чего в нем возникают процессы гниения и брожения. Ранними признаками стеноза привратника являются отрыжка, иногда рвота. По мере нарастания непроходимости у больных значительно ухудшается аппетит, усиливается тошнота, появляются неприятные ощущения в желудке, к концу дня или ночью появляется обильная рвота с выделением большого количества жидкости. В рвотных массах могут наблюдаться остатки пищи, принятой за сутки и более.

- перфорация язвы это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни, т.к оно приводит к попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и к инфицированию брюшной полости. - малигнизация превращение язвы в злокачественную опухоль.

Диагностика: на рентген- симптом «ниши»- стойкое депо контрастного вещества

Лечение:1Консервативное лечение

2 хир.лечение.

-пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, т.е.ваготомия.

-Резекция желудка 2\3-3\4

-стволовая ваготомия с пилоропластикой( по Гейнеке-Микуличу, Финнею,Жабуле) с дуоденопластикой